阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床分析

赖善福 易娇娇

（广东省深圳市龙岗区第三人民医院内一科 深圳518115）

随着我国社会和经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，人们的生活和饮食习惯都有了较大的改变，急性心肌梗死的发病率也呈现出逐年上升的趋势[1]。在对急性心肌梗死的治疗中，治疗药物主要为阿司匹林与氯吡格雷，有相关研究表明两者联合使用效果更佳[2]。为了进一步研究氯吡格雷与阿司匹林的治疗效果，本研究选择我院收治的急性心肌梗死患者120例，对比观察采用单纯阿司匹林治疗与阿司匹林联合氯吡格雷治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年12月～2013年12月收治的急性心肌梗死患者120例，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男36例，女 24例；年龄 42～78岁，平均年龄（62.7±8.2）岁；患者梗死部位：前壁43例，下壁8例，后壁9例；患者心功能分级情况：Ⅰ级38例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。对照组男35例，女25例；年龄40～76岁，平均年龄（61.3±8.1）岁；患者梗死部位：前壁42例，下壁9例，后壁9例；患者心功能分级情况：Ⅰ级37例，Ⅱ级18例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。两组患者性别、年龄、梗死部位以及心功能分级情况的差异没有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均给予尿激酶溶栓治疗。对照组给予阿司匹林肠溶片（国药准字J20080078）负荷量300 mg，口服，次日起给予150 mg/d，口服。观察组患者在确诊后立即给予阿斯匹林肠溶片300 mg，口服，氯吡格雷片（国药准字J20080090）225 mg，口服，次日起给予阿斯匹林肠溶片100 mg/d，口服，氯吡格雷片75 mg/d，口服，低份子肝素钠（国药准字H20030351）皮下注射3 d，2次/d，后改为1次/d，皮下注射4 d，1周后停用肝素钠。在治疗1个月后评定两组患者治疗效果。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后的心血管事件发生情况、血管再通例数、再闭塞例数以及治疗前后的左室射血分数（LVEF）情况。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心血管事件发生情况比较 观察组治疗后再发心肌梗死、梗死后心绞痛、死亡率、再闭塞发生率情况都明显低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组血管再通率情况差异没有统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组治疗后心血管事件发生情况比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后LVEF比较 两组患者治疗前LVEF比较无统计学意义，P＞0.05。观察组患者治疗后LVEF明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后LVEF情况比较（%，x±s）

2.3 两组患者不良反应发生情况 观察组出现5例轻度出血，2例腹痛、腹泻，1例恶心，不良反应发生率为13.33%；对照组出现5例轻度出血，不良反应发生率为8.33%：两组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

急性心肌梗死会导致再发心肌梗死和死亡，患者的死亡率比较高[3～4]。在临床上患者主要的症状为剧烈持续的胸骨后疼痛，全身出现不适和发热症状，伴有呕吐、腹胀等[5]。对于急性心肌梗死患者采用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗能够有效降低患者病死率，美国相关机构的研究确立了氯吡格雷联合阿司匹林在非ST段抬高心肌梗死治疗中的重要地位，但其对ST段抬高型心肌梗死患者的治疗效果，仍然没有得到确定[6]。

阿司匹林能够不可逆地抑制血小板环氧化酶，从而避免血栓的发生，起到抑制血小板聚集、抗血栓的作用[7]。血栓素A2和二磷酸腺苷是两个导致血小板聚集的因素，氯吡格雷能够抑制二磷酸腺苷介导血小板的激活，最终起到抑制血小板活化和聚集的作用，从而起到有效改善冠脉血流的作用[8]。低分子肝素钠具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药，属抗凝血、抗血栓形成药，血液透析或血液过滤时，用于防止体外循环过程中血液凝固及预防血栓形成。三种药物合用相互协作，互补治疗，效果显著。在本次研究中观察组患者采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，在治疗后再发心肌梗死、梗死后心绞痛、死亡率和再闭塞发生率的情况都明显低于对照组患者，差异显著，P＜0.05。可见两种药物联用能够有效降低患者心血管事件发生率。综上所述，对于急性心肌梗死患者采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗具有比较好的治疗效果，能够有效减少心血管事件的发生率，值得临床推广运用。

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[2]李旭,王迪,罗世红.急性心肌梗死后心脏生物标志物的变化及其与左心功能和左心室重构的关系[J].中国实用医刊,2014,41(5):51-53

[3]王志刚.急性心肌梗死后ST段持续性抬高的临床预后[J].中国实用医刊,2014,41(1):119

[4]赵英丽.急性心肌梗死行PCI患者hs-CRP及LDL-C的检测及其与预后的关系[J].中国实用医刊,2014,41(1):79-80

[5]王鑫,楚英杰.入院血糖对急性心肌梗死患者住院期间病死率影响的Meta分析[J].中国实用医刊,2014,41(1):20-22

[6]王岚.急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术的护理体会[J].职业卫生与病伤,2014,29(2):150-151

[7]马建平.急性心肌梗死急性期合并右束支传导阻滞的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(3):293-294

[8]曹黎明,朱治山,关健伟.急性脑栓塞合并急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗成功1例报道[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(2):253