前列腺绿激光汽化术与等离子电切术治疗良性前列腺增生的护理体会

梁伟霞 苏丽凤

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南宁市 530021)

良性前列腺增生(BPH)俗称前列腺肥大，是影响中老年男性生活质量的常见疾病之一，60岁以上的男性60%有前列腺增生［1］。前列腺增生症是由于性激素的代谢障碍造成腺体与纤维、肌肉等组织的增生，导致前列腺体积增大，使正常结构被破坏，出现功能障碍，会引起下尿路症候群，生活质量受到很大程度影响。当症状严重而内科保守治疗效果不佳时外科手术则是最佳选择。经尿道前列腺电切(TURP)是采用传统的电切和电凝方式在腔道内将前列腺组织切成小块后冲出体外，仍是治疗前列腺增生的金标准，但电切和电凝对周围组织损伤较大，依然存在较多并发症，如术中出血、电切综合征等［2］。绿激光前列腺汽化术(PVP)是目前腔内微创治疗前列腺增生的新技术，具有操作安全、术中出血少、术后恢复快、近期并发症发生率低于TURP等优点［3］。我们对比PVP与TURP两种手术方式的疗效及护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014年5月至2015年5月收治于我科同一医疗组的120例良性前列腺增生患者，随机分成 PVP组和 TURP组各60例。PVP组年龄为(69．2±3．8)岁，TURP 组年龄为(61．5 ±4．2)岁;PVP组前列腺质量为(69．4 ±5．8)g，TURP 组(63．8 ±6．2)g。

1．2 观察指标 观察术后两组患者继发性出血及膀胱痉挛的发生情况、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院天数、住院费用。

1．3 统计学方法 将得到的数据进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均顺利且康复出院，两组患者人均住院费用比较，差异无统计学意义;TURP组有8例术后发生膀胱痉挛，6例出现继发性出血，而PVP组无术后膀胱痉挛、继发性出血者，发生率明显低于TURP组。两组患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿管的时间及住院时间进行比较，PVP组明显低于TURP组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 两组患者术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院天数的比较 (±s)

表1 两组患者术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院天数的比较 (±s)

组别 n 膀胱冲洗时间(d)留置尿管时间(d)住院时间(d)60 2．1 ±0．8 3．1 ±0．9 4．4 ±1．3 TURP 组 60 3．5 ±2．2 4．8 ±1．1 5．8 ±1．2 t值 4．633 9．265 6．130 P值PVP组0．008 0．016 0．041

3 讨论

TURP与PVP都是目前外科治疗前列腺增生常见的手术方法。TURP是采用电切和电凝方式在腔道内将前列腺组织切成小块然后冲出体外，手术中出血较多，水吸收均较明显，而且电切和电凝都对周围组织产生比较大的损伤。PVP则是采用绿激光以侧光源的方式将前列腺组织汽化，其光凝作用止血效果明显，减少术中出血量，同时与TURP相比其组织穿透浅，对周围组织损伤也小。绿激光是水环境下进行软组织汽化去除的理想工具，绿激光与血红蛋白亲和度较高，汽化作用强，可迅速封闭凝固组织创面的血管［4］，近年来逐渐被广泛应用于临床。

本研究表明，PVP与TURP相比，具有创口小、愈合快、恢复期短等优点，对老年患病群体耐受性强，手术风险低，在术后继发性出血、术后膀胱冲洗、术后膀胱痉挛的发生率方面占有优势。

膀胱痉挛是治疗前列腺术后的常见并发症，其发生率高达74．95%［5］。由于前列腺组织的增生会造成下尿路梗阻进而引起膀胱逼尿肌发生病变，容易引起痉挛。此外手术时会对膀胱和尿道造成激惹，术后为压迫止血而留置的水囊导尿管也会对膀胱颈部造成刺激进而出现膀胱痉挛。残留破碎的前列腺组织对导管的堵塞，以及出血、感染等紧张焦虑的情绪也是导致膀胱痉挛的诱因;其主要现为有急迫的尿意、会阴部难以忍受的痉挛性疼痛，导尿管周围有溢血、溢尿，严重者出现大汗淋漓、下腹剧烈疼痛，并伴有冲洗液的反流，这些症状极易诱发心脑血管病的发作［6］。临床围手术期的护理须高度重视。本观察中PVP术后患者膀胱痉挛的发生率明显低于TURP，而手术前、后的护理是预防和减少膀胱痉挛的有效手段，所以PVP患者的术后护理更为有益。

行TURP治疗的最严重的并发症之一是手术后出血，他将严重影响患者及家属的心理，不利于术后恢复，出血量多时可导致病情恶化，同时也给我们的护理工作带来更高的要求。导致出血的因素有:①手术中止血凝血不够彻底;②手术中切除的组织不完全冲洗，残留在膀胱内，反复堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重新开放出血;③残留的腺体容易造成尿流不畅、膀胱颈痉挛，促使前列腺腺窝出血引起术后血尿。由于膀胱痉挛，膀胱逼尿肌收缩，引起膀胱内压增高，使膀胱静脉回流产生障碍，以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉均可引起继发性出血。

前列腺患者经手术治疗后常规需要等渗液持续膀胱冲洗，冲洗液的温度往往低于体温，会给膀胱造成寒冷刺激，导致膀胱痉挛，同时使得膀胱内压增加，进而诱发手术电切创面二次出血。在缩短膀胱冲洗的时间上PVP较TURP有明显优势，而且减轻了术后膀胱冲洗方面的护理工作，对患者而言能缩短卧床的时间，早下床活动，加快康复。

PVP组留置尿管时间比TURP组短，在技术水平有限的情况下，TURP术后往往采用持续导尿管牵引压迫止血，牵引时间过长(＞6 h)、牵引力度过大，均可导致尿道外口缺血坏死，同时产生的“弓弦效应”可导致各部位的尿道狭窄［7］。诸多研究均已表明长时间留置导尿管导致尿道黏膜缺血、坏死，与尿道狭窄的发生密切相关［8］。

平均住院日是反映床位等医疗资源的利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标［9］。PVP与TURP相比较具有临床效果好、术程短、术后并发症发生率低、留置尿管时间短、患者恢复快等优点进而缩短住院时间，有利于提高住院患者对医院的满意度，也增加了床位周转率、提高了床位的使用率，提高了资源的利用。

［1］ 陈迪才．经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究［J］．临床泌尿外科杂志，2008，23(5):372 －373，376．

［2］唐 飞，陈立军，李学超，等．选择性120 W绿激光汽化术联合电切术治疗100 g以上良性前列腺增生症37例疗效分析［J］．中华临床医师杂志(电子版)，2012，5(22):7447－7448．

［3］张春媛，常 红，白玉梅．绿激光汽化术治疗16例前列腺增生患者的术后护理［J］．护理实践与研究，2012，9(10):74－75．

［4］周松林，单玉喜．高功率绿激光治疗口服抗凝药前列腺增生患者的疗效及安全性［J］．中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2015，9(1);43 －46．

［5］吴美莲，袁艳梅，张花坪．经尿道等离子双极汽化前列腺电切术后膀胱痉挛的护理干预研究［J］．现代医药卫生，2012，28(19):2883 －2885．

［6］龙 智，何乐业，蒋先镇，等．良性前列腺增生手术相关尿道狭窄的原因、部位及原因［J］．中华男科学杂志 ，2011，17(12):1097－1100．

［7］季尹霞．选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危前列腺增生症患者的临床护理体会［J］．内蒙古中医药，2014，33(32):102－103．

［8］朱 亮，田 夏，周 帆，等．经尿道前列腺电切术与绿激光前列腺汽化术术后尿道狭窄发生率比较研究［J］．现代泌尿外科杂志，2014，19(11):737 －739．

［9］高士洪，孙 宏，许凤娟，等．某三甲医院临床路径管理的应用效果评价［J］．中国医院管理，2010，3(9):14 －16．