熵指数监测下盐酸戊乙奎醚对地氟醚麻醉期间心率和血压的影响

段忠心，吴小慧

1.南华大学附属第二医院麻醉科(湖南 衡阳 421001)

2.南华大学附属第二医院中医科(湖南 衡阳 421001)



熵指数监测下盐酸戊乙奎醚对地氟醚麻醉期间心率和血压的影响

段忠心1，吴小慧2

1.南华大学附属第二医院麻醉科(湖南 衡阳 421001)

2.南华大学附属第二医院中医科(湖南 衡阳 421001)

【摘要】目的观察盐酸戊乙奎醚对地氟醚麻醉期间心率和血压的影响。方法60例择期腹部手术患者随机分为戊乙奎醚组和阿托品组，每组30例。戊乙奎醚组术前予以戊乙奎醚0.01mg/kg静注，阿托品组术前予以阿托品0.01mg/kg静注，诱导气管内插管后，两组均以地氟醚挥发罐设定浓度2%开始，以每间隔30s递增1%的方法吸入地氟醚-氧，直至达到满足手术要求并维持麻醉。麻醉诱导前(T0)、吸入地氟醚30min后(T1)、手术开始后60min(T2)及关腹膜后即刻(T3)观察心率(HR)增快 、平均动脉压(MAP)升高情况和苏醒时间、拔管时间、术中知晓发生率以及苏醒期躁动评分。结果与T0比较，两组 T1、T2及 T3 HR增快，MAP升高(P<0.05)；与戊乙奎醚组比较，阿托品组在T1、T2及 T3 HR增快，MAP升高(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚对地氟醚麻醉期间的HR和血压无影响。

【关键词】戊乙奎醚；熵指数；地氟醚；心率；血压

麻醉前使用抗胆碱药物可减少术中腺体分泌，减少术后并发症发生[1]，但可增快心率(heart rate,HR)。地氟醚血/气分配系数为0.42，在临床上的应用越来越广泛[2]，但可导致交感神经兴奋，如术前合用抗胆碱药阿托品，可能增加患者的心血管事件的发生率。盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride,PHC)是新型的抗胆碱药，近年来广泛应用于麻醉前给药[3]，但未见报道用于地氟醚麻醉前给药是否对HR和血压有影响。本研究观察PHC对地氟醚麻醉期间HR和血压的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月至2014年3月南华大学附属第二医院择期腹部手术的全身麻醉患者60例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，纳入标准：①年龄18～60岁；②神志清楚；③无精神、心理障碍，能配合医疗活动。排除标准：①术前心电图异常者；②药物依赖、药物过敏、吸烟及酗酒史者；③合并其他严重疾病者。随机分为戊乙奎醚组和阿托品组，每组30例。其中戊乙奎醚组男性19例，女性11 例，平均年龄(37.47±4.52 )岁，平均麻醉时间(78.56±5.78)min，平均手术时间(68.12±3.76)min；阿托品组男性20例，女性10例，平均年龄(38.26±4.13)岁，平均麻醉时间(80.01±6.01)min，平均手术时间(69.23±3.92)min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入手术室后开放外周静脉，应用GES/5Avance麻醉机工作站监护仪监测心电图、HR、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、无创血压及Datex OhmedaS/5监护仪监测熵指数(RE/SE)。患者平静休息15min后所测得的平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)和HR为基础值，戊乙奎醚组术前给予PHC 0.01mg/kg，阿托品组术前给予阿托品0.01mg/kg，余下用药两组完全相同。维持吸入地氟醚-氧，气管内插管后，两组以挥发罐设定浓度2%开始，以每间隔30s递增1%的方法吸入地氟醚-氧，直至满足手术要求并维持麻醉，保持RE/SE为40~60为目标水平。

1.3观察指标麻醉诱导前(T0)、吸入地氟醚30min后(T1)、手术开始后60min(T2)及关腹膜后即刻(T3)观察HR增快、MAP升高情况和苏醒时间、拔管时间、术中知晓发生率以及苏醒期躁动评分[4]。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验及方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组HR及MAP比较与T0比，两组T1、T2与T3 HR增快，MAP升高(P<0.05)；与戊乙奎醚组比较， 阿托品组在T1、T2与T3 HR增快，MAP升高(P<0.05)，见表1。

表1　两组HR及MAP比较(n=30,±s)

表1　两组HR及MAP比较(n=30,±s)

组别HR/(次·min-1)T0T1T2T3MAP/mmHgT0T1T2T3戊乙奎醚组75.23±5.6179.56±6.39#81.34±4.17#77.48±3.92#72.65±2.4376.31±3.03#79.26±2.52#74.18±2.16#阿托品组74.64±5.1981.58±4.87#※83.44±5.06#※80.12±3.75#※71.19±2.1878.57±2.97#※82.48±2.67#※76.22±2.09#※

注：与T0比较,#P<0.05;与戊乙奎醚组比较,※P<0.05。

2.2两组苏醒时间、拔管时间、术中知晓率以及苏醒期躁动的评分两组苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动评分无差异(P>0.05)；两组患者均未出现术中知晓，见表2。

表2　两组苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动评分比较(n=30,±s)

表2　两组苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动评分比较(n=30,±s)

组别苏醒时间/min拔管时间/min苏醒期躁动评分/分0123戊乙奎醚组6.16±2.358.27±2.4824411阿托品组7.45±2.179.02±2.6423511

2.3不良反应两组患者在治疗过程中各出现1例恶心呕吐患者，均未出现严重不良反应。

3　讨论

本研究结果显示，与T0比，两组患者吸入地氟醚后， T1、T2和T3的HR及MAP水平明显升高(P<0.05)，表明地氟醚麻醉期间存在明显的交感神经兴奋作用。与戊乙奎醚组比较，阿托品组术中HR增快、MAP升高明显(P<0.05)，尤其是在T1和T2更显著(P<0.05)，提示术前应用PHC不会增加地氟醚全麻期间交感神经活动。但两组患者苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动评分无明显差异(P<0.05)，两组患者均未出现术中知晓。表明地氟醚可以安全有效地应用全身麻醉，与前述报道一致[5]。术前应用PHC不会增加地氟醚全麻期间交感神经活动，可能是因为其高度选择性抑制M1、M3胆碱能受体，主要作用于脑、腺体和平滑肌，而对心脏M2受体无明显的抑制作用，具体表现为[6-7]：①调节自主神经，使交感神经恢复常态；②抑制大脑皮层，减轻对大脑刺激反应；③解除血管平滑肌地痉挛，降低外周阻力；④活跃肾微循环，改善肾缺血状态，使肾素分泌减少。

总之，在地氟醚麻醉期间术前应用PHC对病人的HR及血压无明显影响，可以在临床上安全使用。

[参考文献]

[1]郭曲练,姚尚龙.临床麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2011:31.

[2]李扬,刘万红.长托宁在腹腔镜胆囊切除术麻醉前的临床应用[J].湖北民族学院学报·医学版,2013,30(4)：26-28.

[3]Sahiner Y,Ozkan D,Akkaya T,et al.The end-tidal desflurane concentration for smooth removal of the laryngeal mask airway in anaesthetised adults[J].Eur J Anaesthesiol，2011,28(3):187-189.

[4]Campitol JM,Sacks SH.Mechanis of nephrotoxicity[J].Tranplantion,2000,69(12):5-10.

[5]Poonawala Y,Wilkes AR,Cann C,et al.The effect of desflurane on filtration performance of breathing system filters[J].Anaesthesia，2010,65(8):831-835.

[6]王锦鹤,金新会,傅建学，等.盐酸戊乙奎醚在瓣膜置换术术前用药的临床观察[J].天津医药，2013,41(8)：814-816.

[7]邹春兰.盐酸戊乙奎醚对妇科腹腔镜手术患者腺体分泌的抑制作用[J].安徽医药，2014,18(4)：759-760.

The Effect of Penehyclidine Hydrochloride during Desflurane Anesthesia on Heart Rate and Blood Pressure by Monitoring Entropy

DUAN Zhong-xin1,WU Xiao-hui2

(1.DepartmentofAnesthesiology,theSecondAffiliatedHospitalofUniversityofSouthChina,

Hengyang421001,China;2.DepartmentofTCM,theSecondAffiliatedHospitalof

UniversityofSouthChina,Hengyang421001,China)

【Abstract】Objective To observe the effect of penehyclidine hydrochloride during desflurane anesthesia on heart rate and blood pressure.Methods 60 patients with abdominal surgery of class were randomly divided into penehyclidine group and atropine group,30 cases in each group.Before surgery,P enehyclidine Group was given penehyclidine 0.01 mg/kg intravenous,while 0.01 mg/kg intravenous atropine for the patients in Atropine Group.After Endotracheal intubation,desflurane vaporizer was set at concentration of 2%, with an increase of 1% every 30 s interval to provide desflurane-oxygen concentration necessary for the surgery.Heart rate (HR),mean arterial pressure (MAP),respiratory recovery,extubation time,the incidence of intraoperative awareness and restlessness score were observed before induction of anesthesia (T0),30 min after desflurane (T1),60min after the beginning of surgery (T2) and immediately after peritoneal (T3).Results Compared with T0,HR was faster at T1,T2 and T3,MAP increased,(P<0.05);compared with the P group,HR was faster at T1,T2 and T3 in Atropine Group, MAP increased (P<0.05),but with T0, two groups were not significantly different in HR and MAP;groups breathing recovery time,extubation time is shortened, restlessness score was not different.Conclusion Penehyclidine hydrochloride had no effect on heart rate and blood pressure during desflurane anesthesia.

【Key words】Penehyclidine; Entropy; Desflurane; heart rate;blood pressure

[收稿日期2014-06-10]

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1008-8164(2014)03-0046-02

作者简介段忠心(1977- )，男，湖南衡南人，主治医师，硕士，主要从事围手术期器官保护的临床和基础研究。