膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的相关因素分析

黄大社 刘 君 刘兴邦 杨 峰

(湖北省潜江市中心医院骨科，潜江市 433100)

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是膝关节交叉韧带重建术后常见的并发症之一，该并发症不仅不利于患者术后的恢复，严重者可导致肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，如不得到及时有效的治疗，可导致患者死亡，探讨膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的危险因素是采取有效预防措施的关键。下肢深静脉血栓形成的病理基础是静脉损伤、静脉血流停滞和血液高凝状态，其在膝关节交叉韧带重建术后具有较高的发生率［1～3］。笔者回顾性分析了206例行膝关节交叉韧带重建术患者的临床资料，探讨膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象为2014年1月至2015年5月在我院就诊行膝关节交叉韧带重建术的206例患者，年龄23～78岁，平均(63．53±4．74)岁，男 120例，女86例。纳入标准:初次行膝关节交叉韧带重建术;无原发性下肢血管疾病、周围神经血管疾病、血管栓塞病史、下肢感染病史、糖尿病、凝血系统异常、恶性肿瘤、心肝肾等重要器官的器质性病变;术前无深静脉血栓。

1．2 方法 所有患者均经高资质医师进行手术，在全麻下进行，取仰卧位，常规下肢消毒铺单。采用电动气囊加压止血带，如手术时间超过120 min，应重新加压止血，行膝关节交叉韧带重建术，股四头肌和腘绳肌的康复训练在术后24 h即进行，尽早开展不负重屈伸训练以减少关节内粘连的发生。并统计分析年龄、BMI、高血压、高脂血症、止血带时间对下肢深静脉血栓形成的影响。

1．3 统计学分析 采用SPSS 19．0软件进行分析，计量资料和计数资料分别使用(均数±标准差)和百分率表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 单因素分析结果显示，年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m2、高血压、高脂血症、止血带时间≥90 min是膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的单因素分析结果见表1。

表1 膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的单因素分析 (n)

2．2 Logistic回归分析 Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m2、高血压、高脂血症、止血带时间≥90 min是膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的独立危险因素。膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的Logistic回归分析结果见表2。

表2 膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的Logistic回归分析

3 讨论

3．1 引发下肢深静脉血栓形成原因 下肢深静脉血栓是膝关节交叉韧带重建术后常见的并发症，小腿肌间静脉丛是下肢深静脉血栓最易并首先出现的部位，该部位血栓的临床症状隐匿，不易发现，如血栓进一步进展，下肢主要静脉可能受累，栓子一旦脱落易引起肺栓塞，严重者导致患者死亡［4］。静脉血流淤滞、静脉内膜损伤、血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的主要机制，静脉血流淤滞和静脉内膜损伤是其发生的主要原因。软组织损伤、手术中的麻醉、膝关节交叉韧带重建术等都可以造成静脉血流淤滞，术后肢体的固定可压迫静脉血管，导致血流速度降低，也可引起静脉血流淤滞;膝关节交叉韧带重建术患者存在股静脉受压变形的情况，外界高能量的创伤、机械作用力可造成静脉内膜损伤;原有的创伤和膝关节交叉韧带重建术所造成的创伤都可以引起血管内血小板聚集，导致血液高凝状态的出现［5］。以上各种因素综合作用，导致膝关节交叉韧带重建术后易引发下肢深静脉血栓形成。本研究中，单因素和Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m2、高血压、高脂血症、止血带时间≥90 min是膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的危险因素且是独立危险因素(P ＜0．05)，说明年龄≥60 岁、BMI≥25 kg/m2、高血压、高脂血症、止血带时间≥90 min与膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓的形成密切相关。何汉良［6］研究认为年龄 ＞60 岁、BMI＞25 kg/m2、高血压、高脂血症、D-二聚体≥500 μg/L、全身麻醉、手术时间＞3 h和术后5 d内没有下床活动等是导致骨科术后深静脉血栓发生的危险因素。朱刃等［7］认为，彩色超声多普勒血流探测仪结合血液流变学、血浆D-二聚体检测有利于早期诊断骨科大手术下肢深静脉血栓。

3．2 肥胖、高脂血症患者的术后注意事项 肥胖、高脂血症患者一般存在高甘油三酯血症和高胆固醇血症。高脂血症患者的血管内皮细胞存在不同程度的损害，凝血纤溶系统紊乱，一般处于高凝状态，易导致血栓的形成。脂肪微滴和脂肪代谢相关产物流动在全身血液循环中，可侵蚀血管壁，导致血管壁病变、狭窄，增加血栓形成的可能性。高甘油三酯血症可以降低血液的流动速度，提高血液的黏度，加快红细胞沉降速度，导致血栓的形成［8］。高血压患者长期存在不同程度的动脉血管壁破坏，尤其是细小动脉，患者存在血浆容量下降，升高了血浆黏度，静脉血管通透性增加，血管张力增加，血浆水分较多进入血管外细胞间，高血压可改变红细胞的变形能力和聚集性，增加血小板的聚集、黏附性，减慢血流速度。高龄患者一般伴随高血压、高脂血症等疾病，血管存在一定程度的损伤，导致膝关节交叉韧带重建术后易形成下肢深静脉血栓［9］。止血带的临床使用是骨科医生的福音，其可以使术中出血量得到有效的降低，为手术视野的充分暴露提供了良好的条件，但是止血带可增强红细胞的聚集能力，降低其变性能力，这是早期血栓形成的主要诱因之一［10］。止血带可中断远端肢体的血液循环，局部组织可发生缺血缺氧，脂质过氧化物、酸性代谢产物在局部的生成增多，而这些有害物质可导致血管内皮造成损伤，引起血栓的形成。止血带的压力可增加患者手术局部的疼痛感，可增加机体内儿茶酚胺释放的分泌，进一步可导致血小板的聚集，引起血液的高凝状态，止血带长时间使用需要放气后再次充气，这个过程可导致机体纤维蛋白原降解产物、D-二聚体的生成增加，继发性纤溶活性增强，导致机体高凝状态的出现［11］。

综上所述，年龄≥60 岁、BMI≥25 kg/m2、高血压、高脂血症、止血带时间≥90 min与膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓的形成密切相关，术后应针对性做好预防措施，降低血栓的形成。

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