2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能分级与治疗相关性研究

郑金亮 杨正国 陈德芳 王霜 杨波 贾伟 徐磊 蔡新利 王宾55300解放军第48医院55300山东省淄博市周村区第二人民医院

2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能分级与治疗相关性研究

郑金亮1杨正国1陈德芳2王霜1杨波1贾伟1徐磊1蔡新利1王宾1
255300解放军第148医院1
255300山东省淄博市周村区第二人民医院2

目的：进一步验证2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞分泌功能分级标准，对T2DM治疗提供科学依据。方法：2007年1月-2011年12月收治T2DM患者612例；依据FPG、HbA1c和胰岛β细胞分泌功能分级标准将患者分为3组，并探讨各组与其治疗方案之间的相关性。结果：FPG、HbA1c和胰岛β细胞分泌功能分级均与治疗方案之间有关联性（P＜0.005）；而胰岛β细胞分泌功能分级（γ=0.494）优于FPG（γ=0.293）和HbA1c（γ=0.299）。结论：胰岛β细胞分泌功能分级标准对T2DM治疗具有重要的理论意义和实际应用价值。

2型糖尿病；胰岛β细胞；分泌功能；分级标准；治疗

胰岛β细胞分泌功能分级标准的确立可规范降糖治疗、提高广大医护人员的临床实践水平，从而提高T2DM血糖控制的达标率［1］。研究显示，T2DM患者早期胰岛素治疗能迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至改善残存的β细胞功能［2］。但不同学术组织推荐的胰岛素起始治疗的时机各不相同［3-4］。同时由于社会、经济及医患心理等因素，降糖治疗方案良莠不齐。因此，我们回顾性分析我院T2DM患者的临床和实验室资料，进一步证实胰岛β细胞分泌功能分级与治疗方案之间具有显著的相关性，现报告如下。

资料与方法

2007年1月-2011年12月收治T2DM患者612例，符合中国2型糖尿病防治指南（2010年版）诊断标准［5］，排除并发或伴发严重心肝肾疾病及感染、使用影响糖代谢的药物及患糖尿病急性并发症的患者。其中男327例、女285例，年龄19～85岁，平均（55.61±10.50）岁，体重指数14.19～45.92kg/m2，平均（25.62±4.04）kg/m2，病程0～30年，平均（6.47±5.87）年。

研究方法与治疗分组：符合纳入标准的T2DM患者，治疗前均抽血测定空腹血糖、肝肾功能、HbA1c，并进行口服75g葡萄糖或标准馒头餐（FPG＞12mmol/L）C肽释放试验，分别于0、30min、60min、120min、180min取血标本测定血糖、C肽（Ng/mL，放射免疫法，SN-6100型全自动放射免疫γ计数器）。若患者入院FPG＞12mmol/L、HbA1c＞9％者，选用多次胰岛素皮下注射或胰岛素泵治疗方案；而FPG 9～12mmol/L、HbA1c介于8％～9％，选用口服药物+基础胰岛素治疗；FPG≤9mmol/L、HbA1c≤8％者，选用口服改善抵抗为主的口服药物或促泌剂。与此同时，所有患者均接受标准的糖尿病饮食及运动治疗。监测血糖，依据血糖情况调整治疗方案，在1～2周内使患者血糖控制达标。记录血糖达标12周后的治疗方案：治疗1组，以口服非促泌剂为主；治疗2组，口服药+基础胰岛素；治疗3组：多次胰岛素皮下注射或胰岛素泵。依据FPG、HbA1c和胰岛β细胞分泌功能分级标准将患者分别分为3组，并探讨各组与其治疗方案之间的相关性。

统计学处理：所有数据录入统计软件SPSS 17.0；确定定性变量之间的联系用关于两种属性独立性的χ2检验，并计算其列联系数γ；检验水准（P）均为0.05。

结果

FPG水平分组：在612例患者中，FBG 4.6～21.3mmol/L，其中FPG＞12mmol/L者约50％。按血糖分3组，即1组FPG≤9mmol/L，2组9mmol/L＜FPG≤12mmol/L，3组FPG＞12mmol/L，FPG水平与治疗方案之间有关联性，见表1。

表1 FPG与治疗方案之间的关系

表2 HbA1c与治疗方案之间的关系

表3 胰岛β细胞分泌功能分级与治疗方案之间的关系

HbA1c水平分组：在612例患者中，HbA1c（4.3～18.7）％，其中HbA1c＞9％者超过50％；按糖化分3组，即1组HbA1c≤8％，2组8％＜HbA1c≤9％，3组HbA1c＞9％，HbA1c水平与治疗方案之间有关联性，见表2。

胰岛β细胞分泌功能分组：按照胰岛β细胞分泌功能分级标准Ⅰ～Ⅲ级，分3组，即Ⅰ级（轻度异常）、Ⅱ级（中度异常）、Ⅲ级（重度异常）。患者胰岛β细胞分泌功能分级与治疗方案之间有关联性，见表3。

讨论

T2DM患者胰岛β细胞分泌功能可分Ⅰ～Ⅲ级。Ⅰ级（轻度异常）：C肽峰值≥4.5ng/mL，且C肽峰值与基础值的比值（Cp/Co）≥4.5，多数患者FPG≤9mmol/L、HbA1c≤8％。此阶段胰岛β细胞分泌功能轻度受损，予以正确的医学营养干预及恰当的药物治疗，可改善胰岛功能；在该范围的人群，仅需短期应用胰岛素，治疗应以改善胰岛素抵抗为主。Ⅱ级（中度异常）：C肽峰值（3.0～4.5）ng/mL，且Cp/Co（3.0～4.5），因院外治疗影响FPG及HbA1c差别较大。此时，胰岛β细胞分泌功能中度受损，除正确的医学营养干预外，应该尽早启用基础胰岛素治疗，不宜过度使用促泌剂，避免加剧胰岛β细胞衰竭；相当一部分患者经过正确干预可逆转β细胞分泌功能，否则将造成其进行性衰退。Ⅲ级（重度异常）：C肽峰值＜3.0ng/mL，且Cp/Co＜3.0，FPG及HbA1c多明显升高，提示胰岛β细胞分泌功能衰竭，需要长期胰岛素替代治疗才能使血糖控制达标。

本研究证实，与入院时FPG、HbA1c相比，该分级标准与患者的治疗方案有更好的相关性，再次验证了胰岛β细胞分泌功能分级标准是切实可行的，故应依据β细胞分泌功能的等级来确定降糖治疗方案，其优于根据FPG、HbA1c水平进行的阶梯式降糖治疗。因此测定胰岛β细胞的分泌功能并分级对了解T2DM的发生、发展及制定适当的治疗方案是非常必要的。

［1］ 杨正国，王霜，杨波，等.2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能分级及其临床意义［J］.实用医药杂志，2013，30（10）：869-872.

［2］Weng J，Li Y，Xu W，et al.Effect of intensive insulin therapy onβ-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes：a multicentre randomized parallel-group trial［J］.Lancet，2008，371：1753-1760.

［3］American Diabetes Association.Standard of Medical Care in Diabetes-2011［J］.Diabetes Care，2011，34（suppl1）：11-61.

［4］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中华内分泌代谢杂志，2011，27（12b）：1-36.

Study on the correlation betw een functional classification and treatment of type 2 diabetic patients with the secretion of pancreatic islet beta cell

Zheng Jinliang1，Yang Zhengguo1，Chen Defang2，Wang Shuang1，Yang Bo1，JiaWei1，Xu Lei1，CaiXin Li1，Wang Bin1
The 148th Hospital of PLA 2553001
The Second People's Hospital of Zhoucun District，Zibo City Shandong Province 2553002

Objective：To further validate type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients with pancreatic isletbeta cell secretion function grading standards，and provide scientific basis for treatment of T2DM.Methods：612 T2DM patients were selected from January 2007 to December 2011.On the basis of FPG，HbA1c and isletbeta cell secretion function classification criteria.The patients were divided into 3 groups.We explored the relationship between groups and treatment scheme.Results：The research results showed that FPG，HbA1c and islet beta cell secretion function grading were correlated with the treatment（P＜0.005）；the islet beta cell secretion function classification（γ=0.494）was better than that of FPG（γ=0.293）and HbA1c（γ=0.299）.Conclusion：Islet beta cell secretion function grading standards has important theoretical significance and practical application value for the T2DM treatment.

Type2 diabetes mellitus；Pancreatic islet beta cell；Secretory function；Grading standard；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.77