脓毒症相关性脑病28例的诊治效果分析

李浩华510900广东省从化市南方医科大学第五附属医院

脓毒症相关性脑病28例的诊治效果分析

李浩华
510900广东省从化市南方医科大学第五附属医院

目的：总结脓毒症相关性脑病的诊治经验和临床疗效。方法：2011年8月-2014年8月收治脓毒症相关性脑病患者28例作为观察组，同期治疗的无脓毒症相关性脑病患者100例作为对照组，比较两组治疗效果。结果：两组总蛋白、尿素氮（BUN）、血糖（BS）、K+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组白蛋白、pH、Na+比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组显效15例（53.6％），有效4例（26.7％），死亡9例（32.1％），总有效率67.9％。对照组显效70例（70.0％），有效27例（27.0％），死亡3例（3.0％），总有效率97.0％。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脓毒症相关性脑病需要及时救治，预后差，死亡率较高，应当引起重视。

脓毒症相关性脑病；非脓毒症相关性脑病；诊治

脓毒症是由于感染而引起的全身炎性反应综合征（SIRS）［1］，若脓毒症发生在脑部，则为脓毒症相关性脑病（SAE），死亡率极高。为了解脓毒症相关性脑病的诊治经验和临床疗效，本文对2011年8月-2014年8月收治的脓毒症相关性脑病患者28例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年8月-2014年8月收治脓毒症相关性脑病患者28例，作为观察组，其中男18例（64.3％），女10例（35.7％），男女之比1.8：1。基础疾病：高血压5例（17.9％），糖尿病2例（7.1％），冠心病2例（7.1％），慢性阻塞性肺病2例（7.1％）。原发病：多发伤5例（17.9％），重症胰腺炎3例（10.3％），重症肺炎4例（14.3％），腹腔感染11例（39.3％），泌尿系感染3例（10.7％），血液系统疾病1例（3.8％），结缔组织疾病1例（3.8％）。收集同期治疗的无脓毒症相关性脑病患者100例作为对照组。其中男64例（64.0％），女36例（36.0％），男女之比1.78：1。基础疾病：高血压18例（18.0％），糖尿病8例（8.0％），冠心病8例（8.0％），慢性阻塞性肺病8例（8.0％）。原发病：多发伤18例（18.0％），重症胰腺炎10例（10.0％），重症肺炎14例（14.0％），腹腔感染40例（40.0％），泌尿系感染11例（11.0％），血液系统疾病4例（4.0％），结缔组织疾病3例（3.0％）。两组患者在年龄、性别、基础疾病、原发病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：两组患者入院后均针对脓毒症及原发病给予综合抢救治疗，维持内环境稳定、有效血容量、血糖稳定及水、电解质平衡等，尽早选取多项下列治疗措施：①液体复苏，保持大脑有效的血流灌注；②抗感染治疗；③适量应用糖皮质激素，一般首次应用甲基强的松龙2mg/kg；④必要时采用机械通气；⑤大剂量免疫球蛋白静滴；⑥应用大剂量新鲜冷冻血浆；⑦控制高热。观察组采取下列措施：小剂量甘露醇0.25～0.5/（kg·次），每4～8h静推1次，如神经系统表现消失即予减量至停药；如在应用甘露醇治疗基础上仍有较明显脑水肿表现，则加用10％白蛋白提高血浆胶体渗透压及速尿减轻脑水肿；应用鲁米那镇静，首次剂量10～30mg/kg，12h后开始维持量5mg/（kg·d），疗程3～7d。

统计学方法：所有数据采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者生化指标情况：两组脓毒症相关性脑病组总蛋白、尿素氮（BUN）、血糖（BS）、K+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组白蛋白、pH、Na+比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组治疗效果比较：观察组显效15例，显效率53.6％，有效4例，有效率26.7％，死亡9例，死亡率32.1％，总有效率67.9％。对照组显效70例，显效率70.0％，有效27例，有效率27.0％，死亡3例，死亡率3.0％，总有效率97.0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者生化指标情况（±s）

表1 两组患者生化指标情况（±s）

组别 总蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） BUN（μmol/L） BS（mmol/L） pH Na+ K+观察组 47.6±12.2 23.9±6.3 15.1±11.4 7.7±3.3 7.25±0.18 142.2±7.1 4.17±1.07对照组 51.3±9.3 26.6±5.4 12.9±10.3 9.8±4.6 7.32±0.18 139.2±6.6 5.47±1.53 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较［例（％）］

讨论

脓毒症相关性脑病发病机制目前仍不十分清楚，但基本认为不是由病原体直接引起，而是与多种炎性介质共同参与而引起的脑血液动力学改变、血脑屏障损伤、脑水肿、神经元功能异常有关［2］。脓毒性相关性脑病的诊断是一种排它性诊断，必须排除中枢神经系统直接感染、头颅创伤、脂肪栓塞、治疗药物不良反应或镇静剂等药物影响所致的神经系统表现，尤其需要是行脑脊液检查排除脑膜炎。

脓毒症相关性脑病的治疗除了针对病因的治疗外，整体的抢救原则是一致的：①积极控制脓毒症状态及防止多器官功能不全的加重；②尽早加强脑功能的保护；③应用各种方法控制伴随的严重症状如持续抽搐、超高热。

本组资料结果显示，脓毒症相关性脑病组总蛋白、BUN、BS、K+与非脓毒症相关性脑病组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组白蛋白、pH、Na+比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；脓毒症相关性脑病组显效15例，显效率53.6％，有效4例，有效率26.7％，死亡9例，死亡率32.1％，总有效率67.9％，非脓毒症相关性脑病组显效70例，显效率70.0％，有效27例，有效率27.0％，死亡3例，死亡率3.0％，总有效率97.0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，脓毒症相关性脑病需要及时救治，预后差，死亡率较高，应当引起重视。

［1］杨新利，钱素云.脓毒性脑病发病机制研究进展［J］.国外医学儿科学分册，2005，32（3）：168-170.

［2］Gautmn L，Lafon P，Chaigniau M，et al.Spationtem poral analysis of signal transducer and activator of transcription 3 activation in rat brain astrocytes and pituitary following peripheral immune challenge［J］.Neuroscience，2012，112（3）：717，729.

表1 两组相关指标比较

参考文献

［1］何晓琳，刘志，刘剐，等.慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与其呼吸驱动及呼吸肌功能关系的研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，（24）：490-493.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，（30）：8-17.

［3］Kumar J，Muntner P，Kaskel F J，et al.Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamin D deficiency in US children：NHANES 2001-2004［J］.Pediatrics，2009，124（3）：362-370.

［4］周恩飞，罗勇，徐卫国，等.上海市郊县基层医生慢性阻塞性肺疾病规范诊疗知晓情况调查［J］.临床误诊误治，2011，（1）：9-11.

Effectsof diagnosis and treatment analysis of 28 casesw ith sepsis correlation encephalopathy

Li Haohua
The Fifth Hospital Affiliated to Southern Medical University in Conghua Cinty，Guangdong Province 510900

Objective：To summarize the experience of diagnosis and treatment and clinical curative effect of sepsis correlation encephalopathy.Methods：28 patients with sepsis correlation encephalopathy from August 2011 to August 2014 were as the observation group and 100 casesofpatients with non sepsis correlation encephalopathy at the same timewere as the controlgroup.We compared the therapeutic effect of the two groups.Results：Therewasno statistically significant difference of total protein，urea nitrogen（BUN），blood sugar（BS），K+between the two groups（P＞0.05）.There were statistically significant differences of albumin，pH，Na+between the two groups（P＜0.05）.There were 15 cases（53.6％）with markedly effect，4 cases（26.7％）with effect，9 cases died（32.1％）in the observation group and the total effective ratewas 67.9％.Therewere 70 cases（70.0％）withmarkedly effect，27 cases（27.0％）with effect，3 cases died（3.0％）in the control group and the total effective rate was 97.0％.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Sepsis correlation encephalopathy need timely treatment，and the prognosis is poorand themortality ishigher，which should be taken seriously.

Sepsis correlation encephalopathy；Non sepsis correlation encephalopathy；Diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.8