氢氧化钙氯己定混合液对根管治疗失败病例进行根管消毒的效果

但寒437300湖北省赤壁市人民医院

氢氧化钙氯己定混合液对根管治疗失败病例进行根管消毒的效果

但寒
437300湖北省赤壁市人民医院

目的：探讨氢氧化钙氯已定混合液对根管治疗失败的病例进行根管消毒的效果。方法：选取根管治疗失败的患者69例，随机分为观察组（23例）、对照组（46例），对照组再分为氢氧化钙组和氯己定组，每组23例。观察组使用氢氧化钙氯已定混合液对根管进行消毒处理，对照组两组分别用氢氧化钙和2％氯己定溶液对根管进行消毒处理。3次就诊时取患者根管内的细菌标本进行培养，以了解消毒状况。结果：两组患者第1次就诊时，观察组消毒效果较好，对照组中使用氯己定溶液的效果较使用氢氧化钙溶液好。第2次就诊时，观察组的消毒效果和对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），第3次就诊时，观察组的细菌感染率低于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：氢氧化钙氯己定混合液对根管治疗失败病例的根管消毒效果良好，而在其再治疗过程中的应用还需进一步探究。

氢氧化钙；氯己定；混合液；根管消毒

本次研究将氢氧化钙溶液和氯己定进行混合，探讨它对治疗失败的根管进行消毒的效果。

资料与方法

选取根管治疗失败的患者69例，均符合相关诊断标准，其中男36例，女33例，年龄21～45岁，排出患有严重牙周炎、牙齿边缘有缺陷的症状。将所有患者随机分为观察组（23例）、对照组（46例）。其中对照组再分为两组：氢氧化钙组和氯己定组，每组23例。观察组使用氢氧化钙氯已定混合液对根管进行消毒处理，对照组两组分别用氢氧化钙和2％氯己定溶液对根管进行消毒。

混合溶液的配制：观察组采用的氢氧化钙氯已定混合液配制方法是将消毒后的氢氧化钙粉末0.5g和从洗必泰粉末中稀释出的2％氯己定溶液1mL进行混合，搅拌均匀［1］。对照组采用的氢氧化钙配置方法是用1mL的无菌去离子水稀释0.5g的氢氧化钙。对照组采用的氯己定配制方法是用1mL无菌去离子水对洗必泰粉末进行稀释，得到2％氯己定的溶液。分别给这3种溶液进行编号：A、B、C。

牙齿和根管处理：进行根管处理前，需要对牙齿进行隔离，清除原来的填充物，消毒后获取牙齿表层微生物的样本。然后进行根管处理，首先进行取样，注入无菌盐水并用消毒后的锉进行振荡，1min后吸干净根管内的液体，将此液体转移到培养基中，贴好标签。接下来对根管进行冲洗、干燥，对3组患者的根管依次分别注入氢氧化钙氯己定溶液、氢氧化钙溶液和2％氯己定。此消毒步骤完成后，对根管进行暂时的封闭，7～10d后进行复诊。患者第2次就诊时，使用和第1次就诊相同的牙齿处理方法，获取表层微生物的样本。用消毒后的球钻移出第1次封闭的材料，接着冲洗、干燥根管，步骤同第1次就诊。在获取根管内的液体后，转入培养基，贴好标签，最后，对根管进行暂时的封闭。第3次就诊时，处理步骤和前2次相仿，在获得新的培养基之后，进行根管填充，并对牙齿进行永久的填充。

表1 3次就诊获取的细菌培养基中粪肠球菌的检出状况

细菌培养基的处理：将患者3次就诊时获取的根管液体置入培养基，培养环境是37℃的巯基乙酸液体。前1周需要每天检查培养基的浑浊程度，之后的3周必须保证微生物在培养基中的生长，在分子水平上，辨认、观察粪肠球菌的状态。

疗效判定标准：消毒效果的评定标准。①成功：患者术后1年咀嚼功能没有问题、牙周组织结构和形态都正常，没有暗影的出现等；②失败：患者因牙齿有不适应感，重新接受治疗，或者术后1年复诊时发现有咬合不适、牙周或根尖周组织异常、出现叩痛等症状。

统计学处理：本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

3次就诊获取的根管细菌培养结果：第1次就诊时3组均有5例患者受粪肠球菌感染，第2次就诊时，观察组粪肠球菌感染阳性4例，而对照组中分别有10例和11例，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。第3次就诊时，观察组粪肠球菌感染阳性3例，对照组中分别有8例和7例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

讨论

根管治疗法在临床治疗牙髓病等牙患中比较常见，但是也存在失败病例，据统计，最低失败率2.3％，最高达到32％［2］。其中，根管感染粪肠球菌是治疗失败的重要原因，粪肠球菌能单独地存活在根管内，所形成的菌种生物膜具有较高的耐药性，不会被一般的根管冲洗和消毒彻底清除，对人体的防御也有抵抗力，因此，粪肠球菌的感染率还是比较高的。

目前已有的根管消毒药有樟脑苯酚、Ca（OH）2以及甲醛甲酚等，临床应用证明这些药物在深度清理和消毒上并没有太大的可靠性。而氢氧化钙的消毒效果虽明显许多，但是也不能消除根管中所有的微生物，尤其是类似粪肠球菌的顽固性细菌，因此，需要加入其他抗菌剂加强消毒效果。氢氧化钙在水溶液中将氢氧根离子释放，以达到抑菌的作用，而糊状的氢氧化钙很少能释放自由基，因此消毒效果没有溶液明显［3］。除此之外，在牙本质的作用下，氢氧化钙的pH值会下降，不能完全达到杀菌的效果。氯己定抑制粪肠球菌的效果比氢氧化钙明显，因此它经常用作根管冲洗液。对根管治疗失败的病例进行消毒，主要是为了抑制粪肠球菌，因此，将氢氧化钙和氯己定混合成溶液，对根管进行消毒的效果会比单独使用氢氧化钙更好。

本次研究显示，在前2次的就诊中，将氢氧化钙和氯己定进行混合得到的溶液，在消毒后具有明显的效果。在第3次检测中，3组的粪肠球菌感染率都有下降，差异不是很明显，并且1年后随访的结果也显示无统计学差异，也可能和本次研究对象较少有关系，因此还需要进行更深入的研究。

［1］肖茂德，黄雅静，李月恒，等.不同赋形剂调制氢氧化钙对粪肠球菌消毒效果影响的体外评价［J］.中国微生态学杂志，2011，5（11）：24-25.

［2］游古莲，谭颖徽，裘松波，等.氢氧化钙消毒根管的临床研究［J］.第三军医大学学报，2003，1（9）：86-87.

［3］孙成蕊，国炳秋.氢氧化钙在牙体牙髓疾病治疗中的临床研究现状［J］.广东牙病防治，2006，5（7）：15-16.

Disinfection effect exp loration of them ixture of calcium hydroxide and chlorhexidinehas in the treatment of failure casesafter the root canal therapy

Dan Han
The People's Hospital of Chibi，Hubei Province 437300

Objective：To explore the disinfection effectof themixture of calcium hydroxide and chlorhexidinehas in the treatment of failure casesafter the root canal therapy.Methods：69 cases of patients with failure after the root canal treatment were randomly divided into the observation group（23 cases）and the control group（46 cases）and the control group were divided into the calcium hydroxide group and the chlorhexidine group，with 23 cases in each group.The observation group accepted root canal disinfection treatment through the mixture of calcium hydroxide and chlorhexidine，and the control group accepted root canal disinfection treatment respectively through calcium hydroxide and 2％chlorhexidine.The bacteria specimen in root canal for culture were taken three times when patients saw a doctor in order to understand the disinfection condition.Results：When the two groups of patients first saw a doctor，the disinfection effect of the observation group was better，and the disinfection effect of chlorhexidine was better than thatof the calcium hydroxide in the control group.When the second visits，the disinfection effectof the observation group were compared with thatof the control group，and the difference has statistical significance（P＜0.05）.When the third visits，the bacteria infection rate of the observation group was lower than that of the control group，but there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：The mixture of calcium hydroxide and chlorhexidinehas in the treatmentof failure casesafter the rootcanal therapy had good disinfection effect，butitsapplication of treatment process would need to be further explored.

Calcium hydroxide；Chlorhexidine；Mixture；Rootcanal disinfection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.48