星状神经节加神经阻滞综合治疗头面颈肩带状疱疹神经痛临床观察

李靖 吴成富 于四海474000河南省信阳市中心医院疼痛科

星状神经节加神经阻滞综合治疗头面颈肩带状疱疹神经痛临床观察

李靖 吴成富 于四海
474000河南省信阳市中心医院疼痛科

目的：观察星状神经节加神经阻滞综合治疗头面颈肩带状疱疹神经痛的疗效。方法：选择80例头颈带状疱疹患者，随机分为两组，每组40例。治疗组采用星状神经节联合神经阻滞等综合治疗。对照组采用药物局部超激光照射治疗。结果：两个疗程结束后，治疗组治愈35例，缓解4例，无效1例，有效率97.5％。在随访中有1例后遗神经痛。对照组治愈30例，缓解7例，无效3例，有效率90％，后遗神经痛3例。结论：星状神经节结合神经阻滞综合治疗，治愈率高，能迅速缓解头面颈肩带状疱疹神经痛，后遗神经痛少见，更有推广价值。

星状神经节；神经阻滞；头面颈肩；带状疱疹

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再次复发引起的疾病，多发于中老年人。临床上带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续＞1个月者称为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）［1］。带状疱疹神经痛患者以往多在皮肤科接受抗病毒药物结合理疗，不能迅速缓解疼痛、缩短病程，而且还易发展为带状疱疹后遗神经痛。星状神经节阻滞是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注射局麻药物，可逆性阻滞星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的区域头、颈、颜面、上肢的交感神经。通过阻滞星状神经节，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，使头、颈、上肢、心脏等血管扩张，明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病能力及抗炎作用，调节内分泌系统，使全身自主神经系统稳定化。神经阻滞治疗不仅镇痛确切，而且可明显改善血运，加速病损愈合，可有效预防带状疱疹后遗神经痛的发生。2004年-2014年1月采用星状神经节和神经阻滞联合方法治疗头、面、颈、肩、臂带状疱疹患者，效果良好，与药物结合超级光照射治疗作对照，现报告如下。

资料与方法

2004年-2014年1月收治头面颈肩带状疱疹患者80例，男34例，女46例；年龄（65±1.3）岁，病程2～25d，平均病程（12.0±1.1）d。合并糖尿病12例，肿瘤术后2例，上呼吸道感染3例。排除对加巴喷丁和神经妥乐平过敏的患者。将所有患者随机分为两组，两组病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：治疗组采用星状神经节联合神经阻滞等综合治疗：①颈交感神经节+神经阻滞［2-4］，具体方法：采用第6颈椎横突节前阻滞法，将针尖触及第6颈椎横突根部或前结节，并在此注射0.25％左布比卡因5～10mL，根据患者年龄、体型增减药量，1次/d，5次1疗程，共2～3疗程。头、面、颈部神经阻滞用0.75％左布比卡4mL、地塞米松针2.5mg、维生素B12针2.0mg。糖尿病患者不用地塞米松。根据疱疹位置取眶上神经、眶下神经、颏神经、枕大神经、颈深浅丛神经阻滞、臂丛神经阻滞，1次/d。②物理治疗：超激光疱疹区照射治疗，2次/d，10min/次。③药物治疗［5］：a.阿昔洛韦针剂0.5g，每8h 1次或0.8g/d，3次/d静滴，或口服0.5g/次，每5h 1次，疗程7d。b.口服甲氰米胍片0.2g，3次/d。c.口服吲哚美辛片25mg，3次/d。d.加巴喷丁胶囊按照说明书逐渐加量并给予维持量。e.口服阿米替林片12.5mg，2次/d。f.神经妥乐平针7.2U，1次/d静滴，1周1疗程。g.炉甘石外涂疱疹区，保持皮肤干燥。对照组采用物理治疗加药物治疗，具体方法同治疗组。

疗效评价标准：①治愈：治疗2～3个疗程后，患者疱疹结痂，疼痛（vision imitatingmark，VAS）评分0～2，随访6个月后，无带状疱疹后遗神经痛；②缓解：3疗程结束后，疱疹干燥结痂，疼痛VAS评分2～4分，随访6个月无明显后遗神经痛；③无效：3疗程结束后，疱疹好转结痂，但仍感疼痛，VAS评分＞6分，需长期大量口服止痛药物或随访有带状疱疹后遗神经痛。

统计学方法：采用SPSS 15.5统计软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗组患者疗程结束后，治愈35例，有效4例，无效1例，总有效率97.5％，在随访过程中1例出现后遗神经痛。对照组治愈30例，有效7例，无效3例，总有效率90％，在随访过程中2例后遗神经痛。治疗1周后治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

两组治疗后1周、1个月及6个月随访，治疗组VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。在随访过程中，治疗组出现1例后遗神经痛，对照组出现3例后遗神经痛。发生带状疱疹后遗神经痛的患者年龄大，身体免疫力差，病情进展迅速，治疗不及时，神经损伤重，药物疗效差，病程长。治疗组和对照组分别有1例患者患有恶性肿瘤，免疫力低下。伴有糖尿病，恶性肿瘤的患者愈合时间长，易发展成带状疱疹后神经痛。见表2。

讨论

带状疱疹是神经节（主要是感觉神经节）及其所属神经相应分布区域皮肤的复发性病毒感染所致的一种疾病。病原体为水痘-带状疱疹病毒。特征性表现为沿感染神经分布区的局限性疼痛及相应区域内出现阶段性、排列成束状簇集水泡的特异性皮肤损害。交感痛包括烧灼样、针刺样、虫咬样疼痛，适合颈部星状神经节阻滞治疗，效果明显。颈部交感神经节阻滞的并发症包括喉返神经阻滞、臂丛阻滞、局麻药不良反应、膈神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、疼痛与硬结等。神经阻滞也有一定的风险。阻滞前备好氧气、心电监护仪、抢救设备及药品。阻滞中要有实验量的观念，分次注入，注意回抽，避免注入血管。阻滞后一定要观察，确认安全后，再让患者离开。相关报道也证明星状神经节阻滞有效［6］。但在阻滞治疗中应加强监护。阻滞疗法在疼痛治疗中有优势：改善局部血液循环，解除血管痉挛，改善病变区缺血、缺氧及代谢，减少致痛物质释放，稳定内环境，阻断疼痛传导的恶性循环（疼痛-肌肉痉挛-恐惧不安、忧虑-加重带状疱疹神经痛）。神经阻滞治疗老年患者带状疱疹疗效显著，但对改善患者免疫状态无明显作用［7-8］。

表1 治疗组与对照组疗效比较［例（％）］

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月 治疗后6个月对照组 40 7.5±0.3 2.8±0.2 2.0±0.1 1.3±0.1治疗组 40 7.6±0.4 0.8±0.3* 0.4±0.2* 0.3±0.1*

阿昔洛韦可减轻病毒对神经的损伤，缩短病程。甲氰脒胍治疗机制不明，但在临床实践中确能缩短病程，提高疗效。在治疗中观察到复合治疗效果明显优于单一治疗。吲哚美辛为非甾体类抗炎药，可减轻炎性反应，缓解炎性疼痛，不良反应为胃肠道刺激。加巴喷丁胶囊是最近几年应用最为广泛的治疗神经病理性疼痛的药物，可缓解疼痛症状，需长期口服维持剂量。阿米替林是抗抑郁药物，能减轻患者痛苦记忆，缓解抑郁情绪，减少抑郁症状的发生。神经妥乐平为促进神经修复药物，对疱疹病毒引起的神经损伤有针对性的修复作用。炉甘石作用于外周疱疹区皮肤，起到收敛干燥皮肤、避免感染、促进受损皮肤愈合的作用。超激光对皮肤的穿透能力强，利用光能，改善皮损区的血液循环及局部营养，减轻局部神经皮肤损伤，促使受损神经皮肤愈合。

本研究发现，年龄越小，治疗越早，皮肤神经损伤越轻，免疫力越强，疼痛越轻，恢复越快，并且不遗留后遗神经痛。发病第1周是治疗的黄金时机，治疗效果好。发病2周后治疗，神经损伤已经形成，治疗需要时间长，疼痛评分高，恢复慢。药物的联合应用，降低了药量，减轻了彼此的不良反应。星状神经节和神经阻滞作用机制不同，起协同作用。多种药物和治疗方法的联合应用，发挥了彼此的优势，减轻患者痛苦和神经皮肤的进一步损伤，可缩短病程及促进转归。

综上所述，星状神经节结合神经阻滞综合治疗效果明显优于单用药物和超激光，对于带状疱疹神经痛可尽快控制病情发展，减轻神经皮肤损伤，避免后遗神经痛是至关重要的，联合多种方法和药物是最有效的治疗方法［9］。

［1］Johnson RW，Dworkin RH.Treatment of herpes zoster and post herpetic neuralgia［J］，BMJ，2003：326，748-750.

［2］李忠廉，郑宝森，王子千.神经阻滞治疗学［M］.郑州：郑州大学出版社，2001：34，41-42，139-231.

［3］宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗图解［M］.郑州：河南医科大学出版社，2000：127-193.

［4］郑宝森，马文庭，史可梅，等.神经阻滞技术解剖学彩色图解［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2006：2-223.

［5］李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，2003：289-294.

［6］吴东阳，蒋麦洪.星状神经节阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（32）：19.

［7］王英，时飞，陈付强，等.神经阻滞治疗对老年带状疱疹预后及其免疫功能的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（8）：498-499.

［8］师存伟.神经阻滞治疗带状疱疹48例临床观察［J］.海南医学院学报，2007，13（4）：377-378.

［9］于勇琴，李钊，梁凤山，等.带状疱疹后神经痛多模式镇痛的临床疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：26-28.

Clinical observation of blocking of stellate ganglion and nerve in the treatment of herpes zoster neuralgia in head-neck-shoulder

Li Jing，Wu Chengfu，Yu Sihai
Department of Pain Treatment，the Central Hospital of Xinyang City，Henan Province 464000

Objective：To observe the therapeutic effects of blocking of stellate ganglion and nerve in the treatment of herpes zoster neuralgia in head-neck-shoulder.Methods：80 cases of patients with herpes zoster were randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.The treating group were treated with blocking of stellate ganglion and nerve.The control group were treated with drugs and physiotherapy.Results：After two course of treatment，35 cases were cured；4 cases were improved；1 cases was invalid in treating group；the effective ratewas97.5％，and therewas1 caseswith postherpetic neuralgia during follow-up.30 cases were cured；7 cases were improved；3 cases were invalid in the control group；the effective rate was 90％and 3 cases had postherpetic neuralgia.Conclusion：The treatment of blocking of stellate ganglion and nerve in the treatment of zoster herpes neuralgia in head-neck-shoulder has higher cured rate and remits the postherpetic neuralgia，with few postherpetic neuralgia，which isworthy to spread in clinic.

Stellate ganglion；Nerve block；Head-neck-shoulder；Herpes zoster

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.46