巨大儿52例临床分析

卜平 汪丽云534江苏省灌南县北陈集卫生院500江苏省灌南县人民医院

巨大儿52例临床分析

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目的：分析近年来我院巨大儿分娩的临床特点及分娩方式，降低母婴并发症，改善巨大儿的预后，保护母婴健康。方法：回顾性分析52例巨大儿及52例正常范围内足月儿分娩的资料。结果：巨大儿的发生与母亲孕末期体重、宫高、妊娠糖尿病等因素有关。巨大儿组持续性枕横或枕后位、胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息等发生率高于对照组（P＜0.05），而在宫缩乏力、产道裂伤发生等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采取积极措施，降低巨大儿的发生率。对巨大儿应积极做好产前诊断，适当放宽剖宫产指征，降低母婴并发症的发生。

巨大儿；分娩方式；临床疗效

胎儿体重≥4 000g者称之为巨大儿，巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一，是导致难产和产伤的高危因素。随着现代生活水平的提高，巨大儿的分娩发生率明显上升，对巨大儿分娩处理不当，可引起肩难产、臂丛神经损伤和新生儿窒息等严重的并发症。但产妇分娩巨大儿的产前保健及产程观察、处理等意识还很薄弱，对巨大儿的预测存在偏差，使产科医生对经产妇巨大儿处理犹豫不决、处理不当，给母婴健康带来危害［1］。为了进一步在临床实践中提升对巨大儿处理，有效改善巨大儿的预后，现就我科产妇分娩巨大儿相关因素及预后等分析如下。

资料与方法

2012年1月-2014年5月选取我院住院分娩单胎409例，其中体重≥4 000g巨大儿52例（巨大儿组），发生率12.71％。产妇年龄21～41岁，平均27岁；孕周37.5～40.5周，平均孕周（39.2±1.5）周；初产妇46例，经产妇6例。新生儿出生体重＞4 500g特大儿12例，发生率2.93％。随机选择同期住院分娩体重2 500～4 000g婴儿的足月产妇作为对照组，产妇年龄22～41岁，平均26.5岁；孕周37.6～40.5周，平均孕周（39.3±1.4）周；初产妇44例，经产妇7例。两组孕产妇均足月妊娠，两组孕产妇的一般资料如年龄、孕龄等相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：比较两组孕产妇产前身高、体重、宫高、腹围等临床特征以及妊娠并发症和合并症、分娩方式、新生儿窒息率、产后出血率、B超监测胎儿双顶径及股骨长径等差别；比较巨大儿组和对照组分娩情况及并发症；巨大儿组分娩方式及并发症自身对照。

产前诊断巨大儿的标准：宫高+腹围≥140cm；B超测胎儿双顶径≥10cm；胎儿股骨长（FL）≥7.5cm；胎儿腹围（FAC）≥36cm。3项指标中具备其中2项者，即可拟诊巨大儿［2］。

统计学方法：采用SPSS 16.0软件包进行统计分析。计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验进行对比分析。组间比较如P＜0.05，则组间差异具有统计学意义。

结果

巨大儿组和对照组相关因素比较：两组孕产妇产前孕末期体重、宫高、腹围等相关因素比较。两组产妇在孕末期体重、宫高、腹围、正规产前检查率以及新生儿体重等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

巨大儿组和对照组分娩情况及并发症比较：两组产妇在持续性枕横或枕后位、胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息等方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇在宫缩乏力、产道裂伤发生等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

巨大儿组分娩方式及并发症自身对照：巨大儿组52例发生新生儿窒息6例。急诊、择期剖宫产相比较、阴道助产与顺产在产时及产后2h出血量比较，差异无统计学意义（P＜0.05），阴道助产与急诊剖宫产发生新生儿窒息较多。

表1 两组孕产妇相关因素比较

表2 两组孕产妇临床特征比较［例（％）］

表3 巨大儿组分娩方式及并发症自身比较

讨论

强化孕期产前诊断：新生儿体重≥4 000g为巨大儿。巨大儿的诊断主要依据孕产妇体重、孕周、腹围、宫高、股骨长径、胎儿BPD等。巨大儿的增多使难产的几率及母婴并发症亦相应增多。临床实践表明巨大儿的分娩及预后与孕期及产前未予以确切诊断并且在产时没有得到及时处理存在着密切的关系。科学地进行孕期、围生期保健，以及孕妇体重、宫高以及胎儿双顶径等指标的综合分析；结合孕期产前检查进行产前诊断，将孕、产妇的身体状况指标以及胎儿双顶径、腹围、股骨长度等作为在产前明确筛查巨大儿的具体方法进行预测；产程中的密切观察，一旦发生产程异常必须重新估算胎儿体重，以便有效地采取针对性措施保障产妇顺利娩出胎儿。加强乡镇卫生院建设，提高乡镇卫生院的产科质量及基层妇幼保健人员的业务能力及业务水平，使广大农村孕产妇都能得到产前保健、产前检查的机会，以便能够及时识别高危因素、发现异常及时治疗［3］。

采取积极预防措施防止巨大儿发生：随着现代生活水平的提高，孕妇不重视合理饮食致使蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养过剩造成孕妇体重增加明显、胎儿体重大，是发生巨大儿最重要原因，也与产妇产次、遗传等有关。加强孕期健康教育，指导孕妇合理科学的饮食，控制能量的摄入，定期体重监测，避免营养不全、过剩和体重增加过快，适度参加身体运动、锻炼，控制体重增长，定期完善孕期各项检查，最大限度地保护孕妇的身心健康和胎儿的正常发育，并防治过期妊娠，减少巨大儿的发生率。有研究证明，GDM患者发生巨大儿的几率较高。孕期产前常规检查保健要加强对GDM的筛查，加强对肥胖孕妇及GDM产妇的饮食指导，以期达到早发现、早诊治的目的。孕期卫生及保健指导可以采取孕妇学校、优生咨询、宣传资料、录像等多种方式进行。

正确合理地选择巨大儿分娩方式：巨大儿分娩处置不到位导致新生儿死亡率高，母婴并发症的机会大大增加，正规产前检查是准确估计胎儿体重并进而选择安全分娩方式的重要条件，从而减少产程中出现的危险。随着现代高危监护技术的提高，加之孕产妇及家属优先考虑孩子的质量与安全，产妇对分娩会阴侧切的疼痛感到害怕，致使存在巨大儿高危因素的孕产妇放弃阴道分娩，故目前大部分孕产妇选择剖宫产来终止妊娠。巨大儿经阴道分娩助产易引起胎儿肩难产、损伤臂丛神经及骨折、新生儿窒息等；产妇更易出现宫缩乏力、产道裂伤等并发症。通过B超仔细筛查胎儿及骨盆大小，估算胎儿体重，＞4 000g者宜在预产期前采取适宜的分娩方式终止妊娠。巨大儿分娩方式以剖宫产为主，避免试产，巨大儿经阴道分娩母儿并发症较剖宫产高，剖宫产分娩对巨大儿的分娩相对安全，所以要适当放宽巨大儿剖宫产手术指征可减少新生儿窒息及并发症的发生。准确把握剖宫产术的指征，孕期检查双顶径较大，腹围、肢体丰满，产道正常分娩较难。其指征：胎位不正；孕产妇的骨盆狭窄；过期妊娠产妇及分娩过巨大儿产妇者。为避免发生胎儿死亡不能进行困难的阴道助产；会阴侧切必须达到严重撕裂的目的可以施行单双侧切；不宜进行粗暴助产，正确对待肩难产实施适时、合理、恰当的助产措施可以促使胎儿容易娩出。发现产程异常及时处理，分娩困难发生于入口者多为头盆不称，发生在出口者多系肩难产，当骨盆出口并不狭窄而有第二产程延长趋势者，应想到巨大儿并警惕肩难产。一旦出现肩难产要采用合理规范的手法加以处理［4］。

综上所述，重视妊娠巨大儿发生的临床特点，产前能够预测确诊，科学选择适当的分娩方式，产中针对不同情况采取有效的措施解决问题以有效减少围生儿产伤、窒息甚或死亡，避免或降低巨大儿对母婴的伤害。

［1］龙汝玲.巨大儿诊断及分娩方式的探讨［J］.岳阳职业技术学院学报，2009，（24）：86-88.

［2］张为远.剖宫产与母儿健康的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：747-748.

［3］陈馅.巨大儿胎儿的B超诊断［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：580.

［4］席南.395例巨大儿临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2003，4（2）：141-142.

Clinicalanalysisof 52 casesw ithmacrosom ia

Bu Ping1，Wang Liyun2
Beichenji Hospital of Guannan County，Jiangsu Province 2225341
The People's Hospital of Guannan County，Jiangsu Province 2225002

Objective：To analyze the clinical characteristics and delivery mode of macrosomia in our hospital in recent years and reduce the maternal complications and improve the prognosis of macrosomia to protect the maternal and child health.Methods：The information of 52 cases with macrosomia and 52 cases with full term birth was analyzed retrospectively.Results：The occurrence of macrosomia had relationship with the late pregnancy weight ofmaternal，fundal height，gestational diabetes and other factors.The incidence rates of persistent transverse occipitalor occipitoposterior position，fetaldistress，cesarean section and neonatal asphyxia in the macrosomia group were higher than that of the control group（P＜0.05），while there was no significant difference of uterine inertia and birth canal laceration（P＞0.05）.Conclusion：The active measures can reduce the incidence of macrosomia.The active prenatal diagnosis of macrosomia and relaxing the indications of cesarean section appropriately can reduce the incidence of maternal and infant complications.

Macrosomia；Deliverymode；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.45