老年乳腺癌患者的治疗方案

老年乳腺癌患者的治疗方案

甘霖

(重庆市中医院乳腺甲状腺科，重庆400021)

关键词〔〕乳腺癌；内分泌

中图分类号〔〕R655.8〔

第一作者：甘霖(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事乳腺恶性肿瘤研究。

绝经后乳腺癌发病率上升，70岁左右达发病率最高峰〔1〕。与年轻乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者有其临床特点及生物学特征。虽然手术切除治疗是目前乳腺癌治疗的主要手段，但手术方式及术后辅助化疗还是内分泌治疗更适合仍存在争议。本研究探讨老年乳腺癌患者的临床特点及治疗方案。

1对象和方法

1.1研究对象回顾性收集2009年1月至2011年1月我院年龄大于65岁的乳腺癌患者115例，年龄65～88〔平均(74.4±3.5)〕岁，就诊时间1个月～2年，平均(6.4±2.5)个月。均行钼靶X线、细胞学穿刺或活组织病理学检查确诊，且均行手术切除。排除心肺肝肾衰竭、结缔组织病、凝血功能障碍等。

1.2研究方法调查内容包括年龄、肿瘤分期、病理类型、手术方式、辅助疗法及疗效等。80例为乳腺癌改良根治术，21例为单纯乳房切除+前哨淋巴结活检(SLNB)，9例为乳腺区段切除+Ⅰ组淋巴结清扫，5例为单纯乳腺切除。接受辅助化疗治疗101例，接受辅助内分泌治疗99例，术后区域放疗21例。辅助化疗：多西他赛(上海迪赛诺化学制药有限公司，国药准字H20103540) 60～75 mg/m2+环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32024654) 500～600 mg/m2，连续3 w。辅助内分泌治疗：口服来曲唑片(弗隆，瑞士诺华制药有限公司)2.5 mg，1次/d，连续4 w。随访6个月～3年。免疫组化检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体(CerbB-2)。

1.3统计学分析采用SPSS17.0软件包进行χ2检验。

2结果

2.1老年乳腺癌临床特点65～69岁18例(15.7%)，70～79岁86例(74.8%)，80岁以上11例(9.7%)。乳腺癌位置：左侧55例(47.8%)，右侧60例(52.2%)。并发症：糖尿病23例(20.0%)，高血压36例(31.3%)，心脏病29例(25.2%)，肺部疾病27例(23.5%)。根据美国癌症委员会TNM分期：3例为Tis期，80例为T1期，25例为T2期，7例为T3期；60例为N0期，40例为N1期，15例为N2期。淋巴结转移51例，无远处转移。临床分期：3例为0期，37例为Ⅰ期，60例为Ⅱ期，15例为Ⅲ期。

2.2老年乳腺癌病理特点及免疫组化3例为原位癌(2.6%)，其中1例小叶原位癌，2例导管原位癌；112例为浸润癌(97.4%)，其中70例浸润性导管癌(62.5%)，17例浸润性小叶癌(15.2%)，6例导管内癌(5.4%)，6例黏液腺癌(5.4%)，5例腺癌(4.5%)，5例乳头状癌(4.5%)，3例鳞癌(2.7%)。ER阳性为70例(62.5%)，PR阳性为54例(47.0%)，CerbB-2阳性为20例(17.4%)。其不同治疗方式见表1。

2.3老年乳腺癌治疗情况随访1年后6例死亡，占5.2%，其中均死于原发病。随访3年后15例死亡，占13.0%，其中9例死于原发病，6例死于非原发病。术后辅助化疗、内分泌治疗的疗效均明显高于未行化疗、内分泌治疗患者(P<0.05)；而局部放疗差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1老年乳腺癌不同病理特点、免疫组化治疗方式的分析〔n(%)〕

组别n原位癌(n=3)浸润癌(n=12)ER阳性(n=70)PR阳性(n=54)CerbB-2阳性(n=20)改良根治术801(1.3)79(98.7)56(70.0)41(51.3)10(12.5)单纯切除+SLNB210(0.0)21(100.0)8(38.1)7(33.3)7(33.3)区段切除+Ⅰ组淋巴结清扫91(1.1)8(88.9)4(44.4)4(44.4)2(22.2)单纯乳腺切除50(0.0)5(100.0)2(40.0)2(40.0)1(20.0)化疗治疗1012(2.0)99(98.0)50(49.5)25(24.8)9(8.9)内分泌治疗990(0.0)99(100.0)82(82.8)62(62.6)15(15.2)辅助放疗210(0.0)21(100.0)8(38.1)7(33.3)7(33.3)

表2老年乳腺癌生存率比较(%)

组别n1年生存率3年生存率χ2值P值化疗治疗 是1013.339.634.6450.023 否1411.5426.26内分泌治疗 是993.0510.453.4460.035 否169.9619.84辅助放疗 是215.1412.830.4320.534 否945.0313.02

3讨论

研究〔2〕发现，约30.0%的乳腺癌患者年龄>65岁，发达国家更为严重，其比例达40.0%。本研究发现老年乳腺癌患者身体健康比较差，常合并慢性疾病，部分患者甚至合并3种疾病，患者接受手术、麻醉、化疗等的风险明显增加，因此其对手术方式的选择更为严格。同时由于机体生理功能的下降，其可能会影响化疗或内分泌治疗的疗效。Al-Turki等〔3〕研究发现，与年轻乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者表现为并发症比例高，并发症为高血压、糖尿病、冠心病等。本研究发现老年乳腺癌的受体阳性率比较高，因此老年患者治疗的预后相对较好，老年乳腺癌的分化相对比较好，侵袭性比较低，亦是预后良好的因素。

老年乳腺癌患者由于其本身的特点对治疗方式及疗效有一定的影响。但有研究〔4〕对手术联合化疗治疗与单纯化疗治疗疗效比较发现，联合治疗可以明显降低患者的局部进展，虽然乳腺癌相关死亡率比较无差异，但总体死亡率手术联合化疗治疗较单纯化疗降低。可见手术治疗对患者的无进展生存有明显延长作用，且可以提高老年乳腺癌患者的总体生存率。

目前改良根治术主要用于原位癌或Ⅰ期浸润性癌患者，其中保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治术是临床最常用术式〔5〕。乳房单纯切除术由于其影响外在形象，对年轻乳腺癌患者而言不作为首选，而对于老年患者，由于其对外观的要求不高，可行乳房单纯切除术治疗〔6〕。但对于本研究人群而言，由于年龄均比较高，且合并有糖尿病、高血压等疾病，因此单纯乳房切除+SLNB可能更适合。SLNB是乳腺癌临床治疗新方法，其手术创伤小，复发率低〔7〕。其治疗机制为目前认为乳腺癌转移首先为前哨淋巴结转移，然后再进行其他淋巴结转移，而前哨淋巴结与次转移淋巴结有高度相关性，因此早期乳腺癌均可选择SLNB，特别是对于证实腋窝淋巴结阴性患者〔8〕。但目前亦有研究〔9〕认为，腋窝淋巴结阴性患者是否进行腋窝淋巴结清扫不会影响患者生存率。因此是否行SLNB术目前仍有争议，但其可以用来进行老年乳腺癌腋窝评估〔10〕。

乳腺癌已被证实是全身性疾病，因此在手术治疗有效控制原发肿瘤及区域淋巴结的前提下，通过化疗治疗可以清除术后残余的肿瘤细胞。研究〔11，12〕证实，内分泌治疗对ER阳性患者有效率为50%～60%，而ER与PR均为阳性患者有效率高达77.0%。且随机体受体含量的增加，内分泌治疗的疗效更明显。放疗是乳腺癌局部治疗方法，由于射线生物学效应影响，其并不能完全有效杀灭癌细胞，且由于其放疗副作用较大，应用亦受到一定限制。

4参考文献

1李波，华彬，陆旭，等.70岁以上老年女性乳腺癌的治疗选择〔J〕.中华医学杂志，2013；93(44)：3523-5.

2郭莉，林旋龄，刘鹏熙，等.1102例乳腺癌巩固期证候分布规律临床研究〔J〕.世界中医药，2013；8(7)：755-8.

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8隗立兵，康骅，海涛，等.老年乳腺癌140例的临床特点和治疗〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(15)：2858-60.

9崔猛胜，何招才，高玉娟，等.70岁及以上乳腺癌患者临床特点分析〔J〕.中华老年医学杂志，2012；31(4)：707-8.

10Prapas Y，Petousis S，Dagklis T，etal.GnRH antagonist versus long GnRH agonist protocol in poor IVF responders：a randomized clinical trial〔J〕.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013；166(1)：43-6.

11华彬，陆旭，李波，等.老年女性乳腺癌患者临床病理特点分析〔J〕.中华老年医学杂志，2013；32(5)：536-9.

12马祥敏，崔文静，张娇，等.老年人乳腺癌综合治疗研究进展〔J〕.中华老年医学杂志，2012；31(3)：442-4.

〔2013-08-27修回〕

(编辑冯超)