规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的疗效

规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的疗效

冯明明周青1

(南阳市中心医院胆道普外科，河南南阳473009)

摘要〔〕目的探讨规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的临床疗效。方法肝内胆管结石老年患者92例，随机分成对照组和观察组各46例。对照组接受非规则性肝部切除术，观察组接受规则性肝部分切除术。结果观察组术中失血量低于对照组(P<0.01)。观察组优良率(95.65%)高于对照组(76.09%)(P<0.01)。观察组术后的并发症率、复发率及结石残留率均低于对照组(P<0.05)。结论规则性肝部分切除术在老年肝内胆管结石的治疗中具有较高的应用价值，创伤小、疗效确切、并发症和复发率低，是治疗老年肝内胆管结石的一种十分有效的外科术式。

关键词〔〕肝内胆管结石；规则性肝部分切除术；非规则性肝部切除术；失血量；结石残留率

中图分类号〔〕R65〔

基金项目：吉安市科技局重点科技计划项目(No.201044 )

通讯作者：周青(1980-)，女，硕士，讲师，主要从事病理学与病理生理学研究。

1井冈山大学医学院

第一作者：冯明明 (1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事普通外科学研究。

外科手术是治疗肝内胆管结石的主要措施〔1〕，然而高并发症率、复发率及结石残留率等问题始终困扰着医务人员和患者。随着肝胆外科的进一步完善，在肝内胆管结石的治疗方面积累了大量的经验〔2〕。本文采用规则性肝部分切除术治疗肝内胆管结石，结果取得较佳疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2014年1月在我院接受治疗的肝内胆管结石老年患者92例(男43例，女49例)， 年龄60～76岁。分成观察组和对照组。观察组46例(男21例，女25例)，平均年龄(68.9±6.3)岁；结石发病部位：左肝外叶52.17%(24/46)，左肝内叶21.74%(10/46)，右肝前叶13.04%(6/46)，右肝后叶10.87%(5/46)，右肝尾状叶2.17%(1/46)。观察组46例(男22例，女24例)，平均年龄(69.4±6.8)岁；结石发病部位：左肝外叶54.35%(25/46)，左肝内叶19.57%(9/46)，右肝前叶10.87% (5/46)，右肝后叶10.87%(5/46)，右肝尾状叶4.35%(2/46)。两组年龄、结石发病部位等一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均行全麻，手术切口选择于右侧肋骨下缘，观察组接受规则性肝部分切除术，以肝叶、肝段为单位作规则性的切除。对照组接受非规则性肝部切除术，不以肝叶、肝段为单位作规则性的切除，均接受胆管切开探查并行T 管引流，患者并于术后2～4 w内接受T管造影检查。两组患者除在切除方式上有区别，在其他术前、术中、术后的处理基本一致。

1.3观察指标(1)临床指标：观察两种术式的手术时间和术中失血量，并做好统计对比工作。(2)术后观察：观察对比术后两组患者并发症率、复发率以结石残留率，其中并发症主要包括胸腔积液、胆道梗阻、伤口感染等。

1.4疗效标准〔3〕优：患者的症状体征消失，未见并发症、未复发。良：患者偶尔出现轻微的腹痛症状，不存在显著的胆道感染现象，进行对症治疗后症状改善。差：患者的症状体征尚未得到有效的缓解，或出现严重并发症、结石的复发。

2结果

2.1两组临床指标比较观察组患者术中失血量(523.6±71.3)ml低于对照组〔(713.6±82.1)ml〕(P<0.01)。观察组与对照组手术时间〔(211.4±24.6)min vs (202.5±22.9)min〕，差异不显著(P>0.05)。

2.2两组疗效比较观察组优良率高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.3两组并发症率、复发率以及结石残留率比较观察组术后的并发症率、复发率以及结石残留率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1两组患者临床治疗优良率比较〔n(%)，n=46〕

组别优良差优良率对照组16(34.78)19(41.30)11(23.91)35(76.09)观察组28(60.87)16(34.78)2(4.35)44(95.65)χ2/P值6.273/<0.050.415/>0.057.256/<0.017.256/<0.01

表2两组术后并发症率、复发率以及结石残留率比较〔n(%)，n=46〕

组别并发症胸腔积液胆道梗阻伤口感染总发生率复发率结石残留率对照组5(10.87)4(8.70)5(10.87)14(30.43)12(26.09)15(32.61)观察组1(2.17)1(2.17)1(2.17)3(6.52)3(6.52)4(8.70)χ2值1.6050.8461.6058.7316.4528.026P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.05<0.01

3讨论

据调查显示肝内胆管结石的发病率不断上升，可能与现阶段人们的不良饮食习惯、不注意个人卫生等因素有着紧密的联系〔4〕。肝内胆管结石的具体发病机制仍无确切的阐明，结石本身、并在局部炎症的作用下造成胆管的狭窄与梗阻，进一步导致结石的产生，形成恶性循环〔5〕。另外，肝内胆管结石往往会诱发肝硬化、肝脓肿等病变，部分患者可能会出现癌变，临床危害性十分大。肝内胆管结石是肝胆外科中较为棘手的疾病之一，临床治疗效果并不理想，如何选取合理的治疗方法起到有效的疗效是患者和医务人员共同关注的重点〔6〕。临床上对于肝内胆管结石的治疗遵循“消除病灶、改善梗阻”的原则〔7〕，然而胆道探查取石等外科手术不可彻底清除病灶，术后结石残留率与复发率高，存在诸多缺陷。

肝部分切除术临床效果显著优于传统的外科术式〔8〕。肝内胆管结石的病变表现为区域性的分布〔9〕，且受累的肝脏同样是以肝段或肝叶为单位表现出局限性的分布，上述特性为规则性肝部分切除术的开展奠定了理论基础。规则性肝部分切除术能够降低术中失血量，但手术时间一定程度多于非规则性肝切除，可能是因为规则性肝切除的解剖与离断更加透彻〔10〕。规则性肝部分切除术以肝叶、肝段为单位作规则性的切除，其能够彻底切除病变区域和病灶，消除结石产生和胆管癌形成的诱因，很大程度上避免术后结石的残留、降低并发症率和复发率〔11〕。

文献认为〔12〕，目前治疗肝内胆管结石的首要方法仍是规则性肝叶切除。但文献也认为〔13〕，临床上应根据结石部位、肝脏病变程度及病理类型选择不同手术方式治疗肝内胆管结石，每种手术方式都有其相应的适应范围。本研究提示规则性肝部分切除术应用于老年肝内胆管结石治疗具有一定优越性。虽然规则性肝部分切除术在肝内胆管结石的治疗中发挥出显著临床作用，然而该术式对操作的要求较高，需要掌握严格的手术适应证。肝内胆管结石属于良性病变〔14〕，故部分研究人员认为通过非规则性肝部切除术取出结石与严重病变的组织即可。然而研究显示肝内胆管结石表现为肝段或叶的节段性分布，且存在肝胆管狭窄与阻塞，结石的清除难度大，规则性肝部分切除术仍然是首选〔15〕。

综上，规则性肝部分切除术在老年肝内胆管结石的治疗中具有较高的应用价值，创伤小、疗效确切、并发症和复发率低，是治疗老年肝内胆管结石的一种十分有效的外科术式。

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〔2014-02-19修回〕

(编辑袁左鸣)