老年人主观性耳鸣的临床特征分析

老年人主观性耳鸣的临床特征分析

唐智李玉兰陈勇明王继群涂智峰

(南方医科大学附属顺德第一人民医院耳鼻咽喉科，广东顺德528300)

摘要〔〕目的探讨老年人主观性耳鸣的临床特征及其关联因素。方法采集门诊就诊的老年主观性耳鸣患者一般情况、病史 临床表现，并进行相关听力学检测,分析耳鸣临床特征及与各因素的关系。结果老年人主观性耳鸣男女比例相当。单耳发病明显低于双耳,左耳与右耳无明显差异。耳鸣与听力损失显著相关。耳鸣的匹配音调与听力损失的性质相关。失代偿耳鸣患病率为11.3%，年龄组间差异不显著。结论主观性耳鸣在老年人群中较为常见，加强防治干预非常重要。

关键词〔〕主观性耳鸣；听力测定；耳鸣匹配

中图分类号〔〕R764.45〔

基金项目：广东省医学科研基金(B2011312)；佛山市科技局基金(201208208)

第一作者：唐智(1980-)，男，主治医生，硕士，主要从事耳鼻咽喉-头颈部肿瘤研究。

耳鸣分为主观性耳鸣与客观性耳鸣。主观性耳鸣主要由耳部疾病，如耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、老年性聋等和全身性疾病或其他因素引起，如高血压、贫血、肾病、糖尿病等〔1〕。本文研究老年人主观性耳鸣患者的临床特征。

1资料与方法

1.1研究对象2010年1月至2012年12月年我院门诊诊治的60岁以上主诉耳鸣患者584例，男280例，女304例，平均(70.4±7.7)岁，60～69岁338例、70～79岁188例、≥80岁58例。经门诊耳科医生行常规电耳镜检查，排除客观性耳鸣。

1.2方法由专业测听人员进行以下检查:就耳鸣进行询问并记录,纯音测听及耳鸣匹配用丹麦产Madsen ORBITER 922型听力计,常规检查125～8 000 Hz倍频程频率听阈及耳鸣匹配。耳鸣匹配使用同一台纯音听力计。使用听力计中的11个频率作为比较音(125、250、500、750、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz)的纯音或窄带噪声和白噪声对耳鸣进行音调匹配。

1.3相关指标定义左耳听力较差指左耳各频率平均听阈大于右耳5 dB以上，右耳听力较差指右耳各频率平均听阈大于左耳5 dB以上，双耳听力相同指双耳各频率平均听阈相差5 dB以内。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验和Wilcoxon秩和检验。

2结果

2.1人口特征男性平均(67.5±8.4)岁,女性(72±10.1)岁,两者存在显著差异(P<0.05)。

2.2耳鸣的发病部位左耳134例(22.9%),右耳123例(21.1%),双耳327例(56.0%)。单耳发病率(44.0%)明显低于双耳(χ2=16.78,P<0.05),左耳与右耳无明显差异(χ2=3.68,P>0.05)。

2.3听力根据纯音听力结果,听力正常者126例(21.6%),传导性聋11例(1.9%),混合性聋18例(3.1%),感音神经性聋429例(73.5%)。伴有听力下降的患者,耳鸣先于听力下降出现的为248例(42.5%),听力下降先于耳鸣出现的为146例(25.0%),无法清楚描述时间先后的64例(11.1%),提示耳鸣更多时候是作为听力下降的先兆出现,少数时候是作为听力下降的结果。耳鸣侧别与听力较差耳之间有较高的一致性，见表1。

表1听力与耳鸣侧别的关系(n)

n左耳鸣右耳鸣双耳鸣左耳听力差161961451右耳听力差131109229双耳听力相同2922817247合计584134123327

2.4耳鸣的匹配音调低频(125～750 Hz):125 Hz 26例,250 Hz 31例，500 Hz 14例，750 Hz 7例,共78例(13.36%)。中频(1 000～3 000 Hz):1 000 Hz 60例,1 500 Hz 16例,2 000 Hz 22例,3 000 Hz 10例,共108例(18.49%)。高频(4 000～8 000 Hz):4 000 Hz 186例,6 000 Hz 101例,8 000 Hz 111例,共398例(68.15%)。说明高音调耳鸣居多。匹配音调男性平均值为5 220 Hz,女性为4 600 Hz,有统计学差异(Z=-2.314,P<0.05)。

2.5失代偿性耳鸣的人群分布失代偿性耳鸣66例(11.3%)，年龄组间的无统计学差异(χ2=0.00,P>0.05)。60～69岁失代偿性耳鸣37例(10.9%)、70～79岁23例(12.2%)、≥80岁6例(10.3%)。

3讨论

耳鸣发生率为13.0%～18.6%〔1〕。耳鸣随着年龄的增长会变得严重,其发病率随着年龄增加及与机体处于某些疾病状态有关。Johansson等〔2〕报道瑞典60～69岁和70～80岁年龄组耳鸣的患病率分别为18.5%和26.6%。黄魏宁等〔3〕报道，北京市≥60岁老年人(1 434人)耳鸣的患病率为34%。徐霞等〔4〕报道江苏地区≥60岁的1 149人中，耳鸣患病率为29.6%。Yilmaz等〔5〕研究认为老年男性的耳鸣发生率较高,但本次调查显示老年人主观性耳鸣男女比例相当，与徐霞等〔4〕研究结果一致。Sindhusake等〔6〕研究显示，双侧耳鸣占48.2%，左侧较右侧高。本研究结果与既往的研究基本符合。本研究说明大部分的耳聋患者合并耳鸣,耳鸣是耳聋的先兆或是耳聋的结果，与Barnea等〔7〕研究一致。本研究听力正常率高于Stouffer等〔8〕报道的18%。分析原因可能为,耳鸣患者中有一部分,虽然常规纯音测听显示听阈正常,但有可能半倍频程频率和扩展高频气导听阈能够显示出听力下降。本次研究未行半倍频程频率和扩展高频气导听力检查。国外以往的研究多认为耳鸣的音调匹配可靠性不大〔8〕。而本研究老年人群耳鸣的匹配音调以高频比率高，与该群体感音神经性聋发病率高有关。本研究感音神经性聋,占绝对多数，与耳鸣的匹配音调结果一致。本研究失代偿性耳鸣发生率低于俞晴等〔9〕对综合人群的研究结果。大多数老年人均能适应耳鸣。年轻患者受耳鸣困扰的程度相对年老者较重,可能因为年龄越轻的患者,普遍病程较短,对耳鸣缺乏了解,且耳鸣容易干扰注意力集中,对工作、学习影响较大。失代偿性耳鸣指耳鸣较重，患者无法忍受，需要积极治疗以降低耳鸣的响度。耳鸣患者普遍对耳鸣的原因及后果存在疑问和顾虑，这些顾虑是导致耳鸣患者烦恼的重要原因。治疗的重点是向患者解释耳鸣产生的原因、发展规律,及其伴随症状。

4参考文献

1Shi YB，Martin WH.Deep brain stimulation-a new treatment for tinnitus〔J〕.J Otol，2007；2(1)：1-5.

2Johansson MS，Arlinger SD.Prevalence of hearing impairment a population in Sweden〔J〕.Int J Audiol，2003；42：18-28.

3黄魏宁，于普林，刘桂芳，等.老年人听力下降及耳鸣的流行病学调查〔J〕.中国老年学杂志，2003；23(2):82-3.

4徐霞，卜行宽，邢光前，等.江苏地区老年人主观性耳鸣的流行病学调查〔J〕.中华老年医学杂志，2006；25(7)：548-50.

5Yilmaz I，Akkuzu B，Cakmak O，etal.Misoprostol in the treatment of tinnitus：a double-blind study〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2004；130(5)：604-10.

6Sindhusake D，Mitchell P，Newall P，etal.Prevalence and characteristics of tinnitus in older adults；the Blue Mountains Hearing Study〔J〕. Int J Audiol，2003；42:289-94.

7Barnea G，Attias J，Gold S，etal.Tinnitus with normal hearing sensitivity：extended high-frequency audiometry and auditory-nerve brain-stem-evoked responses〔J〕.Audiology,1990；29(1):36-45.

8Stouffer J，Tyler R.Characterization of tinnitus by tinnitus patients〔J〕.J Speech Hear Disord,1990；55(3):439-53.

9俞晴,宋为明,马芙蓉,等.186例耳鸣患者的临床特征研究〔J〕.中华耳科学杂志，2007；5(3)：239-43.

〔2013-08-02修回〕

(编辑安冉冉/张慧)