中老年人脑卒中现患率及影响因素暴露水平调查研究———以陕南汉中盆地2个乡镇为例

章 松 高婉君 刘永良 杨斌辉 范志刚 王玉玲 毕育学



中老年人脑卒中现患率及影响因素暴露水平调查研究———以陕南汉中盆地2个乡镇为例

章 松 高婉君 刘永良 杨斌辉 范志刚 王玉玲 毕育学

【摘要】目的 了解中老年人群脑卒中的现患率及其影响因素暴露水平。方法 整群抽取汉中市辖区的2个乡镇，对全体40周岁及以上人群进行脑卒中普查。按性别和年龄分组，对脑卒中现患率及其影响因素暴露率和人群分布特征进行分析和描述。结果 中老年人群脑卒中患病率为1．38%，校正患病率1．58%；脑卒中危险因暴露水平由高到低分别为体育活动少（33．62%）、高血压病（26．35%）、血脂异常（23．66%）、肥胖（14．72%）、吸烟（14．63%）、糖尿病（6．08%）、TIA（5．89%）、脑卒中家族史（2．59%）、心脏病（2．37%）；脑卒中暴露因素在性别、年龄组别间存在差异。结论 两乡镇的中老年人群脑卒中现患率较全国水平低；体育活动少、高血压病、血脂异常、肥胖、吸烟为本地区中老年人脑卒中的主要影响因素，为本地区脑卒中干预的重点，同时不同年龄及性别干预侧重点亦不相同。

【关键词】脑卒中 现患率 影响因素 调查研究

【DOI】 10．3969／j．issn．1007－0478．2015．05．010

作者单位：723000 西安交通大学附属3201医院（章 松 刘永良 杨斌辉 范志刚 王玉玲）；西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系（高婉君 毕育学）

2008年公布的我国居民第3次死因抽样调查结果显示，脑血管疾病已成为我国国民第一位死亡原因。WHO预测，如果死亡率得不到控制，死亡率以1%增长计算，到2030年我国每年将有近600万人死于脑卒中［1～2］。来自中华医学会心血管专业委员会一项研究表明，我国脑卒中患者中不同程度的残疾者占75%，使得这些正值盛年的劳动人口损失了劳动力。据卫生部卫生经济研究所报道，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元［3］。脑卒中发病趋势与影响因素暴露水平密切相关，且很多影响因素具有很强的可控性，通过科学有力的干预措施，可以有效降低脑卒中的发病率。研究表明年龄大于40周岁是脑卒中的危险因素，因此通过调查研究了解与掌握中老年人脑卒中现患情况及主要影响因素，对于脑卒中的预防有着非常重要的现实意义。3201医院是一所由陕西省卫计委直管的三级甲等医院，西安交通大学医学院非直属教学医院；国家卫生部确定为脑卒中防治工程基地医院，2011年来已累计完成近7万例脑卒中筛查工作。

1 对象与方法

1．1 调查对象

按国家卫计委脑卒中防治工程委员会要求，随机整群抽取汉中市辖区的1个经济发展水平较高和较较差乡镇各1个，对2个镇全体40周岁及以上人群采用统一设计的《脑卒中人群初筛调查表》进行脑卒中普查。主要调查内容有性别、年龄、民族、职业、文化程度及主要医疗付费方式等；是否患脑卒中；高血压病、房颤和心瓣膜病、血脂异常、糖尿病、体育活动少、肥胖、脑卒中家族史、既往脑卒中史、短暂性脑缺血发作病史、吸烟等。通过上述调查，对中老年人脑卒中现患情况及相关影响因素进行描述。

1．2 脑卒中等有关诊断标准及有关影响因素界定

（1）脑卒中诊断标准：依据全国第四届脑血管病会议脑血管疾病诊断标准：症状和体征符合脑血管疾病的特点，持续时间超过24h，并经头颅MRI、CT影像学检查证实，且与临床症状、体征相符［4］。排除标准（二者达到一条即排除）：①无相应检查证实为TIA的一过性晕厥；②因外伤原因直接造成的继发性脑卒中。（2）高血压病标准：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；心脏病：主要是指患房颤或心脏瓣膜病，应当有县级或以上医疗机构的诊断证明或病历资料；或有明显症状经现场医师诊断成立者；糖尿病：空腹血糖FPG≥7．0mmol／L或口服糖耐量试验时2h血糖≥11．1mmol／L；县级及以上医院确诊为糖尿病且正在接受治疗者；血脂异常：TC ≥6．22mmol／L或TG≥2．26mmol／L或HDL—C＜1．04 mmol／L或LDL≥4．14；肥胖：体重指数BMI≥26kg／m2。（3）指标的分组标准：吸烟每天至少1支卷烟，连续6个月以上；体育锻炼标准：是每周锻炼≥3次、每次≥30min、持续时间超过1年；

1．3 统计学处理

采用EPIDATA 3．0建立数据库，通过逻辑纠错两次独立录入数据，剔除不合格数据。采用SPSS 18．0统计软件。计数和等级资料采用构成比或率等相对数指标进行描述。组间比较用χ2检验，检验水准均为α＝0．05。

2 结 果

2．1 人口学特征

本研究选定的2个乡镇40周岁及以上常居居民为23688名（本地区定居5年以上），实际接受调查的人数共计20525名，应答率为86．6%。在接受调查的人中有男性8062人，女性12463人，平均年龄（58．59±10．66）岁，其中男性（59．57±10．51）岁，女性（57．96±10．71），其它人口学特征见表1。

表1　研究对象的人口学特征

2．2 脑卒中现患情况

研究人群中脑卒中283人，患病率为1．38%，校正患病率1．58%。其中男性患者151人，患病率为1．87%，女性患者132人，患病率1．06%，男女间患病率的差异明显（χ2＝23．845，P＜0．001）。各年龄组患病率差异显著（χ2＝78．860，P＜0．001）（表2）。

2．3 脑卒中影响因素暴露水平

调查人群中脑卒中影响因素暴露率由高到低分别为体育活动少（33．62%）、高血压病（26．35%）、血脂异常（23．66%）、肥胖（14．72%）、吸烟（14．63%）、糖尿病（6．08%）、TIA（5．89%）、脑卒中家族史（2．59%）、心脏病（2．37%）；其中脑卒中各影响因素在年龄组别间均存在差异（P＜0．01）（表3）；高血压病、吸烟、脑卒中家族史、血脂异常、TIA等影响因素在性别见存在差异（P＜0．05）（表4）。

3 讨 论

3．1 两乡镇的中老年人群脑卒中现患率较全国水平低

2008年辽宁省农村人群脑卒中调查———阜新地区30214名年龄＞35岁农村居民标化患病率2．56%［5］。2014年中国工程院院士王陇德在《国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程工作报告》中指出在全国给予“六普”人口数据对脑卒中患者进行年龄、性别和城乡标化后中国脑卒中的患病率为1．82%。本次研究人群中脑卒中283例，患病率为1．38%，校正患病率1．58%，较全国水平低。分析原因：一是本地区的特殊地理位置，工业不发达，空气、饮用水质量较好；二是一级预防工作推进有力，建立了慢病档案，积极开展高血压等慢病防治工作。

3．2 两乡镇脑卒中影响因素总体暴露率较高

在高血压病、心脏病、血脂异常、糖尿病、体育活动少、肥胖、脑卒中家族史、既往脑卒中史、短暂性脑缺血发作病史、吸烟等传统影响因素中暴露率由高到低分别为体育活动少（33．62%）、高血压病（26．35%）、血脂异常（23．66%）、肥胖（14．72%）、吸烟（14．63%）、糖尿病（6．08%）、TIA（5．89%）、脑卒中家族史（2．59%）、心脏病（2．37%）。张月华等开展的北京市大兴地区946例脑卒中高危人群影响因素现况调查显示，脑卒中影响因素前五名为肥胖（37．1%）、高血压病（34．5%）、脑卒中家族史（26．5%）、吸烟（23．3）、糖尿病（13．7%）［6］。曹弈丰、王文志、刘红梅等研究报道，北京市脑卒中影响因素前六名为吸烟史36．8%、高血压病34．6%、脑卒中家族史28．6%、肥胖26．7%、心脏病23．3%、血脂异常23．0%［7］。由以上可以看出，高血压病、吸烟史、肥胖等与其他研究高度一致，而这三者与体育活动少、血脂异常构成汉中区地脑卒中的主要影响因素。与其他研究最大的不同是，体育活动少成为第一大影响因素，分析原因是由于汉江源退耕还林及从事家业生产的收益过低，收入主要来源于外出务工等造成了有更多家村居民放弃农耕。说明汉中地区在控制高血压病、吸烟史、肥胖同时，更应当注意加强体育锻炼及血脂的控制。

表2　脑卒中患病情况

表3　影响因素在不同年龄段的暴露情况

表4　影响因素在性别间的暴露情况

3．3 两乡镇脑卒中影响因素在性别间、年龄组间存在差异

高血压病、短暂性脑缺血、血脂异常情况、脑卒中家族史的发生率在性别间的差异有统计学意义，男女之间因为生活习惯及社会分工差异造成脑卒中影响因素也不相同。高血压病、心脏病、血脂异常、糖尿病、体育活动少、肥胖、脑卒中家族史、既往脑卒中史、短暂性脑缺血发作病史、吸烟等因素的发生率在各年龄组间的差异均有统计学意义。本地区的脑卒中危险干预应当针对不同性别、年龄采取不同的侧重点。

可以看出，两乡镇的中老年人群脑卒中现患率较全国水平低；体育活动少、高血压病、血脂异常、肥胖、吸烟为本地区中老年人主要脑卒中影响因素，为本地区脑卒中干预的重点，同时应当根据不同年龄及性别干预侧重点亦不相同。

参考文献

1 陈 竺．全国第三次死因回顾抽样调查报告．北京：中国协和医科大学出版社，2008．14－17．

2 刘建平．缺血脑卒中易感性与环境因素交互作用的分子流行病学研究．华中科技大学博士论文，2008．

3 Johnston SC，Mendis，Mathers CD．Global variation in stroke burden and mortality：estimates from monitoring，surveillance，and modeling．Lancet Neurology，2009，8（4）：345－354．

4 孙慧英，李 涛．脑卒中及其危险因素分析．卒中与神经疾病，2012，19（3）：167－170．

5 孙兆青，郑黎强，张大义，等．辽宁省农村人群脑卒中的流行病学特征及影响因素调查．中国现代医学杂志，2008，18（6）：768－772．

6 张月华．北京市大兴地区946例脑卒中高危人群影响因素现况调查．首都公共卫生，2012，6（3）：126－129．

7 曹弈丰，王文志，刘红梅，等．北京市和上海市抽样人群脑卒中发病率和影响因素暴露水平比较．中国临床神经科学，2010，18（1）：5－9．

（2015－03－10收稿）

【文章编号】1007－0478（2015）05－0292－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R743．3