中西医结合治疗输卵管性不孕68例临床分析

王海玲 寇新华

（1甘肃省武威市凉州医院 武威733000；2甘肃省武威职业学院 武威733000）

近年来，不孕症的发生率有一定升高，且对人们的生活质量及生活幸福感有明显影响。造成女性不孕的因素众多[1]，其中输卵管阻塞是最为常见的因素。相关统计显示，90%以上的输卵管性不孕患者均是因炎症造成输卵管堵塞、扭曲变形或周围粘连[2]。输卵管阻塞是不孕症治疗难题，尽管近年来生殖辅助技术迅猛发展，不孕症临床规范化诊疗水平不断提高，宫腹腔镜技术水平逐渐成熟，为许多输卵管性不孕患者带来了福音。但输卵管不同部位的阻塞，治疗后再通率、妊娠率不同，自然妊娠结局也不同[3]。现将我院诊治的输卵管性不孕68例情况作回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2013年8月来我院就诊的不孕症患者，其中诊断为输卵管炎性阻塞68例；患者年龄20～40岁，平均年龄为（26.8±2.5）岁；不孕年限1～10年；原发性不孕23例，继发性不孕45例；通过宫颈选择性输卵管造影检查发现，输卵管单侧阻塞39例，双侧阻塞29例。其中27例患者有药物及人工流产史，18例有妊娠手术史，7例患者有子宫内膜异位症病史，16例患者有慢性盆腔炎病史。

1.2 诊断 按不孕症病因初筛临床路径[4]排除男方因素、排卵障碍、生殖器官发育异常、明显器质性病变及其他不孕原因患者，在月经干净后第3～7天行子宫输卵管碘油造影初步诊断输卵管阻塞（排除结核），为排除输卵管造影可能会出现假阳性的结果[4]，次月在月经干净后第3～7天行宫腹腔镜联合检查进一步确诊并治疗。输卵管间质部及峡部梗阻称为输卵管近端梗阻，壶腹部及伞端梗阻称为远端梗阻；输卵管有远端梗阻同时合并另一侧近端梗阻者列入远端梗阻进行分析。

1.3 治疗方法 68例患者于次月月经干净后第3～7天，在全麻下行宫腹腔镜联合诊治。宫腔镜全面观察宫腔形态，直视下行输卵管插管，并注入美蓝混合液（丁胺卡那0.4 g、糜蛋白酶8 000 U、地塞米松5 mg、亚甲蓝1支、生理盐水10 ml）；腹腔镜下观察输卵管的形态、走形、通畅程度、阻塞部位、病变的程度及伞端是否有蓝色液体流出，对病变的程度进行分级[5]。依据腹腔镜探查盆腔及输卵管的病变情况选择相应的手术：（1）对于单纯的输卵管、卵巢周围粘连选取粘连松解术，恢复正常解剖位置。（2）对于输卵管伞端粘连狭窄选取伞部成形术。（3）对于输卵管伞端梗阻和积水选取输卵管造口术。腹腔镜手术后，再次宫腔镜插管注入美蓝混合液，在腹腔镜下均看到美蓝混合液从输卵管的伞端溢出，说明输卵管已通，手术成功。术毕用0.9%氯化钠液反复冲洗腹腔，并吸净冲洗液。术后应用抗生素3～5 d。自术后第3天起每天1剂中药（自拟）：红藤15 g、丹参15 g、赤芍 15 g、荔枝核 15 g、木香 10 g、败酱草 15 g、三棱 15 g、莪术 10 g、枳壳 10 g、当归 10 g、桂枝 10 g、柴胡10 g，煎水100～200 ml保留灌肠；同时腹部用高频热疗，10 d为1个疗程。第3个月月经干净后第3天再行1个疗程治疗。第4个月月经干净后第3～7天再行子宫输卵管碘油造影，确定通畅情况。术后1年内妊娠者，统计为妊娠数。

1.4 疗效判定 治愈：妊娠，通过子宫输卵管造影子宫及双侧输卵管均正常，输卵管通液术注入了20 ml药液后未见反流，未遇阻力且患者无明显不适，其下腹部双侧均可闻液过水声；好转：经造影原来的双侧输卵管不通变为单侧不通，或病灶阻塞范围限制减小，经通液术有一侧可闻液过水声；无效：通过造影及通液术检查，患者输卵管阻塞未见改善[6]。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 68例患者经相应治疗后，治愈20例，好转42例，无效6例，治疗总有效率为91.2%。

2.2 输卵管病变程度与妊娠结局 见表1。不同输卵管病变程度的输卵管性不孕患者的年龄及不孕时间无显著差异（P＞0.05）。输卵管病变程度越重，则术后1年内的妊娠率越低，同时异位妊娠发生率越高，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 输卵管不同部位病变复通后的妊娠结局（±s）

表1 输卵管不同部位病变复通后的妊娠结局（±s）

输卵管病变分级 n 年龄（岁） 不孕时间（年） 不孕类型原发（例） 继发（例）1年内妊娠[例（%）] 异位妊娠[例（%）]Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级P值16 22 15 15 25.4±3.54 25.7±4.10 28.5±4.61 28.2±3.32＞0.05 6±2.1 6±3.1 8±2.5 8±2.7＞0.05 4 12 10 12 4 11 5 10＞0.05 ＞0.05 9（56.2）7（31.8）3（20.0）1（6.7）＜0.05 0（0.0）1（14.3）2（66.7）1（100.0）＜0.05

3 讨论

输卵管是女性妊娠过程中具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要器官，当输卵管发生病变甚至阻塞时，可导致异位妊娠或不孕[7]。由于输卵管不同部位的组织结构及形态功能不同，炎症时病理变化及愈合形式各异，用相同方法治疗后其妊娠结局也不同。输卵管近端炎症时为阻塞，远端炎症时为肿胀、积液、积脓、粘连、梗阻、纤维化僵硬。经治疗术后近端不孕患者，复通后再次粘连少，妊娠率高；远端不孕患者术后再次粘连多，疏通后妊娠率低，且与输卵管病变程度（分级）有关，病变越重，术后妊娠率越低。

宫腹腔镜联合诊治是输卵管性不孕有效治疗方法，有研究显示在其基础上加用中医治疗可取得更为显著的治疗效果。在本次研究中，我院对68例输卵管性不孕患者均给予宫腹腔镜联合诊治，在术后采用自拟方药及高频热疗等方法展开治疗。在中医理论中不孕症属于“绝产、无子”等范畴，输卵管阻塞的基本病机是瘀血阻滞、肾气虚弱、包络不通、肝气郁结、血脉不利、湿热蕴结、气滞血瘀、寒凝血瘀、胞脉阻滞等，导致输卵管阻塞。我院自拟方药有化瘀通络、活血行气、滋阴补肾、软坚散结等功效。同时在为患者治疗时均采用高频热疗法，该方法是借助于频率为13.56 MHz高频振荡电流，促使空气成为电极与人的介质，对人体深部组织选择性形成高频电磁场，促使盆腔局部组织血管扩张，增强血液淋巴循环，对炎症吸收有明显的促进作用，同时可促进组织再生，能够对输卵管生理功能予以有效改善。本次研究结果显示，68例患者治疗总有效率为91.2%；1年内共有20例患者妊娠，其中4例为异位妊娠；经分析，输卵管病变程度越重，则患者在术后1年内的妊娠率越低，同时异位妊娠发生率越高，有统计学意义（P＜0.05），说明中西医结合治疗输卵管性不孕的疗效显著。

[1]黄庆芝.宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(7)：136-137

[2]陈子江.不孕症的规范化诊断治疗[M].北京：清华同方光盘电子出版社，2010.35-37

[3]刘鹤玢，臧志华.中西医结合诊疗输卵管性不孕症现状及研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(7)：1037-1038

[4]张婧，白文佩.输卵管性不孕的诊断与治疗研究进展[J].妇产与遗传(电子版)，2014，4(1)：56-60

[5]杜丹，潘东娜.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].河北医药，2014，36(11)：1662-1664

[6]刘敏.中西医结合治疗输卵管性不孕症35例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(9)：140

[7]刘春思，张春雷.康妇宁联合西医治疗输卵管性不孕60例临床观察[J].河北中医，2012，34(9)：1364-1365