多西环素联合利福喷丁治疗布病的药效观察

吕明 巩向诺

（山东省淄博市第四人民医院 淄博255000）

布鲁氏杆菌病（布病）指的是由布鲁氏杆菌而引起的感染，属于一种以家畜为主且人兽可共患的传染性疾病。其主要的传染源为带菌动物，病原体多是通过带菌动物的排泄物，特别是精液、胎衣、流产胎儿和乳液等广泛地传播。布鲁氏杆菌多经由消化道和呼吸道进入人体，也可通过受到损伤的皮肤或黏膜等进入人体[1]。布鲁氏杆菌在进入人体之后，会被人体的吞噬细胞所吞噬，然后随淋巴进入局部淋巴结进行生长和繁殖，从而引起人体内的网状内皮系统出现增生，可对人体的神经系统、生殖系统、免疫系统、血液系统以及骨关节造成损害。所以，布鲁氏杆菌病患者在临床上多表现为发热、头痛、多汗、关节疼痛、肝脾大及睾丸炎等症状。布鲁氏杆菌病属于一种地方病，只在某些地区流行。本研究采用多西环素联合利福喷丁治疗布病，取得了满意的结果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2012年1月～2013年10月收治的布病患者中选取50例作为研究对象。50例患者大都来自畜牧区，其中45例患者家中饲养有牛或羊，且患者有与牛羊亲密接触史；另5例为城市居民，1例患者在发病前曾饮用过未经蒸煮的鲜牛奶，3例患者在发病前曾在夜市上食用烤羊肉串，1例患者在发病前曾吃涮羊肉。经临床诊断，50例患者均为布病，其中男性35例，女性15例，年龄28～49岁，平均年龄42岁，病程3 d～6个月，平均病程3.5个月。50例患者及家属均已在知情情况下签署同意书。

1.2 病例排除标准 （1）65岁以上的患者；（2）对多西环素类或利福喷丁类药物有过敏史的患者；（3）经临床诊断，有其他感染类疾病的患者；（4）有严重的心、肝、肾等内脏疾病的患者；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）知情后不愿签署同意书的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 口服多西环素类和利福喷丁等药物 每周给予50例患者0.6 mg利福喷丁胶囊，分2次空腹口服（餐前1 h）；多西环素0.1 mg，每天分2次空腹口服；护肝片2片/次，3次/d，口服；21金维他1片/次，1次/d；疗程6周。服用利福喷丁期间，少数患者会伴有白细胞和血小板减少、丙氨酸氨基转移酶明显升高等现象，应定期检查患者的血象和肝功能，尽量避免患者进行拨牙手术，指导患者注意口腔卫生，嘱咐患者在服药期间禁止饮酒。布鲁氏杆菌在进入关节腔后，会迅速在关节腔内生成病灶，从而引起患者的关节痛症状，为有效缓解患者的病痛，可给予适量解热镇痛药，例如扑热息痛等，或指导患者服用身痛逐瘀汤：乳香10 g、没药10 g、桃仁15 g、黄柏10 g、秦艽 15 g、红花 15 g、苍术 15 g、地龙 15g，20 d为1个疗程。

1.3.2 静脉滴注黄芪注射液 10 ml黄芪注射液加入250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程。黄芪注射液可增加人体血液中白细胞数量，也可提升血液中吞噬细胞和中性粒细胞的吞噬功能。此外，黄芪注射液对人体的肝脏功能具有确切的保护作用。针对服药期间转氨酶增加的患者，可以在5%葡萄糖注射液250 ml中加2.5 mg/kg的甘利欣，行静脉点滴，14 d为1个疗程。

1.4 疗效判定标准 痊愈：患者多汗、发热、头痛、关节痛、肝脾大及睾丸炎等症状消失，精神状态良好；显效：患者多汗、发热、头痛症状消失，关节痛、肝脾大及睾丸炎等症状得到显著缓解；有效：患者多汗、发热、头痛、关节痛、肝脾大及睾丸炎均得到不同程度的缓解；无效：患者多汗、发热、头痛、关节痛、肝脾大及睾丸炎等症状无任何好转[2]。

1.5 观察指标 观察并记录50例患者的临床疗效、临床病症的改善情况、患者的不良反应和复发率等情况。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和症状改善情况 50例患者在经过6周的治疗后，多汗、发热、头痛的痊愈率为100.0%，关节痛痊愈率为95.2%，肝脾大痊愈率为78.9%，睾丸炎痊愈率为83.3%，平均痊愈率为89.4%。见表1。

表1 50例患者的临床疗效和症状改善情况[例（%）]

2.2 不良反应和复发 本研究中无不良反应发生。有3例患者在痊愈后的第2年中出现如多汗、发热及关节疼痛等复发症状，确诊后，给予其1个疗程的药物治疗，最终这3例患者均痊愈。

3 讨论

布病在临床上的病理表现为网状内皮系统及其他内脏器官中的增生炎症发生改变，并带来一系列的临床症状，如多汗、发热、头痛、关节痛及肝脾大、睾丸炎等。在布氏杆菌病的发病过程中，既存在着细菌毒素的作用，也参与有变态反应，所以布氏杆菌病的发病过程较为复杂。一直以来，布氏杆菌病都难以治愈，此外，药物的毒副作用大等一系列问题困扰着患者、家属及医疗人员，与此同时在对布氏杆菌病进行临床诊断时也容易发生误诊情况，易与感冒、关节炎及骨髓炎等病症混淆。

临床上，布病的治疗大都应用抗生素治疗，如应用利福喷丁联合四环素对急性期布氏杆菌病进行治疗，应用利福喷丁联合四环素及多西环素三药疗法进行治疗，以及应用利福喷丁、头孢三嗪及多西环素三药联合治疗等。而中医研究认为，中医临床研究中虽未有布鲁氏杆菌病的病名，但是在《黄帝内经》《伤寒杂病论》《金匮要略》《温病条辨》等古医书上均有类似关于布鲁氏杆菌病的描述。此外，中医认为，急性布鲁氏杆菌病多为湿热、湿温的范畴，慢性布鲁氏杆菌病则属于虚损、痹证的范畴。也有医疗人员认为，应加强对疫区的医疗人员的全面培训，使其可以全面了解布鲁氏杆菌病的主要临床症状，如多汗、发热及节疼痛等。布鲁氏杆菌病诊断难题的解决有利于患者在患病后得到及时地治疗，以争取早日康复[3]。

本研究中采用利福喷丁联合多西环素对布鲁氏杆菌病进行治疗，通过对50例布鲁氏杆菌病患者进行治疗，患者的多汗、发热、头痛、关节痛及肝脾大、睾丸炎等临床症状得到显著地改善，平均痊愈率达到89.4%，且无不良反应，复发率也较低。这说明应用多西环素联合利福喷丁疗法治疗布病，临床疗效好，安全性强，且复发率较低，值得在临床中推广和应用。

[1]卜素贤.多烯环素联合利福喷丁治疗布病临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4(23)：171-172

[2]陈肄，李新，张菲菲，等.防治奶牛布氏杆菌病的措施[J].中国畜禽种业，2010，6(11)：110

[3]刘磊，刘晶芝，赵宝华.布氏杆菌病的检测与防治[J].安徽农业科学，2007，35(20)：6139-6141