全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床对比

徐世华

（江西省修水县中医院 修水332400）

股骨颈骨折多发生于老年人，随着我国社会老龄化的不断加剧，该病的发病率呈明显上升趋势，手术治疗是该病最理想的治疗方法，主要有骨折内固定术和人工关节置换术两种。本文就我院近年来行全髋关节置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效进行比较，为临床合理的术式选择提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年1月～2014年1月收治的股骨颈骨折患者60例，根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性17例，女性13例，年龄55～72岁，平均年龄（60.2±4.3）岁，按照Garden标准分级为Ⅲ～Ⅳ级，其中Ⅲ级16例，Ⅳ级14例；对照组男性15例，女性15例，年龄54～70岁，平均年龄（61.3±4.2）岁，Garden分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组所有患者均行全髋关节置换术。采取全身麻醉或硬膜外麻醉，取侧卧位，经髋关节后侧入路，充分显露骨折端，将股骨头完整取出，并对残端进行处理，包括骨髓腔和髋臼，采用第3代标准骨水泥技术注入骨水泥，并给予适当的加压固定，至完全干涸后卸下试样，将合适的股骨头安装在假体柄上，并给予固定复位，并对患者的关节活动情况进行检查，检查满意后逐层缝合切口，完成手术。

1.2.2 对照组 对照组所有患者均行空心钉内固定术。麻醉方式与观察组相同，取平卧位，先在C臂X线机透视下对骨折进行复位，而后在大转子下行小切口，于股骨颈正中以及上下皮质部钻入3枚导针，沿导针加压空心螺纹钉并拧入固定，确定固定稳妥后退出导针。两组患者术后均行常规抗感染和早期功能锻炼等治疗。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及出院后下床活动时间和并发症等情况进行比较。

1.4 疗效判定标准 应用Harris评分标准对两组患者术后髋关节功能恢复情况进行评分。优：90～100 分；良：80～89分；中：70～79 分；差：＜70 分。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS15.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较 两组手术时间和住院时间的比较无明显差异，P＞0.05；但观察组术中出血量明显大于对照组，P＜0.05；术后下床活动时间明显早于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 下床活动时（d）观察组对照组P 84.5±12.3 69.3±15.2＞0.05 210.7±23.6 98.2±14.5＜0.05 13.7±3.5 10.7±2.2＞0.05 20.3±5.6 86.2±13.2＜0.05

2.2 疗效比较 观察组优14例，良12例；对照组优7例，良13例：两组比较差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 并发症 观察组仅1例（3.3%）患者发生假体松动下沉；对照组共5例（16.7%）患者发生股骨头坏死、骨折不愈合、髋内翻等并发症：两组并发症发生率比较差异显著，P＜0.05。

3 讨论

近年来股骨颈骨折的发生率呈明显上升趋势，多见于老年人。在股骨颈骨折治疗中，骨折不愈合和股骨头坏死一直是临床治疗较为棘手的问题，因此如何降低并发症发生率，提高疗效一直是临床研究的重点。手法复位内固定一直是股骨颈骨折的常用治疗方法，而空心钉内固定是最常用的固定方法，且只要复位满意，一般疗效较好[1]。但是内固定术术后恢复较慢，患者一般需要长期卧床，而老年患者由于生理功能老化，导致储备能力和代偿能力低下，术后长期卧床易导致褥疮等多种并发症的发生，严重影响生活质量[2]。

近年来随着人工关节材料、工艺以及假体技术的不断成熟和发展，人工髋关节置换术被越来越多地应用于临床，该术式术后功能恢复快而稳定，髋关节磨损和股骨头中心性脱位的发生几率非常低[3]，为早期下床活动提供了可能，从而有效避免了因长期卧床导致的多种并发症的发生，提高了疗效[4]。但是应用该术式治疗股骨颈骨折应严格掌握适应证，一般认为年龄在55岁以上，Garden分级为Ⅲ～Ⅳ级且能耐受麻醉和手术创伤的患者可以采取该术式进行治疗。总之，与空心钉内固定术相比，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效显著，且具有恢复快、并发症少、可早期进行功能锻炼等优势，值得临床推广应用。

[1]邬红卫，熊自强，马俊.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国当代医药，2011，18(20)：183-184

[2]曾秋荣.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].当代医学，2012，18(1)：92-93

[3]程跃.全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较分析[J].中国民族民间医药杂志，2013，22(3)：27-28

[4]段剑平，王永平.人工全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗老年性股骨颈骨折 70 例临床研究[J].中国医药指南，2012，10(18)：244-245