中医辨证治疗IgA肾病42例临床疗效观察

张少泉

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院肾内科 株洲412000）

IgA肾病是指一组以肾小球系膜区显著弥漫性IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病，临床表现为反复发作的血尿、伴或不伴蛋白尿，是临床中导致肾功能衰竭的最主要原因[1]。本病尚无满意的西医治疗方案，笔者在西医常规治疗基础上，采用中医辨证治疗IgA肾病患者42例，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肾内科2011年1月～2013年12月收治、并经外院肾活检证实为IgA肾病，且尿蛋白＜2.0 g/24 h，SCr＜265 μmol/L 的患者84例，同时排除继发性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤、精神疾病等。按患者就诊顺序，采用SPSS16.0产生的随机数字表随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组中男22例，女20例；年龄25～53岁，平均（32.7±9.4）岁；病程 3 d～11 年，平均（31.9±27.5）个月；伴肾功能不全者7例。对照组中男 21例，女 21例；年龄 24～55岁，平均（33.4±9.7）岁；病程 1 d～11年，平均（32.3±28.7）个月；伴肾功能不全者8例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予低盐低脂、优质低蛋白、低磷饮食，合并有高脂血症者选用他汀类药物。对照组口服贝那普利10～20 mg/d，若有副反应，则改用厄贝沙坦150～300 mg/d。治疗组则在此基础上采用中医辨证治疗，基础方：黄芪30 g、熟地15 g、山茱萸 15 g、山药 15 g、丹参 15 g、川芎 10 g、丹皮10 g、小蓟 10 g、白茅根 10 g、甘草 10 g；加减：少气乏力、口干咽燥者，加五味子10 g、麦冬10 g；瘀血内阻者，加鸡血藤10 g、赤芍10 g；水肿明显者，加猪苓10 g、车前子10 g；潮热盗汗、手足心热者，加知母10 g、地骨皮10 g；每天1剂，水煎温服，2次/d。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、IgA水平；以及按患者中医证候（面肢浮肿、少气乏力、腰脊酸痛、畏寒肢冷、疲倦乏力、食少纳呆六项主证）无、轻、中、重分别计0、1、2、3分评价患者的中医证候积分。

1.4 疗效评价 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。临床控制：各实验室指标恢复正常，中医临床症状、体征基本消失，证候积分减少≥95%；显效：尿常规显示蛋白和RBC减少2个“+”，肾功能基本正常，中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：尿常规显示蛋白和RBC减少1个“+”，肾功能有所改善，中医临床症状、体征好转，证候积分减少≥30%；无效：各实验室指标和中医临床症状、体征均无好转甚至加重。

1.5 统计处理 使用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，疗效等级资料比较采用秩和检验，检验标准α=0.05。

2 治疗结果

2.1 两组治疗后疗效对比 两组患者均接受完8周的治疗，治疗组总有效率达81.0%，略高于对照组的71.4%，但经秩和检验，两组疗效差异无统计学意义（Z=-1.213，P＞0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组患者治疗前后实验室各指标对比 治疗后两组患者的SCr、BUN、IgA、24 h尿蛋白定量和尿红细胞计数均明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间比较，治疗组SCr、BUN、IgA、24h尿蛋白定量和尿红细胞计数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者实验室各指标对比（±s）

表2 两组患者实验室各指标对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别n时间SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）IgA（g/L）尿RBC（×107/L）24 h尿蛋白（g）治疗组对照组42 42 42 42治疗前治疗后治疗前治疗后152.7±32.7 72.5±17.4*#155.6±32.9 92.6±19.5*5.53±1.12 4.95±0.86*#5.51±1.09 5.22±0.93*5.03±1.05 3.52±0.71*#5.07±1.03 4.12±0.87*66.7±21.6 36.4±11.2*#67.3±22.1 44.5±12.6*1.45±0.37 0.65±0.25*#1.50±0.39 0.96±0.31*

3 讨论

反复发作的血尿和蛋白尿是IgA肾病的主要临床表现，而血尿和蛋白尿又作为独立的致病因子加速本病的病理过程[3]。临床上多主张通过防治感染、调节饮食、控制血压等措施进行处理，对于24 h尿蛋白大于2 g的，可考虑加用糖皮质激素治疗，但疗效并不满意[4]。

中医学没有IgA肾病这一病名，但据其临床表现，可归属中医的“尿血、腰痛”等范畴。患者多因肾气不足、封藏失职，致使阴血等精微物质随尿排出，故见血尿和蛋白尿[5]。因此，本病主要病机在于肾气亏虚或气阴两虚，故患者除了血尿和蛋白尿外，出现少气乏力、手足心热、腰痛咽痛等症。本研究方中黄芪大补元气，熟地、山茱萸滋补肝肾、秘涩精气，加上山药健脾补虚，诸药共补肝脾肾，以补益固摄气血；少添丹参、川芎、丹皮以行气活血，防固涩留邪；小蓟、白茅根清热凉血止血，甘草调和诸药；另根据兼证加减用药，以扶正祛邪为原则，达益气养肾、凉血清利之功。本研究结果显示，在西医常规治疗的基础上，结合中医辨证治疗IgA肾病能提高临床疗效，进一步改善患者的肾功能，减轻患者的临床症状，值得临床应用。

[1]曾春，叶琨，龚智峰，等.骨化三醇联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的临床观察[J].实用医学杂志，2011，27(23)：4279-4282

[2]郑晓萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.156-162

[3]陈淑娟，罗仁.益气养阴凉血法联合替米沙坦治疗原发性IgA肾病的效果[J].广东医学，2014，35(10)：1612-1615

[4]王耀献，孙鲁英，刘尚建，等.IgA肾病的中医辨证分型与病理相关性研究[J].中华中医药杂志，2006，21(3)：151-154

[5]许超，邓跃毅.中医治疗 IgA 肾病现状[J].山西中医，2014，30(3)：55-57