化瘀解毒法对糖尿病心肌病患者的心功能影响研究

曾宪国

（湖南省常德市西洞庭区人民医院 常德415137）

糖尿病心肌病是糖尿病患者远期较严重的并发症及致死原因之一，目前学术界认为本病是一种独立的心肌疾病，与临床中常见的冠心病及高血压性心脏病有所不同。本病在代谢紊乱及微血管病变基础上引发心肌广泛灶坏死，早期可出现心脏舒张功能不全，晚期以收缩功能不全为主，最终进展为心力衰竭，重症患者甚至猝死[1]。自2012年以来，笔者在西药常规治疗的基础上，采用化瘀解毒法遣方用药治疗糖尿病心肌病52例，取得较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月～2013年12月住院部及门诊收治的糖尿病心肌病100例，均符合《中国糖尿病防治指南》2007版的诊断标准，且出现心脏增大、心律失常，排除高血压性心脏病、冠心病、风心病、甲亢性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病。100例患者随机分为观察组52例和对照组48例。观察组中男24例，女28例；年龄53～78岁，平均（61.2±9.7）岁；糖尿病病程5～24年，平均（12.7±4.5）年；按纽约心脏病协会（NYHA）进行心功能分级：Ⅱ级11例、Ⅲ级27例、Ⅳ级14例。对照组中男25例，女23例；年龄55～75岁，平均（62.3±9.5）岁；糖尿病病程 5～23 年，平均（12.5±4.8）年；心功能分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级26例、Ⅳ级12例。经统计，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予口服降糖药物或（和）胰岛素控制血糖达理想水平（空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L），同时常规吸氧、应用洋地黄、利尿剂、硝酸酯类药物等抗心衰治疗。观察组在此基础上采用中医化瘀解毒法遣方用药治疗，方药：黄芪 30 g、沙参 15 g、山药 15 g、三七3 g（兑服）、丹参 10 g、赤芍 10 g、丹皮 10 g、黄连 3 g、甘草10 g。每日1剂，水煎分早晚两次口服，适时辨证加减。两组均以1个月为1个疗程，共观察6个疗程。

1.3 观察指标 分别检测两组患者治疗前后的糖化血红蛋白（HbAlc）、脑钠肽（BNP）水平；并通过心脏彩超测定患者的左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）；同时观察患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 对两组数据采用SPSS15.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后HbAlc和BNP水平对比 两组患者治疗后HbAlc和BNP均有不同程度下降，与治疗前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组HbAlc和BNP均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HbAlc和BNP水平对比（±s）

表1 两组治疗前后HbAlc和BNP水平对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 n HbAlc（%） BNP（pg/ml）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后52 52 48 48 8.72±1.83 6.61±0.87*#8.77±1.85 7.49±1.12*672.5±98.3 531.8±79.2*#671.9±99.6 562.5±81.5*

2.2 治疗前后心脏彩超结果对比 两组患者治疗后LAD和LVEDD均有不同程度下降，而LVEF则均上升，与治疗前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的LAD和LVEDD均低于对照组，而LVEF高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后心脏彩超结果对比（±s）

表2 两组治疗前后心脏彩超结果对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 n LAD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后52 52 48 48 48.5±6.1 41.2±4.5*#48.9±6.3 44.2±4.6*62.1±6.7 56.6±5.6*#61.8±6.8 58.9±5.9*37.7±5.3 42.9±5.6*#37.5±5.7 40.2±5.9*

3 讨论

自上世纪70年代糖尿病心肌病这一概念提出后，40余年来大量流行病学调查显示，本病是糖尿病并发症中最为特殊和严重的并发症[2]。其发病机制复杂，涉及多种代谢紊乱以及心肌间质纤维化、心脏自主神经病变等多种因素[3]。当糖尿病心肌病患者出现充血性心力衰竭后，再采用强心、利尿等治疗方法效果欠佳。有学者指出本病的治疗主要有三个方面[4]：（1）严格控制高血糖、血脂紊乱、高血压；（2）改善生活方式，低脂高纤饮食；（3）改善心脏重构，防止心衰恶化。BNP是反映心室压力及容量负荷变化的最强独立指标，且以往的研究表明，其浓度随着舒张、收缩功能障碍加重逐渐升高，呈正相关[5]。因此，监测血浆BNP水平以及心脏彩超有助于诊断心衰患者及其严重程度。

糖尿病属中医学“消渴”范畴，但据其临床表现，亦属于“胸痹”的范畴。消渴的主要病机是阴虚为主、燥热为标，燥热日久、气机郁滞、血脉失养、血液黏滞、运行不畅成瘀；瘀郁化热毒、久病入络、阻于心脉。病久亦可阴损及阳，见气阴两虚、阴阳两虚之证。因此认为本病治疗当益气活血、清热解毒。所选方药中黄芪能益气补血，善治胸中大气下陷所致胸痹、心悸，与沙参、山药相配，更能补气养阴，清热生津；三七、丹参活血化瘀，配合赤芍、丹皮更能凉血清心，化血中之瘀热，更添少许入心经之黄连，以加强解毒效；甘草调和诸药。诸药相配，共奏益气活血、清热解毒之效。本研究结果显示，在西药常规治疗的基础上，采用化瘀解毒法遣方用药治疗糖尿病心肌病能更好地提高临床疗效，改善患者的心功能。

[1]初杉.益心舒胶囊治疗糖尿病心肌病心力衰竭的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(8)：918-920

[2]王旭，洪兵，周学平，等.清化瘀热方治疗糖尿病心肌病的临床研究[J].南京中医药大学学报，2010，26(6)：412-414

[3]杨莉.糖尿病心肌病68例临床特点分析[J].中国当代医药，2013，20(1)：37-38，40

[4]席晓慧，王福文，牟艳玲，等.糖尿病心肌病的药物治疗研究进展[J].山东医药，2014，54(5)：93-95

[5]魏进，韩玉亭，高明殿，等.脑钠肽对糖尿病心肌病诊断价值及丹红注射液对其的干预作用分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(3)：290-291