儿童卵巢囊肿蒂扭转移位合并化脓性阑尾炎1例

王社英811399青海省黄南州人民医院超声科

儿童卵巢囊肿蒂扭转移位合并化脓性阑尾炎1例

王社英
811399青海省黄南州人民医院超声科

女童卵巢囊肿蒂扭转发病率低，临床表现不典型，术前误诊率极高，因此卵巢囊肿蒂扭转的及早诊断和治疗对预后至关重要。临床医师应加强对本病的认识，对扭转不重者仅剥除囊肿，在未确诊严重病变之前，尽量保留患侧卵巢功能，这对小儿健康尤为重要。

儿童；卵巢囊肿蒂扭转；阑尾炎

女童卵巢囊肿蒂扭转发病率低，临床表现不典型，术前误诊率极高，临床报道较少。现将我院近期收治的1例极为罕见的左侧卵巢囊肿蒂扭转移位至右髂窝合并化脓性阑尾炎病例，报告如下。

病历资料

患者，女，7岁。入院前4d无明显诱因出现右下腹疼痛不适，呈持续性钝痛，伴阵发性加剧，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，当时在当地医院给予药物静脉滴注治疗3d（具体药品及剂量不详），症状无明显缓解，因腹痛加重，于2015年1月7日入住我院急诊外科。入院查体：T 38.2℃，P 116次/min，R 29次/min，BP 110/60mmHg，右下腹压痛（+）、反跳痛（+），局部腹肌紧张，闭孔内肌试验（+），结肠充气试验（+），肠鸣音4～6次/min。血常规示：白细胞16.4×109/L，中性粒细胞11.9×109/L。超声检查：盆腔偏右侧探及8.6cm×7.2cm大小的无回声包块，边界清晰，壁毛糙增厚，其内透声差，见光点、光片状回声（图1），于盆腔及右侧腹探及不规则无回声暗区，最大深度1.1cm，另于右下腹可探及长约3.2cm盲管样低回声，边界清晰，最宽内径0.7cm，其内见光片样强回声（图2）。提示：盆腔右侧囊性包块（囊肿），右下腹异常回声区（考虑阑尾炎），腹、盆腔少量积液。

在硬膜外麻醉下急行右下腹手术探查，术中见腹腔内少量淡黄色脓性渗出液，阑尾充血、水肿明显，未见穿孔；详探发现右髂窝内见大小约9.0cm×8.0cm囊性包块，表面光滑，色呈紫黑色，为左侧卵巢囊肿蒂扭转，囊蒂顺时针扭转720°并移位至右侧髂窝，左侧输卵管水肿变性，右侧卵巢及输卵管未见异常。从左侧卵巢囊肿内抽出陈旧性血性液约110mL，并用温盐水热敷卵巢囊肿壁，颜色未见恢复正常，确认左侧卵巢、输卵管组织已不可逆坏死，故向患儿家人交代病情后行左侧卵巢、囊肿切除术及阑尾切除术，确诊为“左侧卵巢囊肿蒂扭转并移位；化脓性阑尾炎”。术后给予抗炎、对症支持治疗，10 d后痊愈出院。

图1 盆腔右侧囊性包块

图2 右下腹盲管样低回声

讨论

卵巢囊肿可发生于任何年龄，胎儿期也有发生，儿童期多在5～15岁发病[1]，卵巢囊肿蒂扭转是较常见的儿童期妇科急腹症，由于其发病率低，各科医师对其认识不足，思想上未引起重视，是临床误诊率较高的主要原因。卵巢囊肿的囊蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，部分患者由于囊蒂过长，囊肿较大，活动度好，重心常偏于一侧，在体位改变，如起床、弯腰或身体剧烈运动后突然停止时，囊肿位置发生改变，引起瘤蒂的扭转[2]。囊蒂扭转的程度不同，如扭转90°、180°、360°，肿瘤内坏死亦不相同[3]。本例患儿左侧卵巢囊肿因蒂较长而移位至右侧髂窝，囊蒂扭转720°，动、静脉血供严重受阻，囊肿广泛水肿，囊壁出血坏死，周围腹膜发生炎性反应，继发感染，并致阑尾充血水肿，在临床极罕见。

卵巢囊肿蒂扭转的及早诊断和治疗对预后至关重要。临床医生在诊治10岁左右女童出现非转移性下腹部剧烈疼痛，或下腹部压疼部位较低较宽，或怀疑下腹部有肿块，尤其是下腹部疼痛伴盆腔包块及子宫偏向同侧者，在诊断中一定要高度考虑到卵巢囊肿蒂扭转的可能。超声检查是早期诊断儿童卵巢疾病的简单有效的方法，凡是有盆腔疼痛症状的女童必须要及时进行多普勒超声检查，只要有临床症状和卵巢增大，多普勒超声无论有无卵巢的血流信号均应高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转。通常卵巢囊肿蒂扭转的声像图特点是盆腔内囊性包块，位于子宫两侧的附件区，其大小不等，壁可菲薄，张力较大，囊内有散在光点或小光团回声，外形规则，边界清楚，同时伴有局部压痛，彩色多普勒显示卵巢囊肿基底部即蒂扭转，根部无明显血流信号通过，这一特征对诊断卵巢囊肿蒂扭转有较大价值。

在治疗方面，传统的治疗方法是患侧附件切除术，但对于儿童的病变卵巢应慎重，切除卵巢不仅影响到儿童的发育，还会带来心理压力，对身心发育都不利，而且成长过程中还有健侧卵巢发生病变的可能，因此临床医师应加强对本病的认识，对扭转不重者仅剥除囊肿，在未确诊严重病变之前，尽量保留患侧卵巢功能，这对小儿健康尤为重要。

[1] 蒲从伦,谈必龙,李小庆,等.小儿卵巢囊肿扭转13例[J].临床误诊误治,2002,15（2）：101-102.

[2] 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社,2003：106.

[3] 李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社,2003：1386.

Children ovarian cyst torsion shift and suppurative appendicitis in 1 case

Wang Sheying
DepartmentofUltrasonography ofthe People'sHospital in Huangnan State,QinghaiProvince 811399

Girls ovarian cyst torsion has low incidence,atypical clinicalmanifestations,preoperative misdiagnosis rate high,so ovarian cyst torsion ofearly diagnosisand treatment isessential for the prognosis.Clinicians should enhance understanding of the disease,to reverse the lightonly stripping cyst,before undiagnosed serious disease,keeping the ipsilateralovarian function,which is especially important for the health ofchildren.

Children；Ovarian cyst torsion；Appendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.69