肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨

张金环272500山东省济宁市汶上县人民医院消化内科

肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨

张金环
272500山东省济宁市汶上县人民医院消化内科

目的：探讨肝硬化并上消化道出血的诊断及治疗方法。方法：2013年4月-2014年4月收治肝硬化并上消化道出血患者40例，对其临床表现、诊断方法、治疗方法、治疗效果等临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者经胃镜检查，胃癌出血2例（5.00％），食管静脉曲张破裂出血20例（50.00％），门脉高压性胃病出血9例（22.50％），消化性溃疡出血6例（15.00％），急性胃黏膜损伤出血3例（7.50％）。40例患者经治疗，显效25例（62.50％），有效12例（30.00％），无效3例（7.50％），总有效率92.50％（37/40）。治疗无效的3例患者中，发生继发性感染2例，出血过多死亡1例。结论：肝硬化并上消化道出血主要与门脉高压性胃病、食管静脉曲张破裂、胃癌、急性胃黏膜损伤、消化性溃疡等有关，临床上应早期应用胃镜等辅助检查手段，明确出血原因和出血部位，并及时采取有效的治疗措施，有效止血，以改善患者预后。

上消化道出血；肝硬化；诊断；治疗

肝硬化是临床常见的慢性疾病，分为继发性胆汁性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化两类，原发性肝硬化是因肝内胆汁长期滞留所致，继发性肝硬化则多因肝外胆道堵塞所致。本病具有肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成等特点，容易引起上消化道出血等并发症，病情轻者可有吐血症状，病情严重者可出现休克甚至死亡[1]。目前，肝硬化并上消化道出血的诊断、治疗已成为了医学界的一大研究热点。

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治肝硬化并上消化道出血患者40例，所有患者均符合肝硬化及上消化道出血的诊断标准，并经B超、胃镜、CT、肝功能检查等确诊。其中男23例，女17例，年龄27～49岁，平均（31.5±6.8）岁，其中肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化10例，其他类型5例。出血量300～1 300 mL，18例＜600mL，600～100mL，5例＞1 000mL。

诊断方法：对所有患者进行肝功能检查，胃镜及CT检查，分析上消化道出血原因，并根据出血原因采取相应的止血措施。肝硬化诊断标准：显微镜下可见假小叶形成，肝功能指标异常。对于病毒性肝炎或长期饮酒并伴血压升高者，CT检查可见肝脏组织弥漫性损害特点，胃镜下可见胃底静脉曲张者，可诊断为肝硬化。上消化道出血诊断标准：血常规检查可见急慢性失血；大便隐血试验呈阳性；有呕血症状。

治疗方法：①密切观察患者的心率、血压、脉搏、体温等生命体征变化，并在特定时期内禁止进食、饮水，建立静脉通路，以便补液、用药、补充营养。加强口腔护理，随时保持呼吸道畅通，观察、记录血尿素氮、红细胞等重要指标变化。②遵医嘱应用凝血酶，剂量400U/次，3次/d。根据需要静脉应用生长抑素，起始剂量0.5μg/min，在出血量减少时，将剂量减少至0.1μg/min，3次/d，持续应用4 d。针对休克患者，要尽快输血或输血浆以补充血容量。另外，还要保持患者营养液摄入充足，以免发生水电解质紊乱，并加强感染预防。

疗效评价：①显效：治疗24 h内有效止血，活动性出血及呕血症状消失，大便转黄；②有效：治疗72 h内有效止血，活动性出血症状消失，1周内大便转黄，无黑便；③无效：治疗后，出血症状无明显改善或有加重。

统计学方法：本次研究数据应用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

本组患者经胃镜检查，胃癌出血2 例（5.00％），食管静脉曲张破裂出血20例（50.00％），门脉高压性胃病出血9例（22.50％），消化性溃疡出血6例（15.00％），急性胃黏膜损伤出血3例（7.50％）。

40例患者经治疗，显效25例（62.50％），有效12例（30.00％），无效3例（7.50％），总有效率92.50％（37/40）。治疗无效的3例患者中，发生继发性感染2例，出血过多死亡1例。

讨论

上消化道出血是肝硬化的主要并发症之一，临床表现以大量呕血为主，病情严重者还可出现休克甚至死亡。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，肝硬化并发症发生率明显下降，但肝硬化并上消化道出血的发生率却依然居高不下，且肝硬化并上消化道出血具有较高的死亡率[2]。所以，了解肝硬化合并上消化道出血的出血原因，采取针对性止血措施尤为关键。

在肝硬化合并上消化道出血的临床诊断中，常用到胃镜检查。本次研究中的40例患者经胃镜检查后，均明确诊断出出血原因，其中胃癌出血2 例（5.00％），食管静脉曲张破裂出血20 例（50.00％），门脉高压性胃病出血9例（22.50％），消化性溃疡出血 6例（15.00％），急性胃黏膜损伤出血3例（7.50％）。食管静脉曲张破裂出血者所占比例最高，门脉高压性胃病、消化性溃疡出血也较为常见[3]。门脉高压性胃病导致上消化道出血，可能与门脉高压致胃部血液瘀积、代替补偿血液循环量不够、血液循环不顺畅等有关。此外，急性胃黏膜损伤、胃癌也可导致上消化道出血。据相关研究显示[4]，肝硬化并上消化道出血的发生原因包括病毒性肝炎、饮酒过度、胆汁瘀积、代谢障碍、营养失调等。临床治疗肝硬化并上消化道出血，多应用生长抑素、凝血酶等药物进行止血，同时密切监测患者的生命体征变化[5]。本组结果表明对肝硬化并上消化道出血患者采取有效的止血措施，可获得良好的止血效果，降低患者的死亡率。

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表1 两组患者临床效果比较（颗）

表2 两组患者MD、PD、SBI、PLI治疗前后比较±s）

表2 两组患者MD、PD、SBI、PLI治疗前后比较±s）

组别 时间 MD PD SBI PLI观察组 治疗前 1.29±0.75 5.77±1.06 3.09±0.43 2.05±0.32治疗后 0.28±0.12 2.44±0.30 0.40±0.14 0.75±0.20对照组 治疗前 1.29±0.76 5.77±1.05 3.10±0.44 2.04±0.31治疗后 0.88±0.54 3.22±0.99 1.29±0.29 1.22±0.22

综上所述，龈下根治和根面平整联合局部用药治疗牙周病疗效显著，值得推广。

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Analysis and discussion of clinical diagnosis and treatment in liver cirrhosis combined w ith upper gastrointestinal hemorrhage

Zhang Jinhuan
DepartmentofGastroenterology,Wenshang County People'sHospitalofJining City,Shandong Province 272500

Objective：To explore the diagnosis and treatmentmethod of liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods：40 patientswith liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage were selected from April 2013 to April 2014.The clinicalmanifestation,diagnosismethod,treatmentmethod and treatment effect and other clinical data were analyzed retrospectively.Results：The patients in this group were given gastroscopy,2 cases（5％）were gastric hemorrhage,20 cases（50％）were esophageal varicealbleeding,9 cases（22.50％）were portalhypertension gastropathy hemorrhage,6 cases（15.00％）were peptic ulcer bleeding,3 cases（7.50％）were acute gastric mucosa injury bleeding.After treatment of 40 patients,25 cases（62.50％）wereexcellent,12 cases（30％）wereeffective,3 cases（7.50％）were invalid,the totaleffective ratewas92.50％（37/40）.In the 3 patientswith ineffective treatment,2 casesoccured secondary infection,1 casewas died ofexcessive bleeding.Conclusion：Liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhagemainly has relationship with portal hypertension gastropathy, esophagus varicosity burst,gastric cancer,acute gastricmucosa injury and peptic ulcer.Itshould be early applying gastroscope and other auxiliary examination means in clinical to definite the bleeding cause and bleeding part,and it takes timely and effective treatmentmeasures tohaving effective hemostasisand improve the prognosisof the patients.

Uppergastrointestinalhemorrhage；Liver cirrhosis；Diagnosis；Treatmen

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.23