丙种球蛋白联合孟鲁司特对RSV毛细支气管炎患儿临床疗效的影响

韩爱萍 韩瑞敏（通讯作者）256603滨州医学院临床医学院滨州校区

丙种球蛋白联合孟鲁司特对RSV毛细支气管炎患儿临床疗效的影响

韩爱萍 韩瑞敏（通讯作者）
256603滨州医学院临床医学院滨州校区

目的：研究静脉注射丙种球蛋白与口服孟鲁司特治疗呼吸道合胞病毒（RSV）毛细支气管炎的临床疗效。方法：收治RSV毛细支气管炎患儿110例，随机分成常规治疗组和试验组，各55例。常规治疗组给予常规对症支持治疗；试验组在常规治疗的基础上给予静脉注射丙种球蛋白和孟鲁司特联用；疗程14d。比较常规治疗组和试验组憋喘、咳嗽、哮鸣音、湿啰音消失时间及治愈率。结果：试验组临床治愈率92.7％，常规治疗组69.0％；两组患儿在憋喘、咳嗽、哮鸣音、湿啰音方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组症状消失时间较常规治疗组缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉注射丙种球蛋白连用孟鲁司特对治疗RSV毛细支气管炎的临床疗效显著。

毛细支气管炎；丙种球蛋白；孟鲁司特；呼吸道合胞病毒

毛细支气管炎（Bronchiolitis）为小气道发生感染，可导致下呼吸道的阻塞。人类细支气管炎的主要病原体和婴儿、幼儿最主要的住院诱因为呼吸道合胞病毒（RSV）。接近70％的婴儿在第一个冬季被感染。母源性抗体能够随季节波动，并对婴儿提供了部分的保护使其免于严重性疾病的感染伤害。在婴儿成长的第2年，90％的婴儿至少会被感染1次。所以说PSV毛细支气管炎为全世界婴儿卫生保健的一个重大负担。在第1次暴露于RSV的那些儿童中，有25％～40％会发病，且都以肺炎的症状或毛细支气管炎的症状为表现。3％～10％的RSV感染儿童需要住院，这取决于患儿的年龄和患儿是否具有共病现象。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治RSV毛细支气管炎患儿110例，随机分成常规治疗组和试验组，各55例。试验组和常规治疗组患儿在年龄、性别、体重、病程及病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

方法：常规治疗组给予患儿常规对症支持治疗；试验组在常规治疗的基础上给予静脉注射丙种球蛋白和孟鲁司特联用；疗程14d。

疗效判定标准：①痊愈：咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音和湿啰音消失，X线观察肺气肿消失。②缓解：咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及湿啰音明显减轻。③无效：症状、体征无改善。

统计学处理：本组数据采用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料数据用（±s）表示，采用t检验，计数资料用％表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

临床治疗效果比较：试验组治愈51例，好转4例，无效0，治愈率92.7％；常规治疗组治愈38例，好转16例，无效1例，治愈率69.0％。两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规治疗组与试验组临床疗效比较（例）

表2 两组患儿治疗后主要症状、体征消失时间比较（±s，d）

表2 两组患儿治疗后主要症状、体征消失时间比较（±s，d）

组别 例数 憋喘 咳嗽 哮鸣音 湿啰音试验组 55 2.73±0.801 5.31±1.322 4.65±1.632 5.35±1.325常规治疗组 55 4.65±1.100 8.09±1.655 7.25±2.100 6.98±1.920

主要临床症状与体征消失时间的对比：试验组憋喘、咳嗽、肺部哮鸣音和湿啰音消失时间要比常规治疗组短，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

RSV毛细支气管炎患儿经常以类似感冒的症状开始，包括流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、发热和昏睡、无力气。流鼻涕在感染RSV后通常持续2～6 d，在随后的1～3 d内伴随咳嗽和打喷嚏，典型症状持续1～2周。有研究报道在RSV感染的患儿中有69％的患儿具有发热现象。这些症状可以导致昏睡、倦怠并干扰患儿和吃饭喝水等意愿。随着疾病发展，患儿可表现出呼吸急促增加，鼻翼扇动和肋间肋下、胸骨后下凹[1]。因为患儿通过鼻子呼吸，由黏液导致的上呼吸道呼吸不通畅可以使患儿产生明显的痛苦。呼吸暂停为RSV感染患儿的一个常见并发症，可导致死亡。毛细支气管痉挛可以发生，导致肺部过度充气、肺不张和弥散性哮鸣。Levim等在2008年的报道中入住重症监护室的患儿通常具有哮鸣音、呼噜音和三凹症，且呼吸频率增加、血氧饱、度异常、胸部X线照片产生变化。长期以来，在RSV和复发性哮鸣音、反应性呼吸道疾病之间的联系，在RSV感染后已经报道过。这种联系的诱因尚未清楚[2]。

本研究结果显示，试验组临床治愈率92.7％，常规治疗组为69.0％；两组患儿在憋喘、咳嗽、哮鸣音、湿啰音方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组症状消失时间较常规治疗组缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，静脉注射用丙种球蛋白连用孟鲁司特对RSV毛细支气管炎患儿的临床疗效显著，值得推广。

[1] 张瑛,赵德安.两种剂量丙种球蛋白对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿血浆IL-6、IL-8水平的影响[J].中国社区医学杂志,2010,（12）：139-140.

[2] 梁静玲,曹虹,马雁,等.孟鲁司特纳佐治呼吸道合胞病毒毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2013,19（2）：18-20.

InfluenceofclinicaleffectofglobulinjointmontelukastforchildrenwithRSVbronchiolitis

HanAiping,HanRuimin（Correspondingauthor）
BinzhouCampusofClinicalMedicalCollegeofBinzhouMedicalUniversity256603

Objective：TostudytheclinicaleffectofglobulinjointmontelukastforchildrenwithRSVbronchiolitis.Methods：110 patientswithRSVbronchiolitiswereselected.Theywererandomlydividedintotheroutinetreatmentgroupandtheexperimental groupwith55casesineach.Theroutinetreatmentgroupweretreatedwithconventionalsymptomatictreatment,andthe experimentalgrouponthebasisofroutinetreatmentgivenintravenousimmunoglobulincombinedwithmontelukast,thecourseof treatmentwas14d.Wecomparedtheconventionaltreatmentgroupandtheexperimentalgroupofchildrenwithwheeze,cough, wheezing,ralesdisappearedtimeandcurerate.Results：Theclinicaltrialsgroupthecureratewas92.7％,andtheroutinetreatment groupwas69.0％.Comparingwithtwogroupsofchildrenindyspnea,cough,wheezing,rales,thereweresignificantdifferences（P＜0.05）.Thesymptomsdisappearedtimeoftheexperimentalgroupwasshorterthanthatoftheconventionaltreatmentgroup,witha significantdifference（P＜0.05）.Conclusion：TheclinicaleffectofglobulinjointmontelukastforchildrenwithRSVbronchiolitisis outstanding.

Bronchiolitis,Gammaglobulin,Montelukast,Respiratorysyncytialvirus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.44