预见性护理干预在尿毒症脑病中的应用效果观察

预见性护理干预在尿毒症脑病中的应用效果观察

王小井邱爱雪平丽霞王艳莉

河南焦作煤业集团中央医院肾脏内分泌科焦作454100

【摘要】目的探讨预见性护理干预对尿毒症脑病患者的临床意义。方法72例尿毒症脑病患者随机分为观察组和对照组各36例，对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上接受预见性护理干预。对比2组尿毒症脑病未出现率，早期症状，轻、中、重度发生率。结果观察组未出现率显著优于对照组，早期、轻度、中度、重度症状发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性肾脏病5期的患者实施预见性护理措施，可减少尿毒症脑病的诱发因素和尿毒症脑病的发生，进一步遏制病情恶化，对临床防治该病具有指导意义。

【关键词】尿毒症脑病；预见性护理；尿毒症

【中图分类号】R473.74

尿毒症性脑病是慢性肾脏病终末期的严重并发症之一，具有发病隐袭、病情危重、病死率高的特点，早期发现、及时治疗可改善症状、降低病死率。目前发病机制尚不十分清楚，倾向于多种因素的综合作用，临床上缺乏有效的防范措施。本文通过对慢性肾脏病5期(CKD5期)患者进行预见性护理干预，预防尿毒症脑病的发生，在患者病情进一步恶化时得到及时的遏制，探讨预见性护理干预的临床意义。

1对象和方法

1.1对象选取我院2012-02—2014-05住院患者，按照美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南(NKF-K/DOQ I)诊断标准明确为CKD5期患者72例，随机分为观察组和对照组各36例。观察组男19例，女17例；平均年龄(57.58±5.12)岁；糖尿病肾病11例，高血压肾损害3例，慢性肾小球肾炎16例，先天性多囊肾4例，痛风性肾病2例。对照组男20例，女16例；年龄(57. 29±5.09)岁；糖尿病肾病13例，高血压肾损害2例，慢性肾小球肾炎14例，先天性多囊肾4例，痛风性肾病3例。2组间对比差异无统计学意义 (P<0.01)。尿毒症脑病的诊断：患者既往无癫痫及其他神经精神疾病病史；表现为典型的尿毒症脑病症状和体征；经头颅CT或MRI检查排除脑血管疾病、脑实质受损、颅内占位疾病。除外精神病、钙血症及药物性中毒等引发的神经精神症状。

1.2方法对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上接受预见性护理干预。

1.2.1心理疏导：①责任护士通过生活护理，日常治疗等给予更多的关爱、支持、照顾和指导，建立良好护患关系，取得其信任，允许患者发泄心中的不满和烦恼，消除患者的焦虑、恐惧等负性情绪；②了解患者家庭、社会支持背景，充分调动家庭、社会的力量共同帮助患者；③了解患者担忧的问题，给予解释，帮助，解除患者的思想顾虑，提高患者的疾病应对能力。着重做好血液净化相关医保政策的介绍，消除对治疗费用的担忧，提高透析治疗的依从性。

1.2.2早期病情的动态观察：①入组住院期间按一级护理进行病情观察；②除密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压外，每班观察病人神志、意识状态及瞳孔大小的变化并记录；③责任护士每日评估1次病人睁眼、语言的应答、疼痛刺激和运动等反应，了解患者的自知力和定向力；④遵医嘱每周检测红细胞、血红蛋白、 血浆胆固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐、血白蛋白、甲状旁腺激素、 二氧化碳结合力、空腹血糖、血钾、血钙、血钠、血磷值进行对比分析。糖尿病肾病患者每日监测空腹及三餐后末梢血糖。

1.2.3透析过程护理：①根据不同病情及时选择血液透析、腹膜透析或血液滤过，尽快纠正氮质血症；②维持性血液透析患者，在常规血液透析基础上每月增加一次血滤；③长期腹透病人采用以CAPD为主，每月增加一次血透，以达到两者优势互补的效果。腹膜透析感染暂不能进行正常透析者，应及时改血透或血滤治疗。

1.2.4效果判定标准：尿毒症脑病症状未出现：无尿毒症脑病症状；早期症状：淡漠、乏力、记忆力减退、失眠；轻度：计算力、定向力障碍，情绪低落精神错乱；中度：扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐在；重度：癫痫、昏迷。

1.3 统计学分析采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组尿毒症脑病症状未出现率显著优于对照组，早期、轻度、中度、重度症状发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[ n(%)]

3讨论

在临床护理工作中,由于受到专科护理知识欠缺、临床护理经验不足等因素的影响，护士主动性不高，往往存在预见性护理意识缺失、整体护理实施能力欠缺、综合能力欠缺等问题[1]。预见性护理转变了传统遇到问题才处理问题的被动局面，进而提高护士发现、分析及处理问题的能力，同时因防范措施有效、及时，救治过程中大大缩短了护理时间，为治疗提供更好的时机，有效提高治疗效果[2]。依据生理、心理、社会文化和精神层面评估和照顾患者的思维和行为模式，制定预见性护理干预措施，体现了整体化护理内涵，从而有效降低了尿毒症脑病的发生率。

尿毒症脑病的发病是多因素的，研究[3-4]证实抑郁、焦虑等负性情绪可能是尿毒症脑病发生的危险因素，血K+<3.5 mmol/L、糖尿病导致的尿毒症以及未定期行血液滤过或血液灌流治疗是尿毒症脑病的独立危险因素。实施心理干预、严格病情观察措施等预见性护理措施，可有效去除尿毒症脑病的诱发因素，达到降低发病率、遏制病情进一步恶化的目的。

4参考文献

[1]叶江川. 预见性护理能力的现状分析与对策[J].中国误诊学杂志,2010,10(17):4 094-4 095.

[2]郑惠英,邓春燕,黄伟玉.预见性护理在支气管哮喘患者中的疗效观察[J].护理实践与研究,2010,7(14):34-36.

[3]邓英辉,贾强,等.尿毒症脑病心理因素分析[J].中国血液净化，2008,7(7):357-358.

[4]王红月,李贞兰,陈燕,等.尿毒症脑病的危险因素分析[J].中风与神经疾病杂志,2010，27(10):935-936.

(收稿2014-10-09)