丁苯酞软胶囊治疗急性分水岭脑梗死的疗效观察

丁苯酞软胶囊治疗急性分水岭脑梗死的疗效观察

李建辉王化贤吕建周

河南科技大学第二附属医院洛阳471000

【摘要】目的观察丁苯酞软胶囊治疗急性分水岭脑梗死的临床疗效。方法60例急性分水岭脑梗死患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予扩容、抗血小板、稳定斑块、控制血压等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用丁苯酞软胶囊，0.2 g/次，3次/d，分别在治疗前、治疗后1、2周评定美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)。结果治疗第1、2周后治疗组的NIHSS评分明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞软胶囊对急性分水岭脑梗死疗效显著，安全可靠，值得推广。

【关键词】丁苯酞软胶囊；分水岭脑梗死

【中图分类号】R743.33

分水岭脑梗死(CWI)是指发生在2条或2条以上的脑动脉以及深穿支和深穿支供血区之间边缘带的梗死。CWI约占所有脑梗死的10%。 目前认为脑低灌注及微栓塞是CWI的主要发病机制，大量临床研究发现，侧支循环异常是另一个重要因素[1]。丁苯酞是国家类新药，能有效促使侧支循环的建立，临床广泛应用。本文采用丁苯酞软胶囊治疗分水岭脑梗死，临床疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011-03—2014-03在我科住院的分水岭脑梗死患者60例。入选标准：(1)符合分水岭脑梗死诊断标准[2]；(2) 无脑血管病史；(3)年龄 45～70岁；(4)发病时间<72 h；(5)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥3分；(6)获得患者的同意。排除标准：(1)深昏迷、合并脑出血、脑疝形成等重症患者；(2) 严重心、肝、肾功能不全；(3)痴呆及精神症状；(4)对丁苯酞软胶囊过敏者。随机分为治疗组和对照组，每组30例，2组患者性别、年龄、伴发疾病及发病时神经功能缺损比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予抗血小板、调脂稳定斑块、扩容、控制血压、改善脑循环、保护脑细胞治疗。治疗组在对照组的基础上加用丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司)，0.2 g/次，3次/d，1个疗程21 d，分别于治疗前、治疗后1周、2周采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分，同时检测血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图等，观察不良反应。

1.3疗效评定在用药前、用药后7、14 d进行NIHSS评分评定。基本痊愈：NIHSS评分减少90%～100%；显著进步：NIHSS评分减少46%～89%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分减少或增加<18%；恶化：NIHSS评分增加>18%。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量数资以±s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后NIHSS评分比较治疗前2组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组NIHSS评分均较治疗前有一定程度改善，治疗组改善较显著，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

表1　2组治疗前后NIHSS评分比较　( ± s)

表1　2组治疗前后NIHSS评分比较　( ± s)

组别n治疗前第1周第2周对照组306.26±2.945.01±3.044.15±3.27治疗组306.46±3.013.99±2.682.75±2.54

2.2不良反应丁苯酞软胶囊治疗组2例治疗2周后出现转氨酶升高，停药1周后复查恢复正常，1例服药后出现恶心症状，改为进餐时服用后症状缓解，无其他不良反应。

3讨论

分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWI)是一种特殊类型的脑梗死，其病因及发病机制尚存在争论，近年来，随着神经影像学技术的迅速发展，临床医生对CWI有了进一步的认识。研究表明，CWI是低脑灌注和微栓塞共同作用的结果；此外，高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病是CWI的危险因素。临床发现，CWI患者多存在脑动脉狭窄或闭塞，特别是颈动脉，且血管狭窄越严重，越易发生CWI。白玉海等[3]研究发现，CWI与颈内动脉系统粥样硬化斑块及性质关系密切，与狭窄率呈正相关，其中以大脑中动脉多见，并存的低灌注相关因素是诱发CWI的主要原因，但较少发生在侧支循环开放丰富的病人。分水岭梗死是脑梗死治疗的重点和难点，近年来，国内外关于脑分水岭梗死治疗的研究主要集中于阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，以及狭窄的动脉支架置入治疗，纠正相应的动脉供血区的低灌注[4-6]，其对分水岭脑梗死的临床疗效并不理想，预后较差，复发率高，对患者神经功能以及生活能力造成的损伤较大。

丁苯酞是我国脑血管病领域拥有自主知识产权的国家一类化学新药，具有重构微循环增加缺血区灌注、保护线粒体、减少脑细胞死亡的双重作用机制[7]。实验证明，丁苯酞具有改善缺血脑组织线粒体呼吸链的作用，改善脑细胞的能量代谢，增强蛋白质的合成[8]；丁苯酞能显著改善脑梗死急性期神经功能，促进侧支循环建立，改善微循环。本研究显示，丁苯酞软胶囊治疗组神经功能缺损较对照组明显改善，且安全性好。

4参考文献

[1] 朱守莲,王雁.分水岭脑梗死研究进展[J].青岛大学医学院学报,2009,45(6):592-593.

[2] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:743-744.

[3]白玉海、王晓红、宋全春,等.颈内动脉粥样硬化斑块及脑组织低灌注相关指标与分水岭脑梗死的关系[J].中风与神经疾病杂志,2008,25(3)：350-352.

[4]杨晓凯,王耀光,冯梅．内侧分水岭脑梗死的影像学特点与颈内动脉和大脑中动脉病变的关系[J]．中国临床神经科学,2010,18(3):291-294．

[5]王道珍,李振光,王远臣,等．老年分水岭脑梗死患者血浆溶血磷脂酸水平的变化及其临床意义[J]．中国医师进修杂志, 2010,33(1):16-18．

[6] 郭靖,黄文娟,张侠,等.羟乙基淀粉联合奥扎格雷钠治疗急性分水岭脑梗死的疗效[J]．中国实用医药,2010,5(13):18-19.

[7] 胡登科,张晓敏.丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(3):6-8.

[8] 冯亦璞,胡盾,张丽英.丁基苯酞对小鼠全脑缺血的保护作用[J].药学学报,1995,30(6):741.

(收稿2014-10-30)