康复疗法联合氟西汀治疗脑梗死的疗效分析

康复疗法联合氟西汀治疗脑梗死的疗效分析

韩现志

河南南乐县人民医院内二科南乐457400

【关键词】康复疗法；氟西汀；脑梗死；运动功能

【中图分类号】R743.33

脑梗死是目前临床上神经科常见的疾病之一，其主要临床特点是致死率及致残率均较高，从而给患者生命安全带来严重威胁。本研究旨在探讨康复疗法联合氟西汀对脑梗死患者运动功能的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-03—2014-01我院收治的110例患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合脑梗死的诊断标准[1]，经头颅影像学检查证实；(2)入院后48 h内NHISS评分5～18分；(3)FMMS评分≤55分；(4)发病至入院时间≤6 h；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)对氟西汀过敏的患者；(2)合并躁狂抑郁症的患者；(3)合并肝肾功能不全的患者；(4)有癫痫病史的患者；(5)发病前已有运动神经功能缺损的患者。根据治疗方案将110例患者分为对照组与观察组，2组一般资料相比差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2方法所有患者均接受脑卒中常规治疗，包括拮抗血小板、纠正血脂代谢紊乱等。对照组患者在常规治疗基础上联合康复疗法，包括运功功能康复训练、针灸治疗等。康复疗法应尽早进行，在发病后48 h即可开始[2]。运功功能康复训练采用循序渐进式方法。患肢肌力0～2级时，可通过家属或康复师给予被动运动，或采用健侧带患侧的方法进行康复训练；当患肢肌力3级时，可以练习更衣、系纽扣、拧毛巾等动作，1次/d，20～30 min/次。针灸治疗主要选择足少阴肾经、足阳明胃经、手阳明大肠经，用针刺曲池穴、合谷穴、足三里穴、外关穴等，1次/d，20 min/次，每周针灸治疗5 d，注意随症加减，必要时配合电针。观察组在常规治疗基础上联合使用康复疗法以及氟西汀(苏州俞氏药业有限公司生产，国药准字H20093454，规格20 mg/粒)，康复疗法与对照组一致，口服氟西汀20 mg/次，1次/d。

1.3观察指标(1)NIHSS评分、MBI、FMMS评分：分别采用美国国立卫生研究院卒中量表、改良 Barthel 指数评分标准、Fugl-Meyer运功功能量表进行评价，由2名经验丰富的医师独立进行评分，取两者平均值。(2)抑郁症诊断标准：蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表(MADRS)>19分。(3)治愈判断标准：NIHSS评分<5分、MBI>40分、FMMS评分>50分。

1.4统计学分析采用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用成组设计t检验，计数资料百分率比较采用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组病死率比较观察组死亡1例(1.72%)，对照组死亡2例(3.85%)，2组病死率相比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组治疗前后各量表评分比较治疗90 d后，观察组NIHSS评分显著低于对照组，MBI、FMMS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　治疗前后2组各量表评分比较　[ n(%)]

2.32组抑郁症发生率与治愈率比较观察组抑郁症发生率10.53%(6/57)，治愈率61.40%(35/57)，对照组分别为26.00%(13/50)、38.00%(19/50)；差异无统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑梗死是指患者体内各种栓子随血流进入脑动脉，当栓子在脑动脉内发生嵌顿时，导致相应的血管阻塞，该血管供应的脑组织随即发生缺血、缺氧，甚至坏死，患者出现脑功能障碍所致的诸多临床症状及体征，如运动功能障碍、偏身感觉功能障碍、偏盲、失语等[3]。上述临床症状由于脑组织不可逆性损伤在脑梗死康复期仍然难以缓解，成为脑梗死的后遗症，给患者生存质量带来巨大影响。

运动功能障碍是脑梗死最常见的后遗症之一，诸多研究认为，康复疗法对治疗脑梗死患者运动功能障碍有十分积极的作用。张占波等[4]报道，康复治疗可以显著提高脑梗死患者的FMA运动功能评分与Barthel指数评分，在提高患者总有效率的同时降低其并发症发生率。金梅等[5]报道，早期康复训练可以显著降低缺血性脑梗死患者的NIHSS评分，同时提高患者的Barthel指数、Fugl-Meyer评分，使患者神经功能与运动功能得到显著改善。由此可见，康复治疗是降低脑梗死患者致残率的有效方法，是脑梗死患者组织化管理模式中不可或缺的关键环节。值得注意的是，尽管康复疗法治疗脑梗死患者运动功能障碍可以取得一定的疗效，但疗效仍然有提升的空间，我们有必要给予其他治疗手段。

氟西汀是目前临床上较常用的抗抑郁药物，主要通过选择性抑制5-羟色胺(5-HT)再摄取发挥抗抑郁作用。氟西汀类5-羟色胺再摄取抑制剂类药物可以使脑梗死运动功能障碍患者获得更佳的预后。李梅笑等[6]报道，氟西汀在降低脑梗死患者NIHSS评分的同时提高其MoCA量表评分，从而使脑梗死患者认知功能、运动功能获得改善。陈碧波等[7]报道，氟西汀可以显著降低脑梗死合并抑郁患者的HAMD评分、NIHSS评分，且同时提高其FMMS评分、mRS评分，不仅可以改善脑梗死合并抑郁患者的抑郁症状，还可以提高其运动功能。由此可见，氟西汀治疗脑梗死运动功能障碍患者可以获得一定的疗效。

综上所述，康复疗法联合氟西汀治疗脑梗死运动功能障碍具有相加甚至协同作用，不仅可以显著改善脑梗死患者的运动功能，还可预防抑郁症，是临床治疗脑梗死的理想方案。

4参考文献

[1]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志1996,29(6):379.

[2]陈惠英.早期康复护理对急性脑梗死患者神经功能及生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(20):137-138.

[3]樊宏,程建平.小剂量尿激酶联合川芎嗪注射液治疗脑梗死60例[J].陕西中医,2011,32(2):149-150.

[4]张占波,唐福美,刘淑君,等.综合康复治疗对脑梗死后患者运动功能障碍的效果观察[J].中国综合临床,2014,30(8):857-858.

[5]金梅,曹春华,胡新国,等.早期康复训练在缺血性脑梗死后神经功能和运动功能恢复中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):35-37.

[6]李梅笑,王国香,王杨,等.氟西汀对急性脑梗死患者运动功能及认知功能障碍的影响[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(5):416-418.

[7]陈碧波,孙德标.氟西汀抗抑郁治疗对脑梗死早期合并抑郁患者运动功能恢复的影响[J].浙江医学,2014,36(3):238-239,248.

(收稿2014-12-14)