脑卒中患者急性期末的神经功能缺损程度相关因素分析

脑卒中患者急性期末的神经功能缺损程度相关因素分析

杜伟

陕西延安市延安市人民医院延安716000

【摘要】目的分析脑卒中患者急性期末的神经功能缺损程度的相关因素。方法选取200例脑卒中患者为研究对象，评定患者观测期末的神经功能缺损程度评分(NFDS)；测量和比较患者入院当日的脑灌注压、颅内压、血压、心率、体温、血糖、血脂、血浆纤维蛋白原、灶体积；观察和比较患者的性别、入院时间、既往史量化评分等。结果单因素相关分析显示，脑梗死患者观测期末NFDS与其入院时颅内压、病灶体积、血浆纤维蛋白原水平、血总胆固醇水平、血甘油三酯水平、发病至入院的时间间隔、既往史评分等指标均呈正相关关系(P<0.05)，而脑出血患者观测期末NFDS与其入院时的颅内压、病灶体积、发病至入院时的时间间隔呈正相关关系(P<0.05)；多因素相关分析显示，脑梗死患者监测期末NFDS与其入院时的病灶体积、发病至入院的时间、血总胆固醇水平呈正相关关系(P<0.05)，脑出血患者监测期末的NFDS与其入院时的病灶体积、发病至入院的时间呈正相关关系(P<0.05)。结论脑卒中患者急性期末的神经功能缺损程度与病灶体积、入院时间、血脂代谢异常等多种因素具有相关性，临床应准确把握患者的相关因素，及时采取干预措施，以达到改善患者预后的目的。

【关键词】脑卒中；神经功能缺损程度；相关因素分析

【中图分类号】R743.3

脑卒中具有较高的发病率、病死率和致残率，严重威胁中老年人身体健康，即使是度过急性期的患者也会遗留一定程度的神经功能缺损症状，患者急性期末的神经功能缺损程度评分(neurological functional deficit scale，NFDS)可准确反映其神经功能缺损程度，直接反映患者的近期预后情况。因此，掌握和了解脑卒中的发生和发展规律以及预后影响因素具有重要的临床意义[1]。本研究针对脑卒中患者急性期末的神经功能缺损程度相关因素进行分析，现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料选择2011-12—2013-12我院神经内科重症监护病房(NICU)收治的200例急性脑卒中患者为研究对象，其中脑梗死135例，脑出血65例。纳入患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，临床诊断均为颈内动脉系统血管病变引发脑梗死或脑出血，均为发病后48 h内入院，入NICU观测7～14 d。排除幕下梗死或出血、腔隙性梗死、近1 a内有脑卒中病史、合并低氧血症或肝肾功能严重损害的患者以及合并有各种原因所致视力低下的患者。

1.2观察指标评定所有患者观测期末NFDS；于入院当日对患者的脑灌注压、颅内压、血压、心率、体温及血糖、血脂、血浆纤维蛋白原等血液生化指标进行测定和比较；于入院当日应用CT测量病灶体积；观察和比较患者的性别、发病至入院时间、既往史量化评分等。

1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，NFDS与其他各观察指标的相关性应用直线相关分析或Spearman等级相关处理，对相关因素应用多元直线回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脑卒中患者急性期末NFDS与各观察指标的相关性分析脑梗死患者观测期末的NFDS与其入院时颅内压、病灶体积、血浆纤维蛋白原水平、血总胆固醇水平、血甘油三酯水平、发病至入院的时间间隔、既往史评分等指标均呈正相关关系(P<0.05)，而脑出血患者观测期末的NFDS与其入院时的颅内压、病灶体积、发病至入院时的时间间隔呈正相关关系(P<0.05)。见表1。

表1　脑卒中患者急性期末的NFDS与各观察

2.2脑梗死患者急性期末NFDS影响因素的多元回归分析以脑梗死患者监测期末的NFDS为因变量，以单因素分析筛选出的变量为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，脑梗死患者监测期末的NFDS与其入院时的病灶体积、发病至入院的时间间隔、血总胆固醇水平呈正相关关系(P<0.05)。见表2。

表2　脑梗死患者急性期末NFDS影响

2.3脑出血患者急性期末NFDS影响因素的多元回归分析以脑出血患者监测期末的NFDS为因变量，以单因素分析筛选出的变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，脑出血患者监测期末的NFDS与其入院时的病灶体积、发病至入院的时间间隔呈正相关关系(P<0.05)。见表3。

表3　脑出血患者急性期末NFDS影响

3讨论

颈动脉粥样硬化并发脑卒中是目前人类伤残、死亡的首要原因，颈动脉硬化斑块病灶的大小、成分和炎症情况等是影响其稳定性和脑卒中患者预后的重要因素，高胆固醇血症、炎症反应、斑块活性成分等多种因素可导致斑块脱落，最终引起颅内动脉血供异常，严重时可引发脑卒中[2]。脑卒中患者脑组织缺血缺氧等病理改变可对脑组织产生器质性损害，因此，神经功能缺损症状是绝大多数度过急性期的脑卒中患者的临床特征，其严重程度直接影响患者的预后，是临床医生广泛关注的课题之一。

本研究结果显示，脑梗死患者观测期末的NFDS与其入院时颅内压、病灶体积、血浆纤维蛋白原水平、血总胆固醇水平、血甘油三酯水平、发病至入院的时间间隔、既往史评分等指标均呈正相关关系(P<0.05)，而脑出血患者观测期末的NFDS与其入院时的颅内压、病灶体积、发病至入院时的时间间隔呈正相关关系(P<0.05)，说明入院时的颅内压升高、血脂代谢异常、较晚入院可使脑卒中患者急性期末的神经功能功能缺损程度更加严重。近年来，神经内科研究者比较关注血压因素与急性脑卒中患者预后的关系，大量研究均围绕着这一问题开展。研究显示，>85%脑卒中患者急性期均可出现血压升高，以收缩压升高为主，且出血性脑卒中的血压更高。脑卒中患者的血压具有自发性下降趋势，在不应用降压治疗的情况下，患者发病后72 h、7 d收缩压及舒张压均较发病24 h时显著下降[3]。急性缺血性脑卒中患者入院时血压水平与其发病后第10天和30天的NIHSS评分具有相关性，收缩压>170 mmHg或<140 mmHg时，其神经功能缺损程度会明显升高，收缩压>170 mmHg时尤为明显，而在发病后10 d内收缩压150～170 mmHg患者的病死率则最低[4]，因此，近年来很多临床研究者提出要重视脑卒中患者急性期的血管管理，最近一项针对2000-01-2011-12国内公开发表的有关脑卒中急性期降压治疗对预后影响的6个临床随机对照试验、555例患者的Meta分析结果显示，在急性期应用降压治疗的脑卒中患者的治疗临床有效率优于不应用降压治疗的患者[5]。但是本研究未得出入院时患者外周血压与其急性期末的神经功能缺损具有相关性的结论，这可能与本研究的抽样偏倚有关，尚有待进一步的研究予以证实。本研究的结果证实了颅内压的升高可能导致脑卒中患者急性期末神经功能缺损程度的加重，其他研究也证实，持续有创颅内压监测在自发性出血性脑卒中的治疗中具有积极的意义，可显著提高患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、降低使用脱水剂剂量和肾功能不全发生率、缩短ICU停留时间，有利于早期发现颅内再出血、精确评估预后[6]。凝血指标的异常也在脑卒中发生和发展过程中扮演着重要的角色，有研究证实，脑梗死患者的血浆纤维蛋白原水平与其入院时的神经功能缺损程度以及日常生活能力具有相关性，随着患者的血浆纤维蛋白原水平的升高，其中国人卒中量表(CSS)评分呈现上升的趋势，而Barthel指数级别则呈下降的趋势[7]，而本研究则证实，血浆纤维蛋白原水平与脑卒中患者急性期末的神经功能缺损程度也具有相关性。

本研究多元回归分析结果显示，脑梗死患者监测期末的NFDS与其入院时的病灶体积、发病至入院的时间间隔、血总胆固醇水平呈正相关关系(P<0.05)，脑出血患者监测期末的NFDS与其入院时的病灶体积、发病至入院的时间间隔呈正相关关系(P<0.05)，证实了血脂代谢异常、病灶因素及入院就医时机对脑卒中患者近期预后的重要影响作用。代谢综合征对急性期脑卒中神经功能缺损的影响十分显著，未合并代谢综合征的急性脑卒中患者的近期预后更佳，代谢综合征可能对急性期脑卒中患者的神经功能缺损近期疗效发挥负面作用[8]。虽然脑梗死和脑出血患者的血脂水平均显著高于健康人群，但两种卒中患者之间的差异却不显著，而动脉粥样硬化性脑梗死患者可出现显著的总胆固醇水平的异常[9]。病灶因素与脑卒中患者的神经功能缺损程度和种类具有密切的关系，体积较大、侵犯范围较广的卒中病灶可能导致更广泛且更严重的神经功能损害，近年来的相关研究主要集中在病灶部位方面，比如有的研究结果显示，具有重度吞咽困难的脑卒中患者的病变部位以脑干、小脑、小脑+脑干和大脑半球+内囊为主，而中度吞咽困难的病变部位以脑干和内囊为主，而轻度吞咽困难的病变部位以大脑半球为主[10]。本研究结果支持了入院就医时间影响脑卒中患者近期预后的观点，而入院就医时间这一指标受患者入院时意识、神经功能评分、发病次数、职业、文化程度等多种因素影响，意识障碍重、优良职业及文化程度高的脑卒中患者的入院就医时间较短，大量研究证实，入院就医时间和意识状态、并发症、糖尿病、肾病、入院评分、心电图等因素一样均与脑卒中患者的死亡具有密切的关系，影响着患者的预后情况。

综上所述，脑卒中患者急性期末的神经功能缺损程度与病灶体积、入院时间、血脂代谢异常等多种因素具有相关性，临床医生应准确把握患者的相关因素情况、及时采取干预措施，以达到改善患者预后的目的。

4参考文献

[1]李杨,李长清.脑卒中急性期的血压管理研究进展[J].现代医药卫生,2014,30(8):1 201-1 203.

[2]沈伟强,李政,樊树峰,等.颈动脉粥样硬化的MRI临床研究现状[J]. 中华全科医学, 2014,12(6):984-986;1 012.

[3]陈尔秀,高珩,古长维,等.脑卒中急性期动态血压变化、血压与预后关系研究[J].陕西医学杂志,2013,42(11):1 468-1 472.

[4]冯淑艳,冯淑曼,李六一.急性缺血性卒中患者血压水平对神经功能缺损程度和死亡率的影响[J].医药论坛杂志,2014,35(4):77-79.

[5]黎黎,张洪.国内脑卒中急性期降压治疗对预后影响研究的Meta分析[J].中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2013,3(1):40-44.

[6]丁雪梅.持续有创颅内压监测在自发性出血性脑卒中的应用[J].临床医学,2014,34(8):9-10.

[7]赵玉铁.Hs-CRP和Fib水平与脑梗死患者神经功能缺损程度的相关性研究[J].中国医学工程,2014,22(5):146;149.

[8]牛博真,张向宇,赵建国,等.代谢综合征对急性期脑卒中神经功能缺损近期疗效影响的临床研究[J]. 中华中医药杂志,2013,28(11):3 444-3 446.

[9]刘楠,刘薇,王静.脑卒中急性期血管病与血脂的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志, 2013,16(18):16-18.

[10]陈艳,陈国光,黄树敏.吞咽困难与急性脑卒中病灶部位的关系研究[J].中国医学创新, 2013,10(34):48-49.

(收稿2014-10-25)