在沪学龄儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的现况调查

·论著·(精神卫生)

在沪学龄儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的现况调查

王永飞陆爱军

中国.上海市松江区精神卫生中心201617E-mail：wyf395711055@163.com

【摘要】目的:了解上海市某区5～15岁儿童有注意缺陷多动障碍(ADHD)倾向的现况，为ADHD患儿的确诊提供相应的科学依据。方法:整群分层随机抽样，抽取了上海市某区5所小学2320名儿童进行注意缺陷及多动症状调查表(SNAP-Ⅳ)进行施测，以SPSS 17.0进行统计分析。结果:①父母版、教师版的结果均显示,男童注意力障碍、多动冲动显著多于女童(χ2=50.149，44.672，56.321，54.962;P<0.05)，对立违抗在>11岁的儿童中较明显(χ2=4.165，9.059;P<0.05)；②父母版多动冲动≤11岁的儿童较多(χ2=5.568，P<0.05)；③教师版对立违抗男童显著多于女童(χ2=25.442，P<0.05)。结论:儿童注意力障碍、多动冲动等行为问题男性显著高于女性,学龄儿童行为问题中以注意力障碍最为突出。

【关键词】儿童；行为问题；注意缺陷多动障碍；注意力

中图分类号：R749

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2015.11.010

The Current Situation of School-age Children with ADHD in ShanghaiWangYongfei,LuAijun

ShanghaiSongjiangMentalHealthCenter,Shanghai201617,China

法律，我国一些城市也开始施行《精神卫生条例》，初步尝试对于精神卫生的专项立法，对政府的医疗措施、费用及法律责任加以规定，保障精神病患者的合法权益[13]。2012年10月我国《精神卫生法》已经颁布[16]。社会学者曲凯音等提出，应从反歧视的法律法规的建立、社会层面、文化层面、患者个体健康人格体系构建四方面入手，建立反歧视的社会网络，减轻或消除对精神病患者的歧视[17]。

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(收稿时间：2015-05-17)

Abstract【】Objective:To understand the current situation of 5～15 children with ADHD in Shanghai district and provide the scientfic basis on diognosis of ADHD.Methods:Using stratified cluster random sampling,320 students in 5 schools in some district in Shanghai were tested with SNAP-Ⅳ,the results were analyzed by using SPSS17.0.Results:In the version of parents and teachers，the edition of the results had shown the attention-deficit disorders,hyperactivity impulse were significantly more higher in boys than girls(χ2=50.149，44.672，56.321，54.962;P<0.05)，oppositional defiant were higher in >11 children(χ2=4.165，9.059;P<0.05)； In parents version,move more impulsive existed in less than or 11years old(χ2=5.568，P<0.05) In teachers' version,the oppositional defiant were higher in boys than that girls(χ2=25.442，P<0.05).Conclusion:Attention-deficit disorder，behavior problems such as hyperactivity impulse are significantly higher in male than female;Attention-delicit disorders are merely first in children's behavior problems.

【Key words】Children；Behavior problems；Attention deficit hyperactivity disorder(ADHD)；Attention

注意缺陷多动障碍(ADHD)(又称多动症)是学龄儿童最普遍、最常见的心理与行为障碍之一，其核心症状为注意力不集中、多动、冲动，且发病常在7岁之前，它不仅影响儿童的学校、家庭生活，而且容易导致儿童持久的学习困难，行为问题和低的自尊心，如不能得到及时的治疗，有相当一部分儿童会持续终身[1]。国内报道ADHD患病率3.18%～5.40%[2-4]，目前有一些大规模流行病学调查显示,全球ADHD患病率为3%～9%[5]。由于没有可靠的实验室指标来帮助诊断ADHD，确立诊断在很大程度上依赖父母和教师的报告与评价[6]，本调查通过家长和班主任填写SNAP-Ⅳ，了解上海市某区5～15岁儿童有ADHD倾向的现况，为ADHD患儿的确诊提供相应的科学依据。

1对象与方法

1.1对象

在上海市某区5～15岁的儿童中采取随机整群分层抽取了5个学校15个班，共发放问卷2320份，回收问卷2038份(87.84%)，在2038份问卷中，收到有效问卷1724份(84.59%)，其中男童945人(54.81%)，女童779人(45.19%)，≤11岁组709人(41.13%)，>11岁组1015人(58.87%)。

1.2方法

1.2.1调查工具一般情况调查表：包括儿童性别、年龄及其他相关资料。注意缺陷及多动症状调查表(SNAP-Ⅳ)[7]：按照DSM-Ⅳ的注意缺陷多动障碍诊断标准改编而成，该调查表包括注意力问题9条，多动问题9条时间限定1条，并按此标准将患者分为注意缺陷为主型(ADHD-Ⅰ)、多动、冲动为主型(ADHD-HⅠ)和混合型(ADHD-C)。

1.2.2调查方法首先精神科专科医师向班主任及家长讲解调查表的意义、内容及填写要求，调查前征得家长及学校的同意，并签订知情同意书，秉承平等、自愿、合作的原则，仅对同意并签署知情同意书的对象进行调查；由班主任及家长分别填写，3～5天后收回调查表。

1.2.3质量控制①正式调查前，先在一个班进行预调查，及时发现问题，修改设计方案；②由精神科专科医师培训调查员并由专科医师及时指导调查；③填写人必须为学生的直接监护人及班主任；④量表收回后做初步整理，从每个班级抽取10%的表格进行电话调查，核实表格的真实性。

1.3统计处理

将收集到的原始数据在Epi Data 3.0下建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用描述性分析及χ2检验。

2结果

表1　不同性别、年龄段的儿童SNAP-Ⅳ(父母版)

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001,下同

2.1父母版调查结果

注意力障碍、多动冲动在性别方面有显著的统计学意义(χ2=50.149，44.672；P<0.05)，对立违抗未达到统计学意义(χ2=3.637，P>0.05)；而多动冲动、对立违抗在年龄段方面有统计学意义(χ2=5.568，4.165；P<0.05)，注意力障碍未达到统计学意义(χ2=3.77，P>0.05)，见表1。

2.2班主任版调查结果

注意力障碍、多动冲动、对立违抗在性别方面达到显著的统计学意义(χ2=56.321，54.962，25.442;P<0.05)；对立违抗则在年龄段方面有统计学意义(χ2=9.059，P<0.05)，注意力障碍、多动冲动在年龄段方面未达到统计学意义(χ2=0.924，0.863;P>0.05),见表2。

表2　不同性别、年龄段的儿童SNAP-Ⅳ(教师版)

3讨论

3.1儿童注意力障碍、多动冲动等行为问题男童显著高于女童

与国内文献[8]报道采用DSM-Ⅳ诊断标准对儿童进行的流行病学调查结果基本一致，造成行为问题性别差异的主要原因有：①可能是因为社会和文化背景因素鼓励男童参加体育活动和类似的娱乐活动，女童则往往被限制从事较安静的活动，易被家长及和教师忽略并难以察觉[9];②国外学者认为,社会文化因素是导致男性行为问题高于女性的主要原因。也可能是社会对子女的要求、评价、期待不同，家庭对男性期望值较高，偏多溺爱、粗暴，致使男孩的心理行为问题发生较多[10]，女童更多见注意力缺陷问题而少见多动问题[11]。近年也有学者从遗传学的角度对其进行研究[12]。本调查也提示,学龄儿童行为问题中以注意障碍，多动冲动，对立违抗较多见，与文献报道一致[13]。对于不同行为问题的儿童,家长及班主任应采取不同的措施。

3.2学龄儿童行为问题中以注意力障碍最为突出

与国内文献报道儿童ADHD一致[14]。这可能与注意缺陷主要表现为注意力不集中，从而影响视觉、听觉信号的准确输入和信息处理，导致学习和记忆能力的损害，临床表现为学习障碍，由于中国家长、老师十分关注孩子的学习成绩，因此注意力障碍受关注度比较高[15]，随着年龄增加，儿童行为障碍中注意力障碍保持基本稳定，而多动冲动、对立违抗逐渐减轻，也与相关学者的观察一致[16]。

3.3父母填写的调查结果和班主任填写的调查结果存在差异

尤其是在学龄儿童对立违抗这一行为问题上，父母填写的调查结果显示，男童和女童的差异无统计学意义，而班主任填写的则有显著的统计学意义;原因可能有：①父母与子女接触时间更长，观察更仔细；生活节奏快，升学竞争压力大，父母对子女要求较高，对量表中的项目反应较敏感；儿童应在学校有相同的表现，但由于学校纪律严明，儿童在学校对自己尚有一定约束[17]；②大部分教师对ADHD学生期望值偏低，有负性态度[18]；③家长和班主任对ADHD的认识存在差异，家长对孩子的了解、忍耐程度不足，同时还与文化有关，有些行为发生在男童身上属于正常现象，而发生在女童身上则不被认可。

本研究尚有不足之处，不同的家庭对ADHD的理解差异较大，一些家长对子女有着积极的期望，不愿将自己子女的缺点暴露在别人面前，会逃避和掩盖许多对诊断有帮助的情形和描述，因此在评估时尺度过于宽松，而有些家庭又会夸大孩子的问题，更为科学的评估方法应该是由家长、教师、和临床医师共同完成。在今后的研究中我们将进一步改进研究方法，避免上述不足。

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