马齿苋合剂联合阿维A酸治疗多发性跖疣45例临床观察

王砚宁，李 岩，张 勇，张军利，胡亚莉

跖疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的疾病，顽固难治。我院皮肤科门诊于2013 年5 月—2014 年7 月采用中药马齿苋合剂联合阿维A 酸口服治疗多发性跖疣45 例，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

132 例患者均来自本科门诊，符合跖疣诊断标准[1]，疣体数量≥20 个，最多百余个，其中124 例有不同程度挤压痛。按门诊就诊顺序将患者分为3 组，试验组45 例，男30 例，女15 例，年龄（31±0.13）岁，病程（13±0.1）个月；中药组45 例，男27 例，女18 例，年龄（27±0.29）岁，病程（11±0.5）个月；阿维A 组42 例，男26 例，女16 例，年龄（28±0.18）岁，病程（12±0.2）个月。3 组患者年龄、性别、病程、疣体数量等相比差异均无统计学意义。

排除标准：1 个月内曾接受其他中药、免疫调节剂、抗病毒药物系统治疗或半个月内疣体应用物理方法治疗者；肝肾功能、血脂异常者；妊娠期、哺乳期妇女；2年内计划生育的妇女；患有糖尿病，以及同时在服用维生素A、甲氨蝶呤或其他维A 酸类药物者。

1.2 治疗方法

试验组采用中药马齿苋合剂[2]（马齿苋45 g，蜂房9 g，大青叶20 g，薏苡仁20 g，三棱15 g，莪术15 g，川牛膝15 g）口服，每日1 剂，同时口服阿维A 酸20 mg/d；中药组单纯口服马齿苋合剂，阿维A 组单纯口服阿维A酸，剂量和方法同试验组。

1.3 观察方法及疗效判定标准[3]

由于蜂房的毒性，3 组患者均分别于治疗后2、4、6周时观察疣体脱落情况和全身状况，出现不适反应和肝肾功能异常者及时停药。痊愈：疣体全部消退，随访6个月内无新的疣体出现；显效：疣体消退70%～99%；有效：疣体消退30%～69%；无效：疣体消退＜30%。有效率以痊愈率加显效率计算。复发判定标准：在3 个月内已经治愈的皮损复发或出现新的疣体判为复发[4]。

1.4 统计学方法

3 组患者疗效采用SPSS 13.0 软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

阿维A 组初始纳入观察者45 例，有3 例中途退出，42 例按要求完成治疗，但不影响观察结果，其他两组患者均按要求完成治疗。治疗2 周后试验组与其他两组有效率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05，P ＜0.01）。延长治疗时间，继续随访，治疗4 周时，试验组有效率较中药组差异无统计学意义（P ＞0.05），但痊愈率差异有统计学意义（P ＜0.01）；与阿维A 组相比差异均有统计学意义（P ＜0.05）。治疗6 周结束后，试验组较其他两组有效率和痊愈率比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）（表1）。

观察发现，试验组治疗后2 周有效率均较其他两组高，相比差异有统计学意义（P ＜0.05，P ＜0.01），痊愈率与中药组相比差异无统计学意义（P ＞0.05）；而治疗4 周后试验组较中药组有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但痊愈率差异有统计学意义（P ＜0.01），治疗6 周后痊愈率和有效率差异均有统计学意义。治疗结束后对3 组痊愈患者进行随访，阿维A 组有1 例复发，其他两组均未见复发。

表1 3组患者治疗第2、4、6周时疗效比较 ［例(%)］

2.2 不良反应

服用阿维A 酸的试验组和阿维A 组患者均出现不同程度的口唇干燥、脱屑，试验组3 例、阿维A 组8 例出现皮肤瘙痒等症状，继续服药症状自行缓解，均未退出治疗。所有患者治疗结束后肝肾功能、血脂检查正常。

3 讨论

跖疣是足部常见的HPV 感染性疾病，尤其是多发性跖疣，治疗更加困难和棘手。现代医学认为，免疫功能尤其是细胞免疫功能与HPV 感染的发生、发展及转归密切相关[5-7]。中医学认为跖疣系局部气血凝滞，复感外邪，凝聚肌肤，局部肌肤失养所致，或湿热下注，气血阻滞而成。治宜清热解毒、散肿止痛、调和气血为主[8]。笔者通过对朱仁康治疗寻常疣的马齿苋合剂进行加减，治疗多发性跖疣取得了一定疗效。方中马齿苋、蜂房、大青叶清热解毒，凉血消斑；薏苡仁健脾益气，清热利湿；牛膝活血化瘀，通经活络，引药下行；三棱、莪术活血散结，行气止痛，两者合用可显著增强诱导肿瘤细胞凋亡的作用[9,10]，尤其是马齿苋、薏苡仁、蜂房的抗肿瘤和免疫增强作用近年倍受关注[11-13]。诸药联用共奏清热解毒、益气健脾、软坚散结之功效，且具有明显免疫调节、抑制异常增生细胞的作用。该方用药简单、疗程短、无痛苦，避免了液氮冷冻、微波电凝、激光电灼、药物注射等破坏性治疗所致的不良反应和并发症，患者容易接受。

近年有报道阿维A 酸治疗跖疣有一定疗效[14]。为了进一步提高马齿苋合剂的疗效，笔者采用马齿苋合剂联合阿维A 酸治疗多发性跖疣，明显提高了疗效，且高于各自单独应用，机制可能为阿维A 酸抑制表皮细胞异常增生、分化和促进上皮细胞正常角化的作用，增强了马齿苋合剂软坚散结和抗病毒的功效。由于蜂房的毒性，分别在2、4、6 周观察疗效，随着治疗时间的延长，试验组的痊愈率和总有效率均明显提高，但不同阶段疗效与各自单独应用出现的差异，分析可能与中药和阿维A 酸的药效发挥，尤其是免疫调节作用开始和持续的时间与程度有关，也与疣体嵌入皮内的深度、融合程度、发生部位（如观察结束后，未消退的疣体多位于承压较明显的跖前部），以及个体对药物反应和体质等综合因素有关。虽然部分患者中药治疗的时间较长，但均未出现蜂房的毒副作用，说明马齿苋合剂口服较为安全，且治愈患者均未见复发。马齿苋合剂与阿维A 酸联用不失为治疗多发性跖疣安全有效的方法，其机制有待以后进一步研究。

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