人免疫缺陷病毒阳性带状疱疹27例临床分析

丁 媛，胡凤霞，康晓静

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性皮肤病，为皮肤科的常见病，多见于中老年人。带状疱疹发生前常有引起机体免疫功能下降的诱因，如慢性消耗性疾病、血液病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、人免疫缺陷病毒（HIV）感染等，或者长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，劳累、感冒也是常见的诱因。笔者对2013 年1 月—2014 年10 月我科收治的27例HIV 阳性的带状疱疹患者临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013 年1 月—2014 年10 月本科共收治带状疱疹562 例，其中27 例感染HIV。27 例患者中男18 例，女9 例，男女之比2∶1；维吾尔族22 例（81.48%），汉族4 例（14.81%），回族1 例3.70%，平均年龄42.45 岁（4 ～72 岁）；发病季节：春季（3 ～5 月）9 例，夏季（6 ～8 月）7 例，秋季（9 ～11 月）5 例，冬季（12 ～2 月）6 例。

1.2 诊断标准及疗效判断

带状疱疹的诊断主要依据典型的临床症状和体征；HIV 感染者及艾滋病的诊断依据《AIDS 诊疗指南》的诊断标准[1]。疗效：痊愈为水疱结痂，溃疡愈合，疼痛消失；好转为水疱结痂，溃疡基本愈合，遗留局部轻微疼痛；无效为上述症状相对就诊时无变化。带状疱疹后遗神经痛判定标准为带状疱疹皮肤改变消失后，神经痛症状维持3 个月以上。疼痛评分采用NRS-10 疼痛量表[2]。

1.3 实验室检查

对所有患者行HIV 初筛试验[酶链免疫吸附试验( ELISA)]，阳性者再行确证试验[蛋白质印迹试验（Western blot）]，并行外周血T 淋巴细胞亚群检测，同时行肝、肾功能和血、尿、粪常规检查。

1.4 统计学方法

两独立样本采用t 检验方法，由SPSSl6.0 软件包完成，P ＜0.05 为有差异统计学意义。

2 治疗

膦甲酸钠注射液3.0 静脉注射，每日2 次，或阿昔洛韦注射液5 ～10 mg /(kg·d) 静脉滴注， 8 h 1 次，每日肌内注射维生素B1 注射液0.1 g，维生素B12 注射液 1 mg，皮损有糜烂者每日给予1∶1 000 依沙吖啶液湿敷2 ～3 次，无糜烂者每日外用炉甘石洗剂3 ～4次，同时皮损每日均局部照射氦氖激光或高能红光10 min，每日2 次，给予曲马多缓释片或普瑞巴林口服止痛对症。其中1 例4 岁患儿因继发细菌感染，病情危重，治疗上联合抗生素和丙种球蛋白静脉滴注。

3 结果

3.1 临床表现

562 例住院的带状疱疹患者中HIV 阳性者27 例，4 例为已知感染，23 例为住院时在常规HIV 筛查时发现。27 例HIV 阳性者所有疼痛评分均＞3 分，疼痛评分为（6.07±2.05）分，535 例HIV 阴性者疼痛评分为（3.79±2.31）分，二者差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 562例住院带状疱疹患者临床表现 [例（%）]

3.2 实验室检查

27 例患者经HIV 确诊试验为阳性后，均进行了T 淋巴细胞亚群分析，CD4+T 细胞计数（343±49）个/μl，均明显低于正常参考值（410 ～1 590）个/μl。血常规检测中有5 例患者血细胞降低，1 例为血小板降低，其余4 例为白细胞降低[(3.15±0.59)×109/L] [正常值(3.97 ～9.15)×109/L]，1 例患者因继发细菌感染出现了白细胞升高，所有患者肝、肾功能均正常。

3.3 转归

对HIV 阳性的27 例患者给予抗病毒、营养神经、止痛治疗，除2 例患者未愈自动出院外，其余25 例患者住院时间为（9.5±2.0）d（6 ～13 d），治愈20例，好转4 例，1 例出院15 d 后再次因局部疼痛住院2 次。HIV 阴性的535 例患者有14 例转科或自动出院，余521 例住院时间为（6.8±2.0）d（4 ～13 d），HIV 阳性（25 例）与HIV 阴性（521 例）住院天数相比差异有统计学意义（P ＜0.01）。

4 讨论

带状疱疹发生前常有引起机体免疫功能下降的因素，如慢性消耗性疾病、血液病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、HIV 感染等，或者长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，劳累、感冒也是常见的因素。本组只关注了HIV 感染者并发带状疱疹的临床特点。人体感染HIV 后可引起细胞免疫缺陷，导致机会性感染。皮肤黏膜损害出现在90%HIV 阳性者或艾滋病患者的病程中，特别是感染性皮肤损害。带状疱疹是HIV 感染患者重要的皮肤表现之一，许多艾滋病患者往往以带状疱疹为首发症状出现[3,4]。本组27 例HIV 阳性的带状疱疹患者，仅4 例为已知HIV 感染，余23 例在住院常规检测HIV 抗体时发现，所以对带状疱疹患者常规进行HIV 检测可早期发现HIV 感染者，并进行及时治疗有重要意义。

本组病例中HIV 阳性组的疼痛评分明显高于HIV 阴性组，且皮损侵及的神经支≥2 个神经支，占66.7%，而HIV 阴性组为18.7%。HIV 阳性的带状疱疹患者常常多神经支配区域受到侵犯，疼痛明显，临床表现更为严重[5]。对临床表现较重、侵犯多神经支配区域、复发性、全身播散型带状疱疹更应该警惕HIV 感染的可能性。

带状疱疹是由VZV 引起的常见的感染性疾病，好发于中老年人，儿童带状疱疹在临床上也时有发生。Leung 等[6]报道儿童带状疱疹并发症一般为局部感染、色素形成，很少发生后遗神经痛。发生在健康儿童，临床症状轻微，但如果并发免疫缺陷性疾病，症状较重且病程较长，易并发脑炎、脑室炎、巩膜角膜炎、前葡萄膜炎。本组27 例患者中有1 例4 岁患儿，维吾尔族，症状较重，头面部感染明显，有溃疡形成，入院后查HIV 阳性，但未明确感染来源。为了预防严重并发症的发生，对该例患儿给予抗生素和丙种球蛋白静脉滴注，预后较好。

VZV 感染与T 淋巴细胞功能下降或异常有着重要的关系，特别是CD4+T 淋巴细胞的表达和活化功能异常对该病毒的感染、潜伏及再活化有着重要的意义[7,8]。近年来关于复发性带状疱疹的报道逐渐增多[9]，以往认为患带状疱疹后可获得终身免疫，但临床上发现初发带状疱疹后VZV 仍有再激活的可能。有研究显示，随着年龄的增长，带状疱疹特异性T淋巴细胞免疫功能不断下降，而抗带状疱疹病毒抗体无明显改变，因此认为带状疱疹的复发与特异性T淋巴细胞免疫水平下降有关[10]。Hung 等[11]在一项前瞻性研究中发现CD4+T 淋巴细胞计数的下降是带状疱疹患病的重要危险因素。Park 等[12]也研究发现红斑狼疮患者由于存在控制VZV 复制的免疫缺陷而易于患带状疱疹，进一步发现VZV 的特异性CD4+T淋巴细胞计数可作为红斑狼疮患者易患带状疱疹的重要危险因素。本组27 例带状疱疹患者并发HIV 感染均进行了外周血淋巴细胞亚群分析，结果显示所有患者CD4+T 淋巴细胞显著降低（343±49）个/μl，且5 例（18.5%）为复发者。而在562 例中HIV 阴性的535 中有22 例复发（4.11%），证明CD4+T 淋巴细胞计数下降是导致潜伏VZV 复活复制的主要原因，也是带状疱疹发病的早期和主要免疫学改变。

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