老年人内科急诊误诊87例分析

王海涛071051保定市第一中心医院分院

老年人内科急诊误诊87例分析

王海涛
071051保定市第一中心医院分院

目的：总结分析老年内科急诊误诊的发生因素，对提升临床医师诊断水平降低误诊率有促进作用。方法：选取2012年10月-2014年10月老年急诊内科误诊87例，观察误诊出现原因。结果：急诊误诊的出现因素很多，主要是因为患者病症的自身因素，以及医护人员经验不足，过分依赖医疗设备的检查结果等。结论：医护人员加强患者病史观察、体格症状检查、辅助检查，以及树立正确的逻辑思维，时刻需要提高防范意识，保证病症诊断的准确率。

老年；急诊误诊；发生因素

医疗技术不断发展过程中，我国老龄化的程度也越发明显，到门诊、急诊中就医的老年患者数量越来越多，特别是急诊老年患者因为自身病症的特殊性，发生误诊、漏诊的几率较高。有研究资料显示[1]，我国临床的误诊率大约30％，对相关文献分析综述发现，大多数的研究集中在单病种的误诊研究，研究论述老年内科急诊误诊的文献却不多。本次研究中就老年内科急诊误诊出现的因素做分析与总结，以期提升老年临床的诊疗水平。

资料与方法

选取2012年10月-2014年10月老年内科急诊误诊87例，男50例，女37例，年龄60～85岁，平均（62.2±7.4）岁。

病例选取标准：年龄＞60岁，首次诊断之后，患者病情没有好转或者持续恶化。患者进行复诊，最后确诊、治疗后首次拟诊、治疗均存在出入的患者确定为误诊病例[2]。将87例患者临床资料进行总结归纳。

统计学分析：病例资料使用MicrosoftExcel统计，数据资料使用SPSS 17.0统计软件分析，检测数据使用±s）表示，检验方式使用t检验。

结果

误诊时间：87例患者，误诊时间大都3h～5d，其中1例患者的误诊时间长达1个月。在本次统计中发现，出现误诊的一些急重症患者，虽然误诊但是因为患者自身病症已经引起医护人员的高度重视，因此经过多次的复诊、会诊与辅助检查等联合操作后，大多数可以及时得到更正诊断，获得确切有效的治疗。而一些非急重症患者，因为症状不典型，则容易出现长期的误诊情况，有些患者甚至是在住院之后接受全面系统性的检查才确诊。

误诊发生情况：87例患者中，误诊的发生情况分别为急性左心衰19例、急性心肌梗死24例、急性胰腺炎18例、甲亢性心脏病16例，冠状动脉瘘5例，胆心综合征5例，见表1。

误诊症候群：就本次研究结果显示，出现误诊概率最高的症候群主要是胸痛、胸部症状。急诊胸痛和腹痛属于急诊辨别诊断中的重点，一直有较高的误诊率，因为牵涉的多是人体中一些重要性强的器官，且老年患者自身素质不高，因此误诊结果一直较高。

表1 87例老年内科急诊误诊的发生情况

讨论

急诊内科误诊出现原因：急诊内科之所以会出现误诊，受到多方面因素的影响，例如疾病本身、医疗器械与医护人员都会对确诊率造成一定的影响[3]。在这之中，医护人员基础知识不足，临床工作经验不足，都是造成误诊高发的重要因素，大量医护人员在临床病症的判断过程中，对疾病特点的把握不够清楚，工作经验不足，极容易造成临床误诊情况的出现。临床病症的诊断过程中，医师借助医疗设备检查出患者的病情结果，并以此为中心确定患者病情，这是造成误诊的一项重要因素。或者医师在没有详细了解患者病史的情况下，只看仪器检查结果就下确诊书，这种情况的发生率60％左右。另外，基本自身临床表现典型性不足，这是直接诱发误诊的一项重要因素。人类自从出现之后，就同样伴随了各种疾病的出现，人类历史不断发展的过程中，各种新的疾病也相继出现，原有疾病的特征也出现了极大的变革，医师难以在短时间内准确的掌握病症的出现特性，以至于发生误诊。①急性左心衰误诊：急性左心衰和慢性支气管炎的临床表现症状相似，特别是广泛分布的哮鸣音症状。另外，慢性支气管炎又好发于老年人，临床表现特征是咳嗽、咳痰与反复喘息。临床症状过程中，针对老年患者特别是具有慢性支气管炎病史的患者，医生多是先判断其为慢性支气管炎的急性发作，这就在一定程度上限制了医生对患者的诊断思路。在X线胸片的检查过程中，某些放射科的医生工作经验尚浅，常常误诊为支气管炎。除此之外，因为老年患者自身年龄较大，无法准确描述自身病情，也加大了诊断难度。②急性心肌梗死误诊：老年急性心肌梗塞没有典型性表现症状，且临床病症表现复杂，存在较大的变异性[4]。临床诊断过程中，如果患者原发有心脏病，这就在出现急性心肌梗塞的过程中，加重心肌收缩，从而诱发急性冠状动脉栓塞，使得原有的急性心肌梗塞表现受到限制，加大临床误诊率。另外，老年患者的生理功能存在退化情况，对疼痛感知的敏感度下降，如果医生不能准确的分析病情，也会加大误诊率[5]。③急性胰腺炎误诊：误诊的原因主要是来自两方面因素的影响，首先一方面是因为暴饮暴食，这点因素也是诊断急性胰腺炎的首要考虑因素，但是因为老年人不会出现暴饮暴食的情况，因此也就降低了此项诊断标准的判断力，所以患者如果出现头痛、发热、气促、胸闷等症状，都会被认为是一般的肠胃道病症。另外一方面，老年急症患者合并出现心肺脑等症状的概率较高，且患者意识不清，对机体的疼痛表达不清晰，如果医生的分析力欠缺，也会只是依照患者之前的疾病基础而误诊判断为心绞痛。④甲亢性心脏病、冠状动脉瘘和胆心综合征误诊：老年患者出现甲亢症状，其临床表现的典型性不足，就诊原因多是气促、胸闷症状和甲状腺肿大。而诊断过程中，如果患者有血压上升、心律失调和心脏扩大的症状，医生多会往冠心病方面考虑。另外因为医生不了解房颤的出现原因，认为冠心病的首要症状是房颤，也会误将甲亢性心脏病诊断成冠心病。冠状动脉瘘因为临床典型性不足，胆心综合征临床出现率低，也会被误诊。

误诊的预防：就医院出现的各种误诊病例观察，有大部分的患者是因为误诊而错过了最佳治疗时间，而导致患者的病情恶化甚至死亡。所以医院做好诊断预防工作必不可少，减少或者降低误诊率，及时对患者开展治疗措施。第一，医生需要强化自身的专业知识，不断在工作过程中总结经验，丰富专业知识与工作经验。第二，在病症的诊断过程中，需要详细的询问患者的身体情况和既往病史，依托各种医疗设备开展检查工作，但是不能够将检查结果完全依赖于仪器的诊断，需要综合全面的分析患者的病情，提升诊断意识，谨慎为患者下诊断判断[6]。

[1]黄基强.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J].中国保健营养,2013,23（1）：169.

[2]张立志.急诊内科60例误诊原因分析[J].菏泽医学专科学校学报,2014,（1）：32.

[3]韦瑜.内科急诊急性腹痛患者的诊断分析[J].当代医学,2012,18（13）：96.

[4]张彩娟,杨素静.78例内科急诊急性腹痛患者的临床分析[J].中外医学研究,2013,11（5）：125.

[5]刘坤.内科急诊急性腹痛患者140例临床诊断探究[J].大家健康（学术版）,2014,（1）：78-79.

[6]刘翠云.血液内科病人的内科急诊研究[J].中外医疗,2010,（15）：60-61.

Analysisof87casesofelderlypeoplearemisdiagnosedindepartmentofinternalmedicineinemergency

WangHaitao
TheBranchofFirstCentralHospital,BaodingCity071051

Objective：Tosummarizeandanalyzetheoccurrencefactorsofelderlypeopleweremisdiagnosedindepartmentof internalmedicineinemergency,topromoteeffectonimprovingtheclinicaldiagnosislevelanddecreasetherateofmisdiagnosis.Methods：87casesofelderlypatientsmisdiagnosedindepartmentofinternalmedicineinemergencywereselectedfromOctober 2012toOctober2014.Thecausesofmisdiagnosiswereobserved.Results：Thereweremanyfactorsofemergencymisdiagnosis, mainlybecauseofthepatient'sownillnessfactors,andlackofexperienceofmedicalstaff,overrelianceonmedicalequipment examinationresultsandsoon.Conclusion：Themedicalstaffshouldstrengthentheobservationofpatientswithahistory,physical symptomchecker,laboratoryexaminations,aswellastoestablishthecorrectlogicalthinking,theyneedtoraiseawarenessand ensuretheaccuracyofdiseasediagnosiswhenandwhere.

Elderly；Emergencymisdiagnosis；Occurrencefactors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.100