剖宫产术中寒战护理研究进展

梁丽珠530299广西南宁市邕宁区中医医院手术室

剖宫产术中寒战护理研究进展

梁丽珠
530299广西南宁市邕宁区中医医院手术室

剖宫产产妇术中发生寒战严重影响产妇的呼吸、心脏、血液系统，影响产妇术后的康复。本研究探讨产妇发生术后寒战的影响因素，对目前剖宫产术中寒战护理的研究现状进行综述。

剖宫产；术中寒战；护理进展

剖宫产产妇硬膜外麻醉期间寒战发生率20％～50％，平均30％[1]。寒战是机体对低体温的一种代偿反应，当中心温度降低0.5℃时，即可出现寒战。术中发生寒战会影响产妇的心脏、血液、呼吸系统，导致机体组织缺氧，基础代谢率增加，进而导致耗氧量增加，加重心肺负荷，另外还会引起凝血功能障碍，严重者甚至会引起胎儿宫内窘迫。术中发生寒战的产妇会在术后出现无法自控、紧张甚至恐惧的情绪，肌张力增高，疲乏感增加，不利于产妇的术后顺利康复[2]。术中有多种因素可以导致产妇寒战发生，为保证母婴术中的生命安全，引起了广大学者的关注，现就剖宫产术中寒战护理研究现状及进展综述如下。

护理

术前访视护理：①术前访视重要性：手术是一种治疗手段同时也是对患者躯体的一种创伤，实施剖宫产术之前，产妇常常会产生焦虑、紧张情绪，担心手术意外或术后并发症的发生，除此之外，产妇还对胎儿健康状况担忧，上述心理压力均可导致产妇精神紧张，增加发生寒战的机会[3]。张月敏认为[4]，术前访视的手术患者，焦虑值、心率、血压比不访视的手术患者低并且稳定，术中并发症减少，术前访视可提高手术护理质量，降低手术麻醉风险，减少护理不良事件发生。张建秀分折心理因素对手术影响导致体温下降[5]，增加寒战发生率。术前长时间空腹，机体产生饥饿感，增加患者焦虑和不适感，降低患者自身抵抗能力，导致患者出现麻醉期间低血压和低体温[6]。张建娟认为术前访视能为手术患者提供心理支持[7]，评估患者需求，掌握手术患者情况，有利于维持患者生命体征，体现对手术患者的人文关怀。②术前访视的实施：手术室护士手术前与产妇及家属接触，为产妇及家属进行健康教育，减轻患者术前焦虑和心理压力。告知患者手术过程中及术后的注意事项，包括产妇之间的相互宣传，怕痛的产妇给予麻醉镇痛剂，并且与产妇加强沟通交流，缓解产妇的紧张情绪，减轻思想压力，引导产妇坦然面对手术并积极配合，对麻醉中腰麻、硬膜外麻醉配合采取低头双手抱膝侧卧位技巧进行模拟示范，根据访视人员指导学习张口呼吸，增强产妇主动配合手术意识。术前访视时间一般在术前1d下午访视产妇，术前12h与术前2h访视相结合效果更优[8]，术前访视者主要为巡回护士到产妇床边主动与患者及家属交谈，面对面进行交流10～15 min，亦可由专职护士集中产妇及家属通过播放视频进行宣教[9]，急诊手术应利用接产妇过程，在麻醉前对其进行术前指导，消除因知识缺乏而引发的紧张、焦虑等情绪。

围术期保温：手术室室温、麻醉、术中皮肤消毒均可引起产妇体温下降，引起寒战发生。①提高环境温度：最有效、最简单的防止中心体温下降的方法是升高环境温度。国内有研究者认为手术间温度严格控制在24～26℃[10]，朱小燕认为术前室温23～25℃，麻醉和消毒时室温23～28℃[11]；目前认为手术室内的理想温度应该处于25～28℃，研究认为手术室温度24℃以上能够预防患者出现低体温，但手术室也不宜过高，控制在24～25℃为宜[12]，过高的室温会促进各类致病菌的繁殖增长，同时也会给室内的工作人员造成不适。②体表加温：邹英等研究用40℃恒温保温垫将热量传递到患者背部体表[13]，提高皮肤温度，减少体表热量流失，还可将体表的部分热量转移到体内，防止体温过低和术后寒战的发生。梁燕红临床观察结果，通过盖被子大约可使皮肤热量散失减少30％[14]，但是这属于被动保温，仅适用于温暖环境中进行小手术时，使用主动加温措施才能预防手术低体温发生，术中使用充气式保温毯加热温度（40+2）℃持续吹暧风，覆盖体表四肢，提高患者外周皮肤温度，隔除了体表热量向周围环境扩散，更好地维持术中患者体温，减少低体温发生，降低术中寒战发生率。③细致护理保温：当产妇进入产程时会发生宫缩，此过程中产妇常常会大汗淋漓，此时应及时为产妇擦汗，以减少汗液蒸发带走保温，在产妇的接送途中也要注意保温。尽量缩短皮肤消毒时间，消毒完尽快铺单，待手术铺巾盖好再根据术者需要降低室温24℃，术中注意双肩、双足保暖，冬季可在双足底放置50℃热水袋，可预防寒颤。手术间应保持40％～60％的相对湿度，以减少蒸发散热[15]。胎儿取出后，用温盐水纱布垫擦拭宫腔，热敷子宫，促进子宫收缩及减少体腔热散失。切口冲洗时避免切口周围敷料、手术床的潮湿；亦能有效预防寒战的发生。术毕提前30min通知病房，备好床单和保温准备，如开启电热毯，加温盖被等。④术中加温输液或输血：椎管内麻醉药初量用足后，阻滞区血管扩张，有效循环血量减少，血压下降，此时，麻醉医生用加快输液速度来纠正血压，造成大量低温液体短时间内进入血液，吸收机体大量的热量，增加产妇的能量消耗，体温下降，引起不同程度的寒战。相同时间输入未加温液体量越多，寒战率越高，相同未加温液体量输入时间越短，寒战率越高；手术时间越长，输入液体量越大，寒战发生率越高[16]。因此，在手术中需要输液时应对液体加温，以减少孕妇的热量散失，加温液体的温度在37～41℃均可，李娟认为用输液加温器加温液体至41℃后输入，能在一定程度上减少寒战发生率，增加患者舒适度，但单纯加温输液并不能防止患者术中体温下降的趋势[17]。潘继品等认为静脉输液加温器加温液体时[18]，由于术中输液速度较快，液体流经加温器时间短，输入液体未能充分加温，建议用恒温箱预加温液体39℃，再配合静脉输液加温器，保持输入液37.5～38℃。文素芳等认为输血输液加温器加温液体更能提供确切液体温度[19]。孟庆艳研究表明全血与红细胞制品保存在2～6℃冰箱内[20]，血浆保存的温度更低，术中输血需将血袋置于37℃水浴复温10min，加温后的血液达32～35℃再输入。赵小红等的研究表明库血加温输注可预防患者术中体温下降及寒战的发生[21]，提高患者的手术耐受性。

围术期体温监测：低体温可引起寒战发生，当患者核心体温＜36℃时为低体温，耳鼓膜温度与核心体温接近，术中监测耳鼓膜温度，当鼓膜温度下降0.5℃时，则开始发生寒颤[22]，围术期监测体温可为术中制定护理计划提供建议。

术中用药：有研究表明，剖宫产术中寒战与缩宫素的使用有关联[23]，使用缩宫素的产妇寒战发生率比不用缩宫素的产妇高5～10倍，静脉注射又比肌肉注射组高2～3倍。缩宫素能够对子宫平滑肌产生直接的兴奋作用，增强宫缩。随着缩宫素剂量的增加，子宫肌张力持续增高出现强直收缩，导致胎盘边缘窦破裂，羊水进入开放的静脉，羊水中所含的胎粪等容易造成羊水栓塞，从而引起寒战[24]。李振华分析认为剖宫产胎儿娩出后，常规子宫肌注缩宫素20 U后[25]，不需静脉注射缩宫素的产妇寒战发生率少，如需静脉注射缩宫素剂量以5U较为合适，最多不超过10U，以减少术中寒战等不良反应的发生。

苏昕认为术中使用多沙普仑、地塞米松、可乐定、杜冷丁等药可预防术中寒战[26]，刘小青等认为布托啡诺和杜冷丁预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战效果比较[27]，提示布托啡诺用于预防寒战优于杜冷丁。黄鑫认为腰硬联合麻醉剖宫产并发寒战少于硬膜外麻醉[28]。陈远珍等认为输入加温37℃液体并在胎儿娩出断脐后[29]，静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg，能减轻腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战发生和严重程度。如患者围术期发生低温寒战，可用曲马多快速止颤，但不能解决低温的危害及术后寒战再发，建议术中配合加温输液。

充分吸氧：人体发生寒战时会影响心率、血糖及心律，增加机体的耗氧量，当机体出现氧供不足时容易出现低氧血症，从而造成胎儿宫内缺氧，严重时还可以发生胎儿宫内窘迫。为避免此反应发生，术中应持续给氧。吸氧可以维持较高的氧分压水平，保持良好的组织灌注，减少乳酸生产，减少机体应激反应，进而减少寒战的发生。

热湿交换器的使用：人体通过呼吸丢失的热量约有10％。热湿交换器（HIE）用来调整和维持呼入气体温湿度的适宜性，通过加温加湿患者的吸入气体，从而发挥预防术中低体温的作用。

小结

多种因素可以导致术中产妇寒战发生，应针对各种因素采取多方面的措施预防术中低体温，包括术前的访视护理，术中各项保温护理的综合干预措施，有效降低术后并发症的发生率，减少住院时间及费用，提高围手术期母婴的安全和手术室的护理工作质量。有效地降低了剖宫产产妇一、二级寒战的发生率。

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图2

丹参的薄层鉴别：①制备供试品溶液：取本品内容物3g，加乙醚10mL后振摇，放置1h后进行滤过，滤液挥干后残渣加乙酸乙酯1mL使其溶解，最终制备成供试品溶液。②制备对照品溶液：选取丹参酮ⅡA对照品，加乙酸乙酯制成每1mL含2mg丹参酮ⅡA的溶液。③制备阴性对照溶液：取适量不含丹参的阴性样品，参照供试品溶液的制备方法，制备成缺丹参的阴性对照溶液。④丹参的薄层鉴别：吸取上述两种溶液各5μL，分别点于同一硅胶G薄层板上，再以石油醚（60～90℃）-乙酸乙酯（4：1）作为展开剂，进行与上述两种制备薄层相同的步骤，在供试品色谱中对照品色谱的相应位置上，斑点会显示出相同的暗红色，而阴性对照溶液无干扰，见图3。

图3

半夏的薄层鉴别：①制备供试品溶液：选取4g本品内容物，加乙醇20mL后进行加热回流1h后滤过，使滤液浓缩至0.5mL后作为供试品溶液。②制备对照品溶液：选取4g半夏对照药材，运用供试品溶液制备方法制成对照药材溶液。③制备阴性对照溶液：选取适量缺半夏的阴性样品，制备成缺半夏的阴性对照溶液。④半夏的薄层鉴别：吸取供试品溶液、对照品溶液、阴性对照溶液各5μL，分别点于同一硅胶G薄层板上，采用石油醚（60～90℃）-乙酸乙酯-丙酮-甲酸（30：6：4：0.5）为展开剂，与上述三种制备薄层相同的步骤，后喷10％硫酸乙醇溶液，在105℃温度下加热至斑点清晰显色。于供试品色谱中与对照药材色谱相应位置上，斑点将分别显相同颜色，而阴性对照溶液则无干扰，见图4。

图4

浸出物的测定

取本品，倾出内容物，称取约4g，精密称定，照水溶性浸出物测定法项下的热浸法（《中国药典》2010年版）测定，选择的溶剂为水，规定本品的水溶性浸出物≥20.0％。共测定10批浸出物。

讨论

养心复脉胶囊为纯中药制剂，用薄层色谱法对其主要成分进行了定性鉴别，方中选取了半夏、黄连、丹参、延胡索为鉴别药材，试验中曾选取人参、黄芪、麦冬、五味子作鉴别药材，但因干扰太多而放弃。经验证该方法可靠、准确、专属性强、重现性好，能有效控制该制剂的质量。

由于中药制剂的疗效与制剂中总浸出物密切相关，因此本研究选择的制剂定量方法为水溶性浸出物方法。

参考文献

[1]《中国药典》2010年版一部.北京：中国医药科技出版社,2010：附录34.

Theprogressofnursingresearchonshiveringduringcesareansection

LiangLizhu
OperationRoom,TraditionalChineseMedicineHospitalofYongningDistrict,NanningCityofGuangxi530299

Shiveringduringcesareansectionwillseriouslyinfluncetherespiratory,heartandbloodsystemofmaternal,andalso influencetheirpostoperativerehabilitation.Inthisstudyweexploredthefactorsofshiveringduringcesareansection,and summarizedtheprogressofnursingresearchonshiveringduringcesareansection.

Cesareansection；Shiveringduringoperation；Nursingprogress

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.2