动态血糖监测在2型糖尿病并发心绞痛患者中的应用

唐晓彬　易梦秋　杨旭138006吉林油田总医院

动态血糖监测在2型糖尿病并发心绞痛患者中的应用

唐晓彬易梦秋杨旭
138006吉林油田总医院

目的：探讨动态血糖监测系统（CGMS）在老年2型糖尿病并发心绞痛患者中的应用效果。方法：采用CGMS 对30例空腹血糖≤8.0mmo/L，餐后2 h血糖≤11.1mmol/L，糖化血红蛋白≤7.5％的老年2型糖尿病因心绞痛发作入院的患者进行连续3 d的动态血糖监测，分析血糖动态变化结果。结果：30例患者中，发生无症状性低血糖18例（60％），血糖值1.7～3.8mmol/L；发生有症状性低血糖6例（20％），血糖值1.7～3.8mmol/L。在24例无症状和有症状性低血糖患者中，有20例（66.7％）患者低血糖发生于凌晨0∶00-4∶30。患者低血糖发生于中餐前10∶00-11∶30 7例（23.3％）。餐后2 h血糖＞11.1mmol/L 28例（93.3％），其中发生早餐后高血糖22例，血糖值（11.2～22.6）mmol/L；发生午餐后高血糖16例，血糖值（11.5～16.6）mmol/L；发生晚餐后高血糖11例，血糖值（11.4～17.5）mmol/L。结论：对于应用空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白来判定血糖控制良好的老年2型糖尿病患者，反复发生心绞痛，需要通过全天多点血糖监测，了解任意时间的血糖情况，作为临床治疗方案调整的基础，达到精细化降糖目的，以避免低血糖诱发心绞痛。

老年人；2型糖尿病；心绞痛；血糖控制良好；动态血糖监测系统；低血糖；高血糖

国内外的糖尿病大型循证医学研究表明，血糖控制在理想范围内能够延缓糖尿病患者各类慢性并发症的发生、发展，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0％是糖尿病患者的控制目标，但在控制血糖的同时可能增加患者发生低血糖的几率，特别是无症状低血糖。老年糖尿病患者低血糖的反应降低，部分合并糖尿病性自主神经病变的患者，还可发生夜间无任何前兆性低血糖昏迷，从而引起不可逆的脑损伤，甚至造成患者的死亡。因此我国老年糖尿病学组指出，应该关注患者全天内的血糖变化。本研究对一组临床血糖控制良好的老年2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者，采用CGMS连续3 d进行血糖监测，评估降糖方案合理性。

资料与方法

随机选取2012年11月-2014年l1月因反复发生心绞痛住院治疗的老年2型糖尿病患者30例。所有患者均符合1999 年WHO糖尿病诊断标准，年龄＞60岁。所有患者均因反复心绞痛入院治疗，心电图提示患者心肌缺血。其中男22例，平均年龄（70±4.2）岁；女8例，平均年龄（74±4.5）岁。体重指数（24.5±3.2）kg/m2，病程（10.5±4.2）年。使用降糖药物胰岛素22例，口服降糖药物8例。

方法：所有纳入的研究对象均保持原有控制血糖方案，当检测清晨空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）≤7.0mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1mmol/L，糖化血红蛋白≤7.5％时，将探头放置左上臂三角肌皮下组织，进行（72±3）h连续动态血糖监测，每3min记录1次血糖值，24 h共记录480个血糖值，同时需记录指测血糖值，3次/d，并详细记录患者的治疗、运动、饮食以及低血糖反应等，3 d后拔出探头，将记录的960个血糖数值分为6段：≤2.8 mmol/L，2.9～3.9 mmol/L，4.0～7.8mmol/L，7.9～9.9mmol/L，10.0～11.1mmol/L，≥11.1mmol/L。时间分为 8段：0：00-2：59，3：00-5：59，6：00-7：59，8：00-9：59，10：00-11：59，12：00-15：59，16：00-19：59，20：00-23：59。

表1　患者各时间段血糖值[例（％）]（mmol/L）

统计学处理：用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。

结果

各时段血糖值，见表1。

讨论

随着我国人口老龄化进程的加剧，近年来，2型糖尿病的发病率不断升高，尤其在老年人群中糖尿病的发病率更高，加上糖耐量异常及糖尿病前期的患者，数目惊人。老年人本身对糖尿病危害认识程度不够，如果血糖长期得不到良好的控制，将会导致各类糖尿病慢性并发症的发生，给患者及其家庭带来沉重的经济负担，同时也加重了社会负担。另一方面，严格降糖治疗的同时，不可避免地会出现低血糖反应，特别是老年糖尿病患者易出现无感知低血糖，从而诱发急性心脑血管病和猝死。根据清晨空腹血糖、早餐后2 h血糖和HbA1c的测量结果来评价患者的血糖控制状况，本研究中纳入的30例老年2型糖尿病患者血糖控制良好，这些患者采用CGMS进行血糖监测，其中有18例老年糖尿病患者3 d内出现631例次低血糖，发生率60％（18/30），绝大多数发生于夜间（75％）（11/17），为无症状的低血糖。药物治疗中胰岛素治疗17例，口服药1例。所以对于老年糖尿病患者，预防低血糖的发生显得尤为重要。另外，CGMS结果显示有50％的患者出现血糖高于11.1mmol/L，且以餐后高血糖为主，可进一步调整治疗方案以更好地控制血糖。

综上所述，评价血糖情况控制是否良好的“金标准”就是糖化血红蛋白的水平，但血糖水平的波动程度也同样是影响糖尿病并发症发生、发展的较为重要的因素之一，在糖尿病患者中其血糖水平的明显波动主要表现在餐后所引起的患者血糖水平的急剧升高以及多种原因所造成的血糖水平低于正常范围。对于低血糖应引起我们的足够重视，尤其老年患者发生无症状低血糖的概率非常大，其对生命所造成的危害性要远远大于高血糖对身体所造成的危害。老年人在平时的自我监测中往往发现空腹血糖高，主观是认为血糖控制不佳，需要增加药物剂量，包括胰岛素及口服降糖药，往往自行调整，反倒带来更多的低血糖发生，同时伴有更多的心脑血管事件的发生。在临床中观察，如果患者经常出现低血糖的情况，那么则会使得患者主动控制血糖的积极性大大降低。连续动态血糖监测系统具有诸多优点，如其给患者所造成的创伤非常小、临床操作起来简单方便，其最主要的是能够客观准确地反映患者血糖水平，这在临床上大大提高了无症状低血糖及餐后高血糖等情况的及时发现概率，从而为患者制定更加合理的、个性化的血糖控制方案提供强有力的现实依据。

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App lication of dynam ic m onitoring of blood glucose in type 2 diabetes patientsw ith angina pectoris

Tang Xiaobin,YiMengqiu,Yang Xu
GeneralHospitalofJinlin Oil Field,138006

Objective：To investigate the application effect of dynamic glucosemonitoring system（CGMS）in elderly patientswith type 2 diabetesmellitus complicated with angina pectoris.Methods：30 elderly patientsof type 2 diabetesmellitus admitted to hospital due to the attack of angina pectoris,whom with fasting blood glucose≤8.0 mmo/L,postprandial 2 h blood glucose≤11.1 mmol/L,and glycosylated hemoglobin≤7.5％,and theywere given dynamic blood sugarmonitoring for 3 days by using CGMS,then we analyzed the results of changes dynamic of blood glucose.Results：Among those 30 patients,therewere 18 cases（60％）occurrence of asymptomatic hypoglycemia,with lood glucose value ranged 1.7～3.8mmol/L；6 cases（20％）occurrence of symptomatic hypoglycemiawith blood glucose value of1.7～3.8mmol/L.In those 24 patientswith asymptomatic or symptomatic hypoglycemia, there were 20 cases（66.7％）occurred hypoglycemia at 0：00-4：30 am.7 cases（23.3％）occurred hypoglycemia at 10：00-11：30 am.28 cases（93.3％）with postprandial2 h blood glucose＞11.1mmol/L,in which therewere 22 casesofhigh blood sugar occurred after breakfast,and their blood glucose level ranged（11.2～22.6）mmol/L；16 caseswith hyperglycemia occurred after lunch,their blood glucose level ranged（11.5～16.6）mmol/L；11 cases of hyperglycemia occurred after dinner,the blood sugar value ranged（11.4～17.5）mmol/L.Conclusion：The elderly patients with type 2 diabetic who application of fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin to determine good glycemic control,neededmonitoring ofblood glucosewith multi-points in a day if they recurrentangina pectoris,in order to acquaintance theirblood glucose atany time,as the basis for adjustmentofclinical treatmentplan,to achieve fine hypoglycemic objective,and avoid vitalhypoglycemia induced angina pectoris.

The elderly；Type2 diabetesmellitus；Angina pectoris；Good blood sugar control；Dynamic glucosemonitoring system；Hypoglycemia；Hyperglycemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.80