心内科五类抗高血压药物的临床探讨

谭国英666106云南省西双版纳州景洪市勐养医院

心内科五类抗高血压药物的临床探讨

谭国英
666106云南省西双版纳州景洪市勐养医院

目的：探讨心内科5类抗高血压药物的使用情况，分析不同药物的使用特点，以期为高血压患者的临床合理用药提供依据。方法：2013年8月-2014年10月收治并使用抗高血压药物患者290例，对其临床用药资料进行回顾性分析，以用药频度、药物利用指数为指标，评价心内科5类抗高血压药物的使用合理性。结果：利尿剂、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂3类药物的使用次数最多，与其他2类差距较大；5类药物用药基本合理；多使用二联用药。结论：合理使用五类抗高血压药物，有利于保障心内科患者的生命安全。

心内科；抗高血压药物；临床；合理用药

高血压作为临床上常见的慢性病之一，患病率呈每年持续增长的趋势，会诱发严重的心脑血管疾病与肾脏病等，对患者的生命安全造成极大的威胁。在高血压的治疗过程中，合理应用抗高血压药物是取得良好疗效的关键。我国临床上主要应用5类抗高血压药物：钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张肽Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂及利尿剂。现对我院抗高血压药物的临床用药资料进行回顾性分析，相关结果报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年10月收治口服抗高血压药物治疗的患者290例，其中原发性高血压97例，因冠心病与糖尿病等继发高血压193例；其中男157例，女133例；年龄＜45岁34例、45～60岁103例、60～75岁132例、＞75岁21例。

研究方法：分析统计高血压患者的用药类别及名称、用药天数、日用药剂量及药物联用的情况，计算各药的用药频率（DUR）与用药频度（DDDs），进而求出相应的药物利用指数（DUI），衡量药物的使用情况，判别其合理性。

观察指标：限定日剂量（DDD）：参考药品说明书与《新编药物学》推荐的剂量，并根据医生临床经验，制定DDD，对患者进行治疗，以单位剂量进行表示；DDDs：总用药量与DDD的比值，可较为准确地反映高血压患者在用药时倾向于选择哪种药物；DUR：该药品出现例数/总例数；DUI：以DDDs与患者实际用药天数的比值，通常可判别临床用药的合理性，以DUI≤1代表药物利用合理，否则为用药过度。

统计学处理：采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用±s）表示，采用t检验，采用χ2检验对比计数资料。

结果

5类抗高血压药物的使用比例情况：在收治并口服使用抗高血压药物治疗的290例患者药物处方中，通过统计分析可以明显得出结论：在5类抗高血压药物的临床使用中，利尿剂、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂3类药物的使用次数最多，与其他2类差距较大。具体患者用药比例情况见表1。

5类抗高血压药物的用药评价：在用药频度方面，按顺序依次为美托洛尔、硝苯地平缓释片和呋塞咪片，用药频度基本合理。另外，在药物利用指数方面，＞1的为氢氯噻嗪片与氨氯地平片。5类药物的DUI、DUR排序如表2所示。

5类抗高血压药物的联合用药使用情况：在5类抗高血压药物的联合用药使用情况中，使用较多的为二联、三联用药，较为少用的为四联用药；其中二联用药中，“钙离子拮抗剂+血管紧张肽转化酶抑制剂”方案居首位，其次为“利尿剂+血管紧张肽转化酶抑制剂”；三联用药以“钙离子拮抗剂+血管紧张肽转化酶抑制剂+β受体阻滞剂”和“钙离子拮抗剂+血管紧张肽转化酶抑制剂+利尿剂”居多。

表1　290例患者使用5类抗高血压药物的比例情况

讨论

高血压属于慢性疾病，在临床上较为常见。随着人们生活水平的提高，饮食、运动各方面变化较大，再加上生活压力的影响，高血压患病率逐年上升；而且高血压存在多种高危并发症，如心脑血管疾病与肾脏病。在治疗高血压的过程中，需坚持个体化给药的原则，尽量减少这类并发症的发病率和死亡率。另外，高血压的治疗时间较为漫长，医师在为患者开药方时应考虑其承受能力，尽可能选择价格较为低廉且疗效显著的药物，不应只考虑使用进口药物。

在本次研究中，并没有采用传统的以药品单纯消耗量和金额为测量单位，而是把DDD作为基本的测量单位，限定抗高血压药物的日剂量。这种方法较为合理，具有明显的优势，既能解决因不同药物的用量及次数不同而不能相对比的情况，又不会随药品的市场销售价格的波动而受到影响，同时更好地反映了药物使用频度。另外，在研究中，以DDDs与患者实际用药天数的比值得到的DUI作为判别临床用药的合理性的指标，当DUI≤1时代表药物利用合理，否则为用药过度。由分析结果可知，利尿剂、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂3类药物的使用次数最多，与其他2类差距较大，基本上与从相关文献查询的结果相似。因此，我院在5类抗高血压药物的临床使用种类上较为合理。同时，在用药频度方面，按顺序依次为美托洛尔、硝苯地平缓释片和呋塞咪片，用药频度基本合理。另外，在药物利用指数方面，＜1的为氢氯噻嗪片与氨氯地平片。

在5类常用的抗高血压药物中，每类药物涵盖多种药物，具备各自不同的优缺点。所以在实际的运用中，需注意合理利用抗高血压药物。在选择药物时，充分考虑患者的病情的轻重缓急、并发症情况以及家庭经济承受能力，才能有效地控制患者的高血压，为患者决定适宜的长期治疗药物及方案。利尿剂是高血压治疗的基础药物，具有价格较低、不良反应少的优势。对于高血压合并心功能不全者，利尿剂类药物的降压效果好。在利尿剂类药物中，螺内酯片的使用率最高，呋塞咪片次之，氢氯噻嗪片的使用人数最少；钙离子拮抗剂具有降压作用强、不良反应少的优势。使用患者人群为收缩期高血压与心绞痛患者。在钙离子拮抗剂药物中，使用硝苯地平缓释片的人数最多，而且其价格较低，有良好的治疗效果。血管紧张肽转化酶抑制剂适用人群较为广泛，可用于充血性心力衰竭、心室肥大及因缺血造成的心肌损害等疾病的治疗过程。在对糖尿病伴高血压患者的治疗过程中，血管紧张肽转化酶抑制药发挥着巨大优势。其中，贝那普利片的使用率最高；血管紧张肽Ⅱ受体阻滞剂则是长效降压药，拥有良好的依从性与稳定的治疗效果。此外，还具备改善心脏舒张功能及血管重塑的功能。但这类药物的费用高，对其使用率有很大的影响。β受体阻滞剂的功效有降低血压、抗心律失常、抗心绞痛、治疗心力衰竭等。其种类多且降压作用较强，对心绞痛患者及中青年高血压患者有很好的治疗效果。另外，在单一药物疗效不明显时，需联合用药。为取得良好效果，多采用二联和三联用药。在二联用药中，“钙离子拮抗剂+血管紧张肽转化酶抑制剂”方案居首位，其次为“利尿药+血管紧张肽转化酶抑制剂”；三联用药以“钙离子拮抗剂+血管紧张肽转化酶抑制剂+β受体阻滞剂”和“钙离子拮抗剂+血管紧张肽转化酶抑制剂+利尿剂”居多。

[1]钱红芬.抗高血压药物临床应用进展[J].基层医学论坛,2012,16（3）：361-362.

[2]李向平.2008年至2010年我院抗高血压药物应用分析[J].中国药业,2012,21（17）：44-45.

[3]谷津生.抗高血压药物临床效果分析[J].继续医学教育,2012,26（9）：155-157.

Clinical investigateon five categoriesof antihypertensive drugs in the departmentof cardiology

Tan Guoying
Mengyang HospitalofJinghong City,Xishuangbanna Prefecture ofYunnan Province 666106

Objective：To investigate the application of five categories of antihypertensive drugs in the departmentof cardiology, and analyze the characteristics of different drugs,in order to provide base for clinical rational administration in patients with hypertension.Methods：290 patients who taken antihypertensive drugs were selected from August 2013 to October 2014.We retrospectively analyzed their clinicalmedication data,taken the frequency of drug use and drug utilization index to evaluate rational administration on five categories of antihypertensive drugs in cardiology department.Results：Three categories of drugs including diuretics,beta blockers and calcium antagonists been used most commonly,had great difference with other two categories；those five kinds of drugs had been used basically reasonable；two categories of drugs been linked use was common.Conclusion：Rationaluse of five categories ofantihypertensive drugs is conducive to protecte life safety of patients in department of cardiology.

Departmentofcardiology；Antihypertensive drugs；Clinical；Rationaladministration

表2 5类抗高血压药物的DUI、DUR排序

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.8