16排螺旋CT增强扫描在肺动脉栓塞诊断中的应用及其临床意义

杨震杰466001河南省周口市人民医院放射科

16排螺旋CT增强扫描在肺动脉栓塞诊断中的应用及其临床意义

杨震杰
466001河南省周口市人民医院放射科

目的：探讨16排螺旋CT增强扫描在肺动脉栓塞诊断中的应用及其临床意义。方法：2011年5月-2014年4月收治肺动脉栓塞患者28例，采用16排螺旋CT增强扫描后进行肺动脉栓塞的诊断，并对其在临床上的应用进行评价。结果：经过16排螺旋CT扫描能准确找出肺动脉栓塞发生的部位和形态。结论：采用16排螺旋CT增强扫描能明确诊断肺动脉栓塞的情况，并为治疗提供及时有利的依据，具有重要的临床意义。

肺动脉栓塞；16排螺旋CT；增强扫描

肺动脉栓塞（PE）是由各种内源性及外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起的一种肺循环障碍性疾病。随着影像学检查的发展，16排螺旋CT及更多排螺旋CT越来越多地应用于临床，对这种疾病的诊断得到了很大的发展。2011年5 月-2014年4月收治肺动脉栓塞患者28例，现报告如下。

资料与方法

2011年5月-2014年4月收治肺动脉栓塞患者28例。患者的临床表现：呼吸困难、胸闷气短24例；胸痛19例，咳嗽时加重；伴心脏疾病11例；咳嗽者11例，多为干咳；惊恐者15例；伴盆腔静脉和下肢深静脉血栓18例；伴慢性支气管炎合并肺气肿9例；伴糖尿病11例等；出现胸痛、呼吸困难及咯血“肺梗死三联征”者8例。男16例，女12例，年龄23～78岁，平均（65.7±5.6）岁。

方法[1]：所有患者均进行16排螺旋CT（此设备为东芝16排Activion16）平扫及增强扫描；以非离子碘海醇造影剂作为对比剂，确保此对比剂的剂量80～100 mL，经过患者的肘静脉选用CT专用高压注射剂进行注射，速度以3.0mL/s注射为好，准直0.75mm，扫描层厚5mm，重建层厚度1.0mm，重建间隔0.5mm，扫描范围是从主动脉弓至隔上2～3 cm处，管电流300mA，管电压120 kV，在注药后延迟15～20 s后开始扫描。对病变进行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等三维成像方法处理，通过对这些图像的处理进行分析诊断。

结果

28例肺动脉栓塞患者进行16排螺旋CT增强扫描，增强扫描所见栓子在肺动脉内呈不规则条状及斑片状充盈缺损，可分为：①中心型充盈缺损43个；②偏心型充盈缺损95个；③完全型充盈缺损31个；④附壁血栓67个。28例肺动脉患者中，栓子分布于肺动脉干2个，左肺动脉8个，右肺动脉13个，肺叶动脉53个，肺段170个；直接征象有半月形或环形充盈缺损，完全梗阻，轨道征等；间接征象有主肺动脉及左右肺动脉扩张，血管断面细小、缺支、马赛克征、肺梗死灶、胸膜改变等[2]，见表1。

结论

肺动脉栓塞是常见的各类栓子通过血液循环到达肺动脉，并阻塞肺动脉引起的疾病，16排螺旋CT诊断主要通过分析充盈缺损的情况来确定患者的肺动脉栓塞的特征及形态，对这方面的研究比较多。大量的研究表明[3-6]，肺动脉栓塞16排螺旋CT诊断与临床表现都表明了16排螺旋CT技术对肺动脉栓塞诊断有效，而且速度快、精确度高及无不良反应，被广泛地应用在对肺动脉栓塞的诊断方面，对这种疾病的诊断起到了主要作用。而且能准确地诊断出患者的栓子情况以及分布，更好地作出判断。16层螺旋CT增强扫描诊断肺动脉栓塞征特点：能使双肺叶动脉、肺动脉部分亚段及分支在螺旋CT增强扫描下完全显示，对患者的肺部栓子情况明确地显示，可以知道栓子发生在肺部的什么部位，对发现的病灶进行扫描，可以明确地诊断病情。虽然不同学者的研究结果和本研究的结果不尽相同，这也是进行此研究的目的。另外16排螺旋CT血管造影也可以应用到肺动脉栓塞的诊断，除了16排螺旋CT增强扫描可以用于诊断肺动脉栓塞，现在64排螺旋CT及多层螺旋CT也可以进行肺动脉栓塞诊断。研究发现[7-8]，64排螺旋CT和多层螺旋CT也能诊断肺动脉栓塞，能更好地准确诊断出患者的充盈缺损情况。随着影像学检查的不断发展，越来越多的不同类型的CT用于诊断肺动脉栓塞，并且MRI检查也已经逐步应用到肺动脉栓塞的诊断中。

本研究通过16层螺旋CT增强扫描对肺动脉栓塞进行诊断，从诊断的结果可以发现28例肺动脉栓塞患者出现不同的栓子情况，而且这些诊断结果可以明确地断定这些患者确实存在肺动脉栓塞，对发现的这种情况进行进一步的检查，确定28例肺动脉栓塞患者均符合肺动脉栓塞的症状，对这些进行及时的治疗可以避免患者的死亡，从而降低了这些患者的死亡率，对患者的治疗起到了关键性作用。通过研究发现28例肺动脉栓塞患者主要表现为肺段以上动脉管腔内不同位置的充盈缺损，其中中心型充盈缺损43个，偏心型充盈缺损95个，完全型充盈缺损31个，附壁血栓67个。28例肺动脉患者中，栓子分布于肺动脉干2个，左肺动脉8个，右肺动脉13个，肺叶动脉53个，肺段170个。这些数据充分说明这些栓子主要发生在肺段动脉以上肺动脉，无论是左肺动脉还是右肺动脉都是容易出现栓子的部位，而肺叶及肺段动脉出现栓子的可能性也比较大，从这些结果可以明确地断定患者的肺动脉栓塞情况，并对这些情况进行详细的分析，从而制定合理的治疗方案。

表1　16排螺旋CT增强扫描的肺动脉栓塞结果

[1]段志永.16排螺旋CT在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].中国医药导刊,2013,15（10）：1591-1592.

[2]杨培红,于咏梅.16排螺旋CT增强扫描技术诊断肺动脉栓塞28例分析[J].慢性病学杂志,2010,12（5）：450-451.

[3]陶杨,王东宁.肺动脉栓塞16排螺旋CT诊断与临床表现分析[J].中外医学研究,2012, 10（30）：34.

[4]李雪萍,刘彪,黄波,等.16排螺旋CT增强扫描对肺动脉栓塞的诊断价值（附18例报告）[J].广西医学,2010,32（12）：1541-1542.

[5]夏雨,王西.16层螺旋CT增强扫描诊断肺动脉栓塞征特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志2011,19（12）：2148.

[6]黄源义,刘四斌,谭国卫.16排螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2010,10（3）：159-160.

[7]李修军.64排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用观察[J].中国医药指南,2014,12（5）：171-172.

[8]冯瑞枝,周德明.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用诊断价值[J].影像技术, 2014（5）：41-42.

App lication and its clinical significance of 16 row spiral CT enhanced scanning in the diagnosis of pulm onary em bolism

Yang Zhenjie
DepartmentofRadiology,the People's HospitalofZhoukou City,Henan Province 466001

Objective：To explore the application and its clinical significance of 16 row spiral CT enhanced scanning in the diagnosis ofpulmonary embolism.Methods：28 patientswith pulmonary embolism were selected from May 2011 to April2014.They were diagnosed using 16 slice spiral CT enhanced scan.We evaluated the clinicalapplication.Results：By 16 slice spiral CT scan, we could find out the exact location and morphology of pulmonary embolism.Conclusion：The 16 row spiral CT scan can clearly diagnose pulmonary embolism,and timely provide theadvantageousbasis for treatment,and ithas importantclinicalsignificance.Keywords Pulmonary artery embolism；The 16 row spiralCT；Enhanced scan

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.77