自身免疫性甲状腺病临床诊断及治疗

黄爱民654100云南省昆明市东川区第二人民医院

自身免疫性甲状腺病临床诊断及治疗

黄爱民
654100云南省昆明市东川区第二人民医院

目的：探讨自身免疫性甲状腺病临床诊断及治疗效果。方法：2011年1月-2013年12月收治自身免疫性甲状腺病患者80例，根据就诊时间分为A组与B组，对两组患者的临床治疗效果进行对比与分析。结果：治疗前，两组患者的相关指标检测结果之间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb差异均有统计学意义（P＜0.05），且B组患者的指标变化更为明显。结论：自身免疫性甲状腺病临床治疗使用联合用药能够有效改善患者的免疫功能，提高患者治疗效果。

自身免疫性甲状腺病；临床治疗；遗传

自身免疫性甲状腺病，属于器官特异性类型的一种自身免疫性病症，以抗体滴度上升、甲状腺功能不正常等为主要临床表现，发病与患者自身的遗传、免疫以及遗传等因素密切相关[1]。自身免疫性甲状腺病治疗普遍使用丙硫氧嘧啶进行治疗，临床疗效较好，泼尼松龙能够增强患者的免疫力，降低炎症并发率，且起效时间短，不良反应发生率较低，联合用药能够改善患者临床治疗的整体效果。2011年1 月-2013年12月收治自身免疫性甲状腺病患者80例，根据就诊时间分为A、B两组，使用不同药物进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比与分析，以探讨自身免疫性甲状腺病临床诊断及治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年12月收治自身免疫性甲状腺病患者80例，均已确诊，根据就诊时间分为A组与B组，其中A组男22例，女18例，年龄18～56岁，平均（35.3±3.6）岁；B组男19例，女21例，年龄20～58岁，平均（36.7±3.3）岁，对两组患者的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。80例患者均享有知情权，同意参与此次研究。

入选标准：①年龄：均＞18岁；②临床表现：存在高代谢体征与症状，血清中FT4超过正常范围，而TSH水平却低于正常数值；③甲状腺抗体：血清中甲状腺过氧化酶抗体水平＞100m IU/L，甲状腺球蛋白抗体水平＞80m IU/L。排除计划2年内妊娠、精神疾病、心理障碍、糖尿病、消化性溃疡以及肝肾等多种病史的患者，排除对泼尼松龙、丙硫氧嘧啶过敏的患者。

方法：两组患者均禁用含碘较高的食物与药物[2]，除此之外，一切如常。A组使用丙硫氧嘧啶进行治疗，首次剂量300mg/d，并根据患者实际病情对用药剂量进行调整，一般150～400 mg/d，患者最大用药剂量不超过600mg/d，分次服用，在患者病情得到控制后，可根据患者病情进行调整，用药剂量控制在50～150mg/d；B组使用丙硫氧嘧啶+泼尼松龙进行治疗，剂量一般控制在15～40mg/d，病情严重者最大用药剂量60mg/次，等患者病情稳定后，可减少用药剂量，5～10mg/d。两组患者均进行4个月的随访。

观察指标：对两组患者治疗前后的FT4、TSH、FT3、血清TGAb、TPOAb等进行检测与观察，通过增强发光酶免疫检测法对TSH进行检测，通过ELIISA法对FT3、FT4进行检测，通过微粒子酶免疫法对血清TGAb、TPOAb进行检测。

统计学分析：使用SPSS 14.0软件分析数据资料，计量资料使用±s）形式表示，使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

对我院治疗的80例自身免疫性甲状腺病患者的相关资料进行分析，治疗前，两组患者的检测指标结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb差异均有统计学意义（P＜0.05），且B组患者的指标变化更为明显，见表1。

表1　两组患者相关指标检测结果比较±s）

表1　两组患者相关指标检测结果比较±s）

组别　　时间　TSH（pmol/L）　FT3（pmol/L）　FT4（％）（pmol/L）　TGAb（m IU/L）　TPOAb（m IU/L）A组（n=40）　　治疗前　0.05±0.04　13.22±11.85　33.67±20.07　346.91±273.22　708.43±311.31治疗后　0.10±0.09　8.53±5.11　22.67±13.14　312.94±292.37　609.25±365.34 B组（n=40）　　治疗前　0.04±0.03　12.26±10.13　34.72±21.26　339.82±268.29　700.65±309.01治疗后　3.22±2.38　4.28±2.13　13.67±6.09　306.97±200.76　254.20±349.89

讨论

在临床治疗中发现，自身免疫性甲状腺病在我国的发病率较高，但是发病原因尚未确定，普遍认为与患者自身的免疫力、遗传以及所处环境密切相关，主要是致病因素作用于T细胞造成甲状腺发生特异性改变，从而导致疾病的发生。一般情况下，T细胞活化或增生[3]，会造成自身免疫的异常，会产生细胞因子，介导免疫，从而造成体内抗体量的急剧上升，影响甲状腺功能的正常。其中TGAb、TPOAb受甲状腺功能异常的影响，且患者的复发率较高。丙硫氧嘧啶能够抑制甲状腺异常情况的发展，有效改善患者自身免疫系统与T淋巴细胞；泼尼松龙能够明显改善患者免疫功能，联合用药后，治疗效果更为明显。

本研究针对自身免疫性甲状腺病的治疗效果进行探讨，结果与冯学兵等[4]的研究结果差异不明显。

综上所述，丙硫氧嘧啶+泼尼松龙联合用药在自身免疫性甲状腺病治疗中的使用，不仅有效改善了患者的自身免疫力，保证免疫功能恢复正常，而且抑制甲状腺的异常，值得在临床治疗中推广应用。

[1]赵维纲.自身免疫甲状腺炎的发病机制及与其他疾病的关联[J].新医学,2010,10（1）：55-56.

[2]李跃松,朱亚妮,殷政芳,等.血清甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用[J].检验医学,2012,19（3）：195-198.

[3]杨晓岚,潘辉,范淑欢.应用血液测定实验室诊断自身免疫性甲状腺疾病[J].中国预防医学杂志,2011,18（6）：544-546.

[4]冯学兵,张华勇,周康兴.原发性干燥综合征合并自身免疫性甲状腺病[J].江苏医药, 2009,5（1）：72-74.

The clinicaldiagnosisand treatmentofautoimmune thyroid disease

Huang Aimin
The Second People'sHospitalofDongchuan District,Kunming City,Yunnan Province 654100

Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment of autoimmune thyroid disease.Methods：80 patients with autoimmune thyroid disease were selected from January 2011 to December 2013.According to the time of treatment,they were divided into group A and group B.We compared the clinical treatment effect of the two groups.Results：Before treatment,the differences between the results of the test indexes of two groupswere not obvious,and therewas not statistically significant（P＞0.05）.After treatment,TSH,FT3,FT4,TGAb,TPOAb of the two groups had obvious differenceswith statistical significance（P＜0.05）, and the index change of B group wasmore obvious.Conclusion：Combination therapy for the clinical treatment of autoimmune thyroid disease can effectively improve the immune function ofpatientsand improve patient treatmenteffect.

Autoimmune thyroid disease；Clinical treatment；Genetic

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.51