欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察

唐素芳530700广西河池市都安县人民医院

欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察

唐素芳
530700广西河池市都安县人民医院

目的：探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果。方法：2012年10月-2014年12月收治前置胎盘剖宫产产后出血患者104例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各52例。对照组使用缩宫素联合宫腔填纱进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用欣母沛进行治疗，观察两组患者2 h出血量、24 h出血量、舒张压、收缩压、脉搏次数和血氧饱和度的情况，比较两组患者治疗的总有效率。结果：经过治疗后，对照组治疗的总有效率82.69％；观察组治疗的总有效率98.08％，差异有统计学意义（P＜0.05）。在2 h出血量、24 h出血量方面，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在舒张压、收缩压、脉搏次数和血氧饱和度方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在前置胎盘剖宫产产后出血的治疗过程中使用欣母沛治疗能够取得较为理想的止血和治疗效果，减少并发症，具有临床推广应用价值。

欣母沛；宫腔填纱；前置胎盘剖宫产产后出血；治疗效果；缩宫素

产后出血是妇科中常见的，也是最为严重的并发症，主要是指胎儿分娩之后的24 h之内，产妇失血量＞500mL。据不完全统计，产后出血是我国产妇死亡的主要原因，死亡率排名第一。产后出血即便没有造成死亡现象的发生，也会危及到产妇和新生儿的身体健康，严重影响了患者的生活质量。前置胎盘是妇科并发症和导致孕产妇女死亡的重要原因，严重的情况下能够导致产后出血、休克、凝血功能障碍的情况发生，威胁了患者生命。前置胎盘是引发产后出血的主要原因，患者在进行剖宫产的过程中经常会出现胎盘不能完全剥离的现象。为了探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果，我院特选取极具代表性的患者104例进行相关研究，取得了较为良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2014年12月收治前置胎盘剖宫产产后出血患者104例，在患者知情并同意的情况下按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，对照组与观察组各52例。对照组年龄范围19～43岁，平均（27.48±2.25）岁，孕周37.45～42.4周，平均（37.98±1.25）周。刮宫史患者27例，剖宫产史患者25例，术前诊断为中央性前置胎盘的患者有17例，部分性前置胎盘的患者有16例，边缘性前置胎盘的患者有19例。观察组年龄范围20～40岁，平均（26.57±2.16）岁，孕周36.57～41.9周，平均（36.24±1.30）周；刮宫史患者25例，剖宫产史患者27例，术前诊断为中央性前置胎盘的患者有18例，部分性前置胎盘的患者有17例，边缘性前置胎盘的患者有17例。所有患者均进行腹部子宫下段剖宫产手术，并且两组患者在年龄、性别、孕周等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：新生儿出生后对所有患者均进行子宫按摩、腹部引导压迫子宫止血治疗，对照组在此基础上使用缩宫素联合宫腔填纱进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用欣母沛进行治疗。缩宫素治疗主要采用静脉滴注的方式，将25U的缩宫素加入浓度5％的葡萄糖液，共550mL，将滴速控制在130～160mL/h；肌内注射欣母沛250μg，2 次/d。宫腔填纱的主要操作步骤如下：①对出血面进行缝合，喷洒凝血酶；②将纱布条的一端从子宫切口放置到子宫腔内，并在宫底填紧，在宫颈口处留出预计需要使用的纱条长度，剪断纱条，将其送入阴道3 cm处。如果患者出现前置胎盘剥离面出血的情况需要分两段进行堵塞。患者术后需要进行常规的抗生素、抗感染治疗，加强宫缩，纠正贫血现象，严密监测患者的生命体征和阴道流血情况。

观察指标：观察两组患者2 h出血量、24 h出血量、舒张压、收缩压、脉搏和血氧饱和度的情况，比较两组患者治疗的总有效率。

疗效判定标准：①痊愈：经过治疗后，患者出血症状全部消失，无不良反应和宫内感染情况发生，患者生活质量明显提高；②好转：临床症状得到明显的改善，无不良反应情况发生，患者生活质量有所提高；③无效：患者的临床症状不仅没有得到改善，反而朝着更加严重的趋势发展，发生宫内感染。

统计学方法：对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

症状全部消失，无不良反应和宫内感染情况发生，患者生活质量明显提高，21例患者临床症状得到明显的改善，无不良反应情况发生，患者生活质量有所提高，1例患者发生宫内感染情况，治疗的总有效率98.08％。两组患者治疗的结果经统计学分析后发现，χ2=7.08，P＜0.05，差异具有统计学意义。

经过治疗后，对照组30例患者出血症状全部消失，无不良反应和宫内感染情况发生，患者生活质量明显提高；13例患者临床症状得到明显的改善，无不良反应情况发生，患者生活质量有所提高；9例患者发生宫内感染情况，治疗的总有效率82.69％。观察组30例患者出血

表1　两组患者观察指标比较±s）

表1　两组患者观察指标比较±s）

组别　　舒张压（mmHg）　　收缩压（mmHg）　　脉搏次数（次/m in）　　血氧饱和度（％）对照组　79.8±12.6　109.5±13.4　85±7　96.8±6.6观察组　77.9±11.3　106.4±11.3　83±4　94.7±6.5

在2 h出血量、24 h出血量方面，对照组分别为（221.5±32.4）、（331.4±31.8），观察组分别为（194.3±23.6）、（297.5±27.4），T=4.01，P=0.0002，，在舒张压、收缩压、脉搏次数和血氧饱和度方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

讨论

随着社会的不断发展，人们的意识观念也发生着翻天覆地的变化，婚前同居的现象越来越多，但是，人们的自我保护意识却没能跟上时代的脚步，意外怀孕后反复进行不规范流产手术的现象频发，对患者的子宫内膜造成严重的损伤，进而导致前置胎盘患者的数量不断增多，难治性产后出血患者也随之增加[1]。

产后出血在医学界的定义为新生儿分娩后的24 h之内，阴道会发生流血现象，如果流血量＞500mL就可视为产后出血，24 h时间限制主要是指在新生儿娩出后到胎盘娩出前或者胎盘娩出到产后2 h以及产后2 h到产后24 h[2]。产后出血是孕妇死亡的重要原因。

据研究相关研究表明，发生产后出血的原因有子宫收缩乏力、产道损伤、羊水栓塞等[3]。因此，在临床中，缩宫素联合宫腔填纱进行治疗效果较为显著，并且这种方式所使用的材料随处可见，基层医院也不会受到限制。宫腔填纱治疗的机制主要是使纱条对子宫壁施力，刺激子宫的感受器官，通过对感受器官进行刺激来激发大脑皮质，从而促进子宫进行收缩。另外，纱布也能够迫使胎盘进行剥离，并且能够作用于剥离面，再加上缩宫素的使用能够达到抑制出血的目的。

欣母沛又称为卡前列素氨丁三醇注射液，主要适用于常规方式处理无效的产后出血现象。本次研究中，观察组患者在此基础上加用欣母沛进行治疗，止血效果更为明显，在2 h出血量、24 h出血量方面，P＜0.05，差异具有统计学意义。本次研究的结果充分证明了上述观点的正确性。

综上所述，在前置胎盘剖宫产产后出血的治疗过程中，在进行常规子宫按摩、局部压迫和使用宫缩素进行治疗的基础上给予欣母沛治疗能够取得较为理想的止血、治疗效果，且并发症情况较少，宫腔感染率较低，子宫能够在短时间内恢复，具有极强的临床推广应用价值，值得大力推广。

[1]冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国生化药物杂志,2014,（3）：147-148.

[2]许波,黄剑珍.欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血20例分析[J].内蒙古中医药,2013,（1）：31-32.

[3]高小红,黄建英.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J].中外医疗,2013,（14）：111-112.

Effect observation of hemabate combined w ith uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section of p lacenta previa

Tang Sufang
The People'sHospitalofDu'an County,HechiCity,Guangxi530700

Objective：To explore the effect of treatment of hemabate combined with uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section of placenta previa.Methods：104 patients with postpartum hemorrhage in cesarean section of placenta previa were selected from October 2012 to December 2014.According to the different ways of treatment,they were divided into the controlgroup and the observation group with 52 cases in each group.The controlgroup was treated with oxytocin combined with uterine packing,and the observation group was treated with hemabate on the basis of the control group.We observed the amountof bleeding in 2 hours,the amountofbleeding in 24 hours,diastolic blood pressure,systolic blood pressure, pulse rate and oxygen saturation,and compared the total efficiency of the two groups.Results：After the treatment,in the control group,the total efficiency was 82.69％；in the observation group,the total efficiency was 98.08％,the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the amount of bleeding in 2 hours,the amount of bleeding in 24 hours,the observation group was significantly less than the patients in the control group,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.In diastolic blood pressure,systolic blood pressure,pulse rate and oxygen saturation,there was notmuch of difference in two groups of patients,and therewas no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：In the treatment process of postpartum hemorrhage in cesarean section of placenta previa,using hemabate treatment can achieve ideal hemostasis and treatment effect,reduce complications,and it had strong clinicalapplication value,and itwasworthy ofpromotion.

Hemabate；Uterine packing；Postpartum hemorrhage in cesarean section of placenta previa；The effect of treatment；Oxytocin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.45