细菌性肝脓肿非手术治疗后的超声随访

侯显会473000南阳医专第三附属医院

细菌性肝脓肿非手术治疗后的超声随访

侯显会
473000南阳医专第三附属医院

目的：探讨肝脓肿成功治愈患者残余脓肿的超声表现。方法：收治肝脓肿患者161例。排除阿米巴肝脓肿患者。应用抗生素治疗6周，如有适应证则行经皮穿刺。超声随访时间：治疗后2周、1个月、3个月、6个月、12个月，之后每6个月1次。结果：1个肝脓肿83例，2个肝脓肿12例，＞2个肝脓肿7例。肝脓肿直径4.2～15 cm，分离到致病菌29例。超声随访发现，治疗后大多数肝脓肿得以缓解，酗酒患者、糖尿病患者治愈时间较长。结论：大多数细菌性肝脓肿在18周内能恢复到正常肝组织，但一些病灶在经过手术治疗以后仍需要很长时间才能愈合。在对肝内占位性病变患者进行鉴别诊断时，需要考虑到细菌性肝脓肿。

细菌性肝脓肿；超声；残余脓肿

肝脓肿包括阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿，诊治较为困难。在过去几年间，肝脓肿患者的例数明显下降，究其原因，可能与大众健康意识提高有关。以前，阿米巴肝脓肿通常比细菌性肝脓肿更为多见。但近年来，细菌性肝脓肿的发病率远远超过阿米巴肝脓肿。肝脓肿患者一旦接受治疗，通常会反复进行超声检查，即使出现腹痛、发热，也不咨询医生。残余脓肿持续时间越长，患者心理负担越重，接诊医生诊治也就越困难。大多数肝脓肿患者，即使在完成治疗以后，为了对超声随访发现的肝内占位性病变有一个确切诊断，往往进行了一些不必要的检查，因此，掌握水肿带消失或者完全治愈的时间非常重要。本研究主要是探讨肝脓肿治疗后的形态学表现，并确定肝脓肿的平均治愈时间。

资料与方法

2004年4月-2010年3月收治肝脓肿患者161例。诊断必须经过临床检查、实验室检查、诊断性穿刺，才能得到确认。诊断性穿刺需要通过22号针头或者腰椎穿刺针来进行。排除阿米巴肝脓肿。本研究得到我院伦理委员会审批，患者在进入研究之前，签署知情同意书。

方法：开始治疗之前，应送检血液和脓液标本进行细菌培养。除细菌培养外，还需检查血红蛋白、肝功能和C反应蛋白。患者经口服或者静脉应用抗生素治疗6周。符合穿刺标准的患者进行治疗性穿刺抽吸。穿刺抽吸的适应证：①抗生素治疗效果差；②肝脓肿直径＞10 cm；③左肝脓肿；④肝脓肿即将破裂。

观察指标：在治疗后2周、1个月、3个月、6个月、12个月后进行超声复查，之后每6个月复查1次。比较5个亚组的治愈时间。相关危险因素包括吸烟、饮酒、糖尿病、脓肿直径、脓肿数目。

统计学方法：应用SPSS 10.1软件进行统计学分析。

结果

本研究纳入161例患者，排除14例肝穿刺抽出巧克力样脓液患者。其中，3例血清阿米巴抗体阳性，6例粪便镜检到阿米巴包囊。其余102例患者随访观察3年，男：女=3.1：1，年龄15～75岁，平均42.6岁，患者临床表现：腹痛67例，发热36例，右上腹肿块15例，黄疸10例，超声发现异常25例，胃肠道不适5例，其他34例，一些患者表现为多个症状。15例患者在就诊时因休克或者血液学检查发现嗜中性粒细胞增多并伴有中毒颗粒，需要进行住院治疗。白细胞总数（3.0～32）×109/L。32％的患者没有出现白细胞增多症。住院患者的C反应蛋白滴度均较高，呈阳性，患者均应用头孢噻肟（2 g，每8 h 1次，直至出院）和甲硝唑（0.5 g，每8 h 1次，持续7 d）进行治疗。29％血培养阳性，8％脓液培养阳性。很少有患者出现多重细菌感染。血培养检出致病菌比脓液培养多。大肠杆菌较为常见，4例患者因培养结果提示头

孢噻肟耐药而更换抗生素。常见致病菌，见表1。

15例住院患者中，12例接受穿刺治疗。经皮穿刺抽吸需要在超声引导下进行。抽出脓液300～1 200mL。2例因症状未缓解、脓肿直径无变化而反复进行穿刺抽吸。超声检查发现，12例存在多个胆管结石，提示细菌性肝脓肿来源于胆道系统，其他患者的肝脓肿形成原因仍不明确。

大多数门诊患者在接受治疗1周内临床症状明显缓解，而住院患者通常需要2周，平均住院时间18 d（8～28 d）。本研究没有出现死亡病例，这与致病菌类型没有相关性。

大多数肝脓肿位于肝右叶，主要为Ⅶ或Ⅷ段。1个肝脓肿81％，2个肝脓肿12％，＞2个的肝脓肿7％。见表2。

表2 肝脓肿的部位、数目和直径

1例肝脓腔内含气，该患者同时合并糖尿病和多发胆囊结石。肝脓肿的平均消失时间14周，4例2周内完全治愈。极少数患者在治疗104周后仍残留肝脓肿，糖尿病患者的治愈时间显著较长。另外，酗酒的患者和肝脓肿直径＞10 cm的患者治愈时间也显著较长，治愈时间与吸烟习惯和病灶数目没有相关性。12例治疗6周后失访，28例治疗1年后失访，可能是因为肝脓肿消失。8例2年后仍残留肝脓肿，超声检查表现为低回声或者混合回声，界限清楚，壁厚，脓肿大小不一。肝脓肿平均直径4.2 cm，脓腔内含有液性成分，在随访1年后，肝脓肿的直径没有变化。4例因为残余脓腔内出现钙化而得以愈合。见表3。

讨论

细菌性肝脓肿的死亡率11％～31％，本文结果为0，这可能是得到早期诊断和延长应用抗生素的结果。抗生素应用时间4周，由于强效抗生素的应用和影像学检查的普及，肝脓肿大多不再需要手术治疗。在本研究中，所有患者均接受内科治疗，11.76％的患者需要穿刺治疗。由于操作简单，耐受性好，并且不占用床位，治疗费用低廉，穿刺抽吸明显优于手术引流或者置管引流。Yu也报道了相似的结果［1］。

本研究中，糖尿病患者的治愈时间显著多于非糖尿病患者。Thomsen的研究发现，伴有糖尿病的细菌性肝脓肿患者出院后30 d内的死亡率高于非糖尿病患者（24.8％vs 18％），在对其他因素校正以后，伴有糖尿病的细菌性肝脓肿患者的相对死亡率危险1.3（95％的可信区间：0.9～2.1）。糖尿病患者的嗜酸性粒细胞趋化、吞噬功能紊乱，可能是导致肝脓肿愈合延迟的原因。不过，治愈时间与饮酒没有相关性。尽管酗酒患者的治愈时间稍长，但两组患者的结果没有显著性差异。肝脓肿直径＞10 cm的患者持续时间也较长。需要再次穿刺抽吸患者的肝脓肿直径较大，肝脓肿的数目与治愈时间没有相关性。肝脓肿数目越多，直径就越小。多发肝脓肿面积越大，越可能对抗生素治疗有反应，我们的结果与西班牙Alvarez的研究结果不同［2］。在本研究中，细菌培养结果显示，只有不到30％的患者培养结果阳性，这可能与实验室检查设备较差，或者以前应用过某些抗生素有关。大肠杆菌是细菌培养最常见的致病菌，这与以前的研究结果是一致的，很少会出现大肠杆菌与其他细菌混合感染的情况［3］。

表3 患者平均治愈时间（脓肿消失）

大多数细菌性肝脓肿会恢复到正常肝实质，超声表现也是这样。但一少部分患者仍可能残留肝脓肿，一些残余病灶可能会出现钙化，这些残余病灶不需要进一步诊治，在对肝脓肿流行区域内的肝脏占位性病变患者进行鉴别诊断时，需要考虑到细菌性肝脓肿。

［1］Yu SC,Ho SS,Lau W Y,et al.Treatment of pyogenic liver abscess：Prospective randomized comparison of catheter drainage and needle aspiration［J］.Hepatology,2004,39（4）： 932.

［2］Chou F F,Sheen-chen SM,Chen Y S,et al. Singleandmultiple pyogenic liver abscesses： Clinical course,etiology,and results of treatment［J］.World JSurg,1997,21（4）：384.

［3］Seeto R K,Rockey D C.Pyogenic liver abscess.Changes in etiology,management,and outcome［J］.Medicine,1996,75（2）：99-113.

U ltrasound follow-up of liver abscess after non-surgical treatm ent

Hou Xianhui
Third Affiliated HospitalofNanyangMedicalCollege 473000

Objective：To discuss successfully treated patientswith liver abscessabscess in ultrasonography.Methods：161 patients with liver abscess were selected,exclusion of Amiba liver abscess patients.Application of antibiotics for 6 weeks,such as the adaptation of the skin puncture.Follow up time：2 weeks,1month,3months,6months,12months after treatment,then 1 times every 6months.Results：1 liver abscess in 83 cases,2 cases of liver abscess in 12 cases,2 cases of liver abscess in 7 cases.The diameter ofhepatic abscesswas 4.2～15 cm,and 29 caseswere isolated.The ultrasound follow up showed that themajority of liver abscess was relieved after treatment.For the patientswith alcoholism and diabetes,the cure timewas longer.Conclusion：Mostbacterial liver abscess can recover to normal liver tissue in 18 weeks,but some of the lesions will need a long time to heal after surgical treatment.In the differentialdiagnosisofpatientswith hepatic lesions,bacterial liverabscess should be considered.

Bacterial liverabscess；Ultrasonic；Residualabscess

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.77