磁共振容积动态增强在腹部占位性病变的临床应用价值

何绍飞 查远志661199云南省蒙自市人民医院放射科

磁共振容积动态增强在腹部占位性病变的临床应用价值

何绍飞 查远志
661199云南省蒙自市人民医院放射科

目的：探讨磁共振容积动态（LAVA）增强扫描技术在腹部病变的临床应用及诊断价值。方法：收治腹部病变患者54例，给予LAVA增强扫描明确诊断，所有患者检查成功，图像质量优良，分析T1双回波、T2 fsFRFSE系列与LAVA增强扫描影像表现。结果：52例患者阳性率100％，LAVA增强扫描诊断符合率98.1％，术前误诊1例。结论：LAVA增强扫描具有较高时间分辨率，动态增强有助于病变性质推测。

磁共振；容积动态扫描；增强；腹部病变

磁共振成像（MRI）具有较高的软组织分辨率，其多参数、多方位、多系列的成像特点使其在临床得以迅速推广应用回顾分析我院行腹部磁共振容积动态（LAVA）增强扫描的患者，探讨其临床应用限度及病变诊断价值，现报告如下。

资料与方法

本组患者54例，男29例，女25例，年龄41～82岁，中位年龄57.6岁，所有患者心功能正常，肝肾功能实验室指标正常，均签署知情同意。本研究通过医院伦理委员会批准。

方法：①采用GESIGNA 1.5T磁共振扫描仪，8通道腹部相控阵线圈，常规行T1双回波、T2 fs FRFSE扫描，增强采用LAVA多期、多方位（横轴位、冠状位）动态容积扫描，SPECIA技术压脂，ADW4.6工作站重建。②高压注射器Medrad Spectris Solaris EP，对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-GDPA，北京北陆药业），用量按标准体重0.1mmol/kg，经肘静脉以3mL/s的流速团注，随即团注生理盐水20mL。③上、中腹部采用对比剂注射后12～15 s，行动脉期扫描，扫描时间13～18 s，呼吸2次后闭气行门静脉期扫描，再呼吸2次后行静脉期扫描，扫描完毕即行冠状为LAVA扫描，用时150 s；下腹部、盆腔对比剂注射后25～30 s开始扫描。

结果

54例患者，肝癌17例，肝海绵状血管瘤13例，胆囊癌1例，胆管癌2例，胆道蛔虫症1例，先天性胆管囊肿2例，胰腺癌3例，肾上腺瘤1例，胃癌7例，子宫内膜癌4例，宫颈癌2例，腹膜后神经鞘瘤囊性变1例。

T1双回波、T2 fs FRFSE与LAVA动态增强影像表现：①肝细胞性肝癌（HCC）动脉期明显强化，门脉期快速消退，表象为经典“快进快出”强化特征［2］；肝海绵状血管瘤动脉期病灶周边结节样、条状强化，门脉期、平衡期逐渐向病灶中央强化，呈“快进慢出”征象［1］；肝脓肿可见蜂房样改变，增强后分隔强化。②胆道病变：胆囊癌肿块表现为延迟轻度强化，直接侵犯肝脏；胆管癌见肝门区肿块，并肝内胆管呈软藤样扩张，肝门区肿块延迟轻度强化；胆总管囊肿见胆总管重度扩张，腔内信号均匀，管壁光滑，胆总管下段未见充盈缺损/狭窄，增强未见异常强化。③胰腺癌肿块表现为动脉期/静脉期无强化或轻度强化病变，病灶边缘不清，肝内多发转移结节呈转变环形强化。④盆腔病变：子宫内膜癌呈短-稍长T1、等-长T2混杂信号病灶，LAVA增强后病灶轻度强化，肌层侵犯显示清晰；宫颈癌呈稍短T1稍长T2信号，LAVA增强明显强化，可边缘欠清，见囊变坏死区。⑤腹膜后病变：肾上腺皮质腺瘤T1/T2呈等信号，增强后均匀中度强化；腹膜后神经鞘瘤囊性变，球形病灶T1等低/T2等高信号，增强后延迟期实质部分明显强化，见图1～8。

讨论

磁共振成像（MRI）随着空间分辨率和时间分辨率不断改善，其在腹部病变诊断及鉴别诊断中作用越来越大，尤其是肝脏容积加速采集增强磁共振成像（LAVA）的临床应用。LAVA技术为在3D

采集基础上并采用部分KZ填充技术，显著提高了采集速度，缩短了扫描时间，时间分辨率提高，一次屏气完成兴趣区域的容积扫描，在此基础上，依据病灶血流动力学特点，行多期动态扫描成为可能，有利于病变定性诊断，同时采用脂肪抑制效能更高的SPECIEL技术，抑脂效果较好，图形质量明显提高，在薄层扫描具有较高的空间分辨率，也有较好的信噪比。目前［2-3］，LAVA主要应用于肝脏，肝脏的血供特点使不同病变组织在动态增强容积扫描中有不同的强化特征，因此能对病变进行定性定量诊断。本研究基于LAVA技术特点及在肝脏的成熟应用，将LAVA技术推广应用于全腹部，能取得较好效果，获得较好增强磁共振图像，准确诊断腹部病变。本组54例患者，均检查成功，图像质量优秀，获得准确定位诊断，为定性诊断提供了客观的血流动力学依据。肝细胞癌和肝血管瘤是肝脏最常见的占位性病变，LAVA增强均获得其经典的强化特征；胆道、胰腺、盆腔及胃肠道病变患者LAVA增强对病变进行了定位、定性、分型以及对病变周围组织、血管有无浸润或转移作出判断，为临床医师制订治疗方案提供了较有价值的影像资料。

注：图1和图2，胰腺癌，肝转移，增强后肿瘤无强化，肝脏转移性结节见环形强化；图3和图4，腹膜后神经鞘瘤，并囊性变，增强后实质部分明显强化；图5和图6，宫颈癌，增强后见病灶囊变区无强化，病灶边缘不清，呈浸润性生长；图7和图8，子宫内膜癌，增强后病灶动脉期明显强化，延迟扫描强化低于正常子宫肌层，病灶侵犯宫颈Ⅱa期。

LAVA多期薄层检查技术，结合多种三维重建后处理技术，如MPR、MIP、VR等，可以很好地显示腹部血管、病灶与血管的关系，对术前评估有重要意义。

比较影像学：腹部LAVA增强与CT、超声影像检查相比可以提供更丰富的组织成分信息，明确血流动力学，多方位成像在对病变定位诊断中更有价值，值得临床推广；但是，存在检查费用高、检查时间长等不足。

［1］郭启勇.实用放射学［M］.北京：人民卫生出版社,2013：805.

［2］吴何嘉,史长征,蔡香然,等.MR LAVA技术在腹部血管成像中的应用［J］.中国医学影像技术,2008,24（5）：706-708.

［3］张红梅,周纯武,欧阳汉,等.0TMR平扫及LAVA技术在恶性低位胆道梗阻术前诊断中的价值［J］.临床放射学杂志,2009,28（6）： 817-820.

C linical app lication value of liver acquisition w ith volum e acceleration enhancem ent in the abdom inal space-occupying lesions

He Shaofei,Zha Yuanzhi
DepartmentofRadiology,MengziCity People'sHospitalofYunnan Province 661199

Objective：To explore the clinical application and diagnostic value of liver acquisition with volume acceleration（LAVA）enhanced scan technology in the abdominal lesions.Methods：52 patients with abdominal lesions were selected.They were given LAVA enhanced scan to clarify a diagnosis.All patientswere checked successfully.The image quality was excellent.The T1 dual echo,T2 fs FRFSE series and LAVA enhanced scan imaging finding were analyzed.Results：The positive rate of 52 patients were 100％.LAVA enhanced scan diagnose accordance rate was 98.1％.1 case wasmisdiagnosed before operation.Conclusion：LAVA enhanced scan has higher time resolution,and the dynamic enhancement contributes to speculate the lesionsnature.

Magnetic resonance；Volume dynamic scanning；Enhancement；Abdominal lesions

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.69