原发性肾病综合征50例的中医内科治疗分析

代景贤457600河南省台前县人民医院中医内科

原发性肾病综合征50例的中医内科治疗分析

代景贤
457600河南省台前县人民医院中医内科

目的：探讨中医内科治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：收治原发性肾病综合征患者100例，随机分成观察组和对照组，各50例，对照组给予泼尼松治疗，观察组在对照组的基础上进行辨证施治。结果：观察组总有效率94.0％，对照组总有效率70.0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医内科治疗原发性肾病综合征疗效显著。

原发性肾病综合征；中医分型；辨证施治

原发性肾病综合征主要表现为大量蛋白尿和低蛋白血症［1］，近年来，我们采用中医方法进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年1月收治原发性肾病综合征患者100例，男70例，女30例，年龄20～63岁，平均45.5岁，病程8～12个月，平均病程8.9个月。随机分成观察组和对照组，各50例，其中观察组男35例，女15例，年龄21～63岁，平均45.9岁，病程8～12个月，平均8.9个月；对照组男35例，女15例，年龄20～61岁，平均45.7岁，病程8～12个月，平均8.8个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：对照组给予泼尼松治疗，用量1mg/（kg·d），用法全天量顿服，连续治疗4周，若尿蛋白转阴，开始减量，直至治疗6个月。观察组在对照组的基础上进行辨证施治，具体分型及治疗措施：①气阴两虚型：治疗原则是补气健脾，清养肺肾。治疗方药为党参15 g，丹皮9 g，茯苓9 g，桑椹子9 g，川断9 g，枸杞9 g，黄精9 g，山药9 g，白术9 g，黄芪15 g，麦冬9 g，沙参15 g，生地15 g；②肝肾阴虚型：治疗原则是滋补肝肾，益阴清热。治疗方药为鳖甲9 g，首乌15 g，丹皮6～15 g，麦冬9 g，川断15 g，牛膝15 g，旱莲草15 g，枸杞子9～15 g，女贞子15 g，茯苓9～15 g，泽泻9～15 g，山萸肉9～12 g，山药12～15 g，生熟地各15 g；③湿热蕴结型：治疗原则是清热解毒，利湿消肿。治疗方药为通草3 g，竹叶9 g，滑石12 g，白茅根30 g，土茯苓30 g，赤小豆30 g，金银花12 g，蒲公英20 g，黄芩9 g，黄柏9 g，知母9 g。④脾肾阳虚型：治疗原则是温补脾肾，化气行水。治疗方药为甘草6 g，益母草30 g，车前子15～30 g（包煎），猪苓9～15 g，山萸肉9～12 g，巴戟天9 g，仙灵脾15～20 g，泽泻9 g，茯苓9～20 g，白术9～12 g，山药15 g，黄芪15～30 g，党参9～15 g，桂枝9 g，熟附片15～20 g；⑤脾虚湿困型：治疗原则是健脾益气，利水化湿。治疗方药为大腹皮15 g，厚朴12～15 g，车前子15 g（包煎），苡仁15 g，山药15 g，陈皮9 g，泽泻9～15 g，白术9～12 g，茯苓9～15 g，黄芪15～20 g，党参12～15 g。

疗效评定标准［2］：①完全缓解：水肿完全消失，尿蛋白阴性，尿蛋白定量〈0.15g/d，血清清蛋白〉35g/L，血脂及肾功能正常；②部分缓解：水肿基本消失，尿蛋白定量〈1.0g/d，血清清蛋白恢复至25～35g/L；③无效：水肿无明显好转，尿蛋白及血清清蛋白与治疗前无大改善或恶化。

结果

两组患者治疗效果比较：观察组完全缓解21例，完全缓解率42.0％，显著缓解18例，显著缓解率36.0％，部分缓解7例，部分缓解率14.0％，无效4例，总有效率92.0％；对照组完全缓解13例，完全缓解率26.0％，显著缓解10例，显著缓解率20.0％，部分缓解12例，部分缓解率24.0％，无效15例，总有效率70.0％。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［例（％）］

讨论

原发性肾病综合征常见病因主要有膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变肾病、系膜增生性及系膜毛细血管性等5种［2］。原发性肾病综合征（PNS）当属祖国医学“水肿”范畴［3］。关于水肿的症状描述及治疗早在《内经》中就已提及“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”，《素问·汤液醪醴论》更提出了“去菀陈莝，开鬼门洁净府”的基本治疗原则［4］。肺为水之上源，主一身之表，外合皮毛，一旦为风邪所伤，肺气失宣，不能通调水道下输膀胱，以至风遏水阻，风水相搏，发为水肿［5］；脾为后天之本，主运化，脾虚则运化失职，津液不布，水湿壅甚，必损其阳；久之肾阳亦衰，不能化气行水则水湿内停，水肿更加严重；水停气阻，气滞则血瘀。故水肿之发病与肺脾肾密切相关，以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏，常伴血瘀湿阻。目前现代医学主要以ACEI（ARB）、利尿、抗凝、降脂等药物配合糖皮质激素治疗，有一定的临床疗效但是有不少患者对药物不敏感，导致治疗效果较差。

［1］ 刘丽君,郭中凯.银杏达莫对原发性肾病综合征患者血液流变学的影响及其疗效分析［J］.中医中药,2012,9（15）：89-90.

［2］ 薛黎明,宋纯东.肾病综合征中医病机和治疗邹议［J］.江苏中医药,2010,42（3）：69-70.

［3］魏明刚.肾病微炎症状态的中医理论探讨［J］.中医杂志,2011,3（10）：813-814.

［4］吴东蛟.论肾病蛋白尿的中医病因病机［J］.吉林中医药,2011,9（3）：195-196.

［5］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社, 2010：603-604.

TCM treatm ent o f 50 cases of prim ary nephrotic syndrom e in the departm ent of internalm edicine

Dai Jingxian
Departmentof InternalMedicine ofTCM,the People's HospitalofTaiqian County,Henan Province 457600

Objective：To investigate the clinical effectof TCM internalmedicine in the treatmentof primary nephrotic syndrome. Methods：100 patientswith primary nephrotic syndromewere selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group.The control group were given prednisone treatment.The observation group were given syndrome differentiation treatmenton the basisof the controlgroup.Results：The totalefficiency of theobservation group was 94％.The total effectiveness of the control group was 70％.The difference of two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The effectof TCM internalmedicine in the treatmentofprimary nephrotic syndrome issignificant.

Primary nephrotic syndrome；TCM Typing；Syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.57