腹腔镜治疗输卵管妊娠临床分析

季干英215100江苏省苏州相城区第三人民医院

腹腔镜治疗输卵管妊娠临床分析

季干英
215100江苏省苏州相城区第三人民医院

目的：探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床进展。方法：收治输卵管妊娠患者257例，给予腹腔镜治疗，其中行腹腔镜下输卵管切除术231例（89.88％）；行保留输卵管术26例（10.12％），平均手术时间20.36m in。结果：全部手术均在腹腔镜下完成，术后无切口内出血、感染、副损伤，无一例发生持续性异位妊娠，成功率100％。结论：腹腔镜手术已成为输卵管妊娠的最佳手术方式，安全可行，值得基层医院推广。

腹腔镜；输卵管妊娠；临床进展

输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症之一，易发生腹腔大出血，是造成孕产妇死亡的重要原因之一，是最常见的异位妊娠（95％～98％）［1］，近年来，其发生率国内外报道呈上升趋势［2］。2008年2 月-2015年2月收治输卵管妊娠患者257例，给予腹腔镜治疗，取得了良好疗效，现报告如下。

资料与方法

2008年2月-2015年2月收治输卵管妊娠患者257例，给予腹腔镜治疗，平均年龄26.8岁。发病部位：壶腹部195 例（75.88％），峡部31例（12.06％），伞部18 例（7％），间质部13例（5.06％）。腹腔内出血30～3 500mL，15例伴有失血性休克。

诊断：根据患者停经史、腹痛及阴道流血，严重者晕厥甚至休克，结合妇科检查、血尿HCG及阴道彩超等可以确诊。

手术方法：采用气管插管全身麻醉，麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒腹部及外阴、阴道，铺巾，放置举宫器，留置导尿管。常规皮肤消毒、铺巾，经脐部做皮肤切口长10mm，气腹针入腹充气，常规气腹形成后经脐孔置入10mm腹腔镜探查。探查后在下腹麦氏点及左下腹相当于麦氏点处、耻骨联合上3 cm偏左分别作5mm、10mm、5 mm穿刺孔，置入套管及器械。根据探查结果，如腹腔镜下见较多盆腔积血，则先吸净积血，然后全面检查盆腹腔，根据患者年龄、有无生育要求、病灶部位是否破裂决定手术方式。①腹腔镜下输卵管切开取胚术：适用于输卵管壶腹部妊娠、病灶尚未破裂且患者年轻有生育要求的病例。可在输卵管壶腹部表面及基底部注射垂体后叶素，于增粗最明显部位沿输卵管纵轴切开，清除异位妊娠病灶组织及血凝块，冲洗后检查有无残留物，有无活动性出血，如有出血点则行电凝止血。②腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术：适用于输卵管伞部妊娠流产型。提起患侧输卵管壶腹部，以分离钳向伞端挤压，排出妊娠物。因可导致持续性异位妊娠，现多不采用。③腹腔镜下输卵管切除术：适用于患侧输卵管破坏严重无法保留者或无生育要求者。自伞端向峡部方向，沿输卵管系膜依次至宫角部切除整条输卵管。④腹腔镜下子宫角切开缝合术：适用于输卵管间质部妊娠。于圆韧带与宫角间注射垂体后叶素，电凝切开，取出妊娠物，并缝合止血。此术因术中出血多，需要熟练的腔内缝合打结技术。

结果

全部手术均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹，术后无切口内出血、感染、副损伤，无一例发生持续性异位妊娠，成功率100％。

讨论

输卵管妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证。腹腔镜手术具有微创的特点，创口小、出血少、恢复快，明显提高了患者的生活质量。本组257例腹腔镜手术全部顺利完成，手术成功率100％。保守性手术符合年轻有生育要求女性的愿望，腹腔镜手术可以观察双侧输卵管的情况，同时行盆腔粘连松解，术中通液，对侧输卵管造口等，避免了患者盲目受孕再次异位妊娠而造成的身心伤害，对以后的生育还有指导意义。另外，近年来随着腹腔镜手术者经验的积累、操作技巧的熟练以及抢救技术的完善，休克型异位妊娠也可以通过腹腔镜手术顺利完成。本组结果说明只要术前尽快明确诊断，备足血源，及时手术，

操作熟练，再加上术中严密的心电监护和良好的麻醉，休克型异位妊娠腹腔镜手术也是安全可行的。

由于输卵管的血液供应来自卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支，以及子宫动脉在宫角处的分支——输卵管支，而输卵管肌层血管丰富，囊胚生长发育时滋养细胞活力较高，绒毛向输卵管肌层侵蚀，此时行保守性手术，容易出现囊胚附着部位出血，镜下止血较困难。如单极或双极反复电凝止血，则易损伤输卵管，而缝扎止血易误扎输卵管管腔，均不利于患侧输卵管功能恢复，降低其生育功能。垂体后叶素含缩宫素和血管加压素，能收缩血管，使血压升高，所以垂体后叶素有收缩血管，减少血流量的作用，但禁忌应用于高血压的患者［3］。有鉴于此，笔者术中先应用垂体后叶素注射做预处理，再沿输卵管纵轴纵向凝切，以大量生理盐水在妊娠物与输卵管之间冲洗、分离，再完整清除妊娠产物及血凝块，取得了良好疗效。

腹腔镜下采取保守性手术时有可能会残留部分有活性的滋养细胞，如其持续有活性，则发生持续性异位妊娠［4］。因着床在输卵管黏膜的滋养细胞在输卵管妊娠时会向肌层浸润生长，且蜕膜组织发育不健全，导致手术分离困难。本组无一例持续性异位妊娠发生，得益于围手术期的多重预防：①术前可给予MTX或米非司酮，术中清除病灶局部注射MTX 50mg，术后继续给予MTX或米非司酮；②严密监测血HCG下降情况；③必要时复查阴道彩超，了解术后盆腔恢复情况。

综上所述，腹腔镜手术已成为输卵管妊娠手术的首选和最佳方式，其优越性已得到广泛认同，值得基层医院推广。

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表1 52例患者经切开复位内固定术治疗后Rasmussen临床和放射评分法结果［例（％）］

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Clinicalanalysisof laparoscope in the treatmentof tubalpregnancy

JiGanying
Suzhou Xiangcheng District Third People's HospitalofJiangsu Province 215100

Objective：To explore the clinical progress of laparoscopic surgery in the treatment of tubal pregnancy.Methods：257 patientswith tubal pregnancy were selected.They were given laparoscope treatment.231 cases（89.88％）were given laparoscopic salpingectomy,and 26 cases（10.12％）were given reserved tubalsurgery.The average operation timewas20.36minutes.Results：All operations were accomplished under laparoscopy.The patients had no incision internal bleeding,infection,side-injury after operation.No 1 case occurred persistent ectopic pregnancy.The success rate was 100％.Conclusion：Laparoscopic surgery has become the bestsurgicalmethod of tubalpregnancy.Itissafe and feasible,worthy ofpromotion in primary hospital.

Laparoscopel；Tubalpregnancy；Clinicalprogress

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.41