微波配合注射玻璃酸钠对膝骨关节炎的疗效观察

史明军 聂庆怀 徐全升050031河北省直属机关第一门诊部

微波配合注射玻璃酸钠对膝骨关节炎的疗效观察

史明军 聂庆怀 徐全升
050031河北省直属机关第一门诊部

目的：探讨微波配合膝关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效。方法：收治膝骨关节炎患者136例，随机分为对照组和试验组，各68例，对照组给予膝关节内注射玻璃酸钠治疗，试验组在对照组的基础上配合微波照射治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组总有效率92.6％明显高于对照组的72.1％（P＜0.05）。结论：微波配合膝关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效显著。

膝骨关节炎；玻璃酸钠；微波

膝骨关节炎多发于中老年人，是一种常见病，以膝关节疼痛、活动受限、变形为主要特点。临床治疗方法很多，主要目的是减轻症状、缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。2012 年10月-2014年3月收治膝骨关节炎患者136例，分为两组，试验组68例采用微波照射配合膝关节内注射玻璃酸钠的方法治疗，对照组68例单纯注射玻璃酸钠，对其疗效进行了对照研究，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2014年3月收治膝骨关节炎患者136例，均符合中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中的有关标准［1］，并排除心、肝、肾和造血系统严重疾病及严重糖尿病和精神病患者。随机将136例患者分成两组，对照组68例，男28例，女40例，年龄48～76岁，平均（62±11.1）岁，病程0.5～7年，平均（4±0.6）年，单膝42例，双膝26例；试验组68例，男30例，女38例，年龄47～78岁，平均（61±12.3）岁，病程0.5～8年，平均（4±0.5）年，单膝41例，双膝27例。我们对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

诊断标准：①患者感觉到膝关节疼痛，并且持续时间已＞1个月；②X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③骨关节炎性滑液（至少2次）黏性、透明，白细胞（WBC）＜2 000个/mL；④中老年患者年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥在活动患处关节时能听到摩擦音或感觉到有摩擦感。诊断必须满足①+②；或①+③+⑤+⑥；或①+④+ ⑤+⑥项。

治疗方法：两组同法向膝关节腔注射玻璃酸钠，口服美洛昔康片，并作康复指导及功能锻炼。试验组同时配合微波治疗。治疗用药及设备：美洛昔康片7.5mg/片，玻璃酸钠注射液20mg/支，多功能微波治疗仪。用药方法及疗程：给予关节腔内注射玻璃酸钠20mg，1 次/周，5周1个疗程。患者仰卧于床上，双下肢伸直，选择髌骨下方、髌韧带旁为穿刺点，碘酒、酒精常规消毒后，用一次性注射器穿刺入关节腔，有积液者抽尽，然后注入玻璃酸钠注射液20mg，注射完毕后嘱患者缓慢屈曲，伸展被动活动膝关节数次，5min后可下地活动，2 d内不可着水，以防关节腔感染，2～3周内不做剧烈运动。口服美洛昔康片7.5mg，1次/d，1～2周1个疗程。微波理疗：功率15～25W，时间20～30min，1次/d，10 d 1个疗程。患者体内装有金属体的，禁止微波理疗，以免出现内灼伤，发生意外。康复指导：在治疗后的3 d内，建议患者尽量多休息，保持膝关节处于功能位，在3 d后可缓慢开始功能锻炼：①指导患者做股四头肌的等长收缩训练，患者仰卧位，患肢膝关节伸展，股四头肌肌腹缓慢用力收缩，保持6 s后放松，反复练习，5～10次1组，3组/d。②直腿抬高训练，仰卧位，膝关节伸展，直腿抬高，髋关节用力屈曲，保持6 s后放松，然后换腿，6～10次1组，3组/d。③仰卧位，双下肢做缓慢踏空车活动，

每天20 min。在进行上述的功能锻炼时，活动量应该从小到大，循序渐进，不可操之过急，只有这样才能保证使股四头肌肌力恢复并加强，并且不会产生损伤。日常注意锻炼特别是腿部力量的锻炼，在天气变化时应该注意防寒保暖，特别是对膝关节要做好防护工作，避免潮湿受冷。两组均治疗5次1个疗程，共治疗3个疗程，疗程结束后统计疗效。

表1 两组患者一般状况对比（n=68，x±s）

表2 两组患者随访1年时疗效对比

治疗评判标准：参照《骨关节炎诊断与治疗》中有关标准［2］：①显效：患者的疼痛和僵硬症状消失，关节活动时摩擦音消失，活动恢复到正常的水平。②好转：患者的疼痛和关节活动较治疗前明显减轻，关节活动时摩擦音仍存在，也较前减轻。③无效：患者的疼痛和关节活动较治疗前均无明显好转甚至有所加重。优良率（％）=显效例数/总例数× 100％；总有效率（％）=（显效例数+好转例数）/总例数×100％。

统计学方法：应用SPSS 18.0统计学软件对上述治疗方法进行数据的分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

随访1年，两组对比，试验组总有效率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

膝骨关节炎是临床工作中较为常见的一种慢性退行性疾病，主要发生于中年以后的人群，主要的临床症状是膝关节疼痛、活动受限，由于严重的疼痛等因素的影响，会使得患者长期不愿活动和外出，会大大降低患者的生活质量，也容易导致其他伴随疾病的发生［3］。

临床上治疗方法有很多种，但疗效不一。在本研究中，我们使用微波配合玻璃酸钠对膝骨关节炎患者进行治疗，同时，给予患者有针对性的康复训练，研究结果表明，患者的临床症状，如疼痛、运动障碍等都得到了明显的改善，疗效明显，作用效果持久，并且无严重不良反应发生，治疗方法简单，对患者造成的痛苦少，是一种较为理想的治疗方式。

有学者通过研究发现，玻璃酸钠具有促进关节软骨愈合及再生的作用，用于治疗膝骨关节炎患者，通过关节腔内注射，能够明显地改善关节功能［4］，改善组织的炎性反应，增强关节液的润滑功能，保护关节软骨。此外，玻璃酸钠还有屏障作用，在一定程度可屏蔽痛觉感受器，大大减少致炎和致痛物质［5］。关节腔内注射玻璃酸钠要严格无菌操作，杜绝感染的发生。玻璃酸钠作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸的合成。由于关节腔内注射玻璃酸钠作用直接，疗效持久，痛苦小，临床未发现与其他药物的禁忌，已被广大中老年患者接受。

微波治疗主要通过热效应，能够促进毛细血管扩张，从而大大改善患处的血液循环，改善病灶部位的无菌性炎症、水肿等情况，缓解患者的疼痛，改善其活动度，组织修复，改善软骨及周围组织的营养，促进新陈代谢［6-7］。微波理疗方便，患者无须顾虑穿衣多少，微波均能够穿透，直达病变部位，无不良反应，不痛苦，时间短，安全，疗效可靠，患者易接受。

美洛昔康是昔康家族中的一个非类固醇抗炎药，有消炎、止痛和退热的性质，抑制已知的炎性介质前列腺素的生物合成，进而缓解骨关节炎的症状和体征。

综上所述，微波配合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎，方法简单，安全性好，疗效可靠，作用持久，患者依从性强，易接受，是一种有效治疗膝骨关节炎的方法，适宜在基层医疗单位推广。本研究是随访1年的结果，1年半、2年或更长时间的疗效有待进一步探究。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华关节外科杂志,2007, 1（4）：254-256.

［2］RolandW,Moskowitz.骨关节炎诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社,2008.

［3］毛兴敏,陈仁春,繆标烈.中药外敷配合微波治疗膝骨性关节炎70例［J］.湖南中医杂志, 2014,30（6）：82-84.

［4］H Ozlem,Ahmet O,Cenk Y,et al.Evaluation of bee venom and hyaluronic acid in the intra-articular treatment of osteoarthritis in an experimental rabbit model［J］.Osteoarthritis and Cartilage,2012,93（2）：488-493.

［5］R Bannuru,NS Natov,UR Dasi,et al.Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis emeta-analysis［J］.Osteoarthritis and Cartilage,2011,19：611-619.

［6］曾家辉.中药熏洗配合加减蠲痹酊内服治疗膝关节骨性关节炎76例临床观察［J］.吉林医学,2010,31（10）：188-1399.

［7］袁贵夫,李箭,燕语.针刺配合微波治疗膝关节骨性关节炎142例疗效观察［J］.中国中医药咨讯,2011,3（4）：220.

Observation of the therapeutic effects ofm icrowave combined with injecting sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis

ShiMingjun,Nie Qinghuai,Xu Quansheng
The FirstOut-patientDepartment,Directly Underthe Authority ofHebeiProvince 050031

Objective：To explore the therapeutic effects ofmicrowave combined with injecting sodium hyaluronate in knee joint in the treatmentof knee osteoarthritis.Methods：136 patientswith knee osteoarthritiswere selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group with 68 cases in each group.The control group were given the knee joint injection treatmentofsodium hyaluronate,and the experimentalgroup were givenmicrowave irradiation treatmenton the basisof the control group,then we compared the treatment effect of two groups.Results：In experimental group,the total efficiency of 92.6％was significantly higher than 72.1％of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effects ofmicrowave combined with injecting sodium hyaluronate in knee jointin the treatmentofkneeosteoarthritiswassignificant.

knee osteoarthritis；Sodium hyaluronate；Microwave

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.38