腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效

徐洋214028无锡市仁德（康复）医院普外科

腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效

徐洋
214028无锡市仁德（康复）医院普外科

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效。方法：收治急性发作期胆囊炎患者72例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组采用开腹胆囊切除术治疗，比较两组的效果。结果：治疗组手术时间及术中出血量明显少于对照组，并发症发生率2.8％明显低于对照组的16.7％（P＜0.05）。结论：急性发作期胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果显著，可有效减少术中出血，降低术后并发症发生率，提高手术治疗效果。

急性发作期胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效

急性发作期胆囊炎是一种临床较为常见的急腹症，近年来急性发作期胆囊炎的发病率有逐年升高的趋势，尤其是老年患者较为多见［1］。该种疾病如果没有采取及时有效的治疗，很容易导致炎性反应扩散到胆囊周边机体组织，诱发各种疾病［2］。外科手术是目前临床治疗急性发作期胆囊炎的主要手段，以往主要采用开腹胆囊切除术，随着现代科技的不断发展，临床上研发了腹腔镜胆囊切除术（LC），LC手术凭借其微创、对患者身体没有很大影响、临床治疗效果显著、术后恢复较快等诸多优点被广泛应用于临床治疗中。为进一步探讨分析急性发作期患者采用LC治疗的临床效果，本文对我院72例患者临床资料以及治疗情况进行报告分析。

资料与方法

2014年3月-2015年3月收治急性发作期胆囊炎患者72例，所有患者均表现出典型的临床症状，同时排除了急性胃肠穿孔、坏疽性胆囊炎以及凝血功能异常等患者。将72例患者按照双盲法随机分为治疗组和对照组，各36例。治疗组男14例，女22例，年龄20～79岁，平均（53.4±5.3）岁；发病时间4 h～7 d，平均（41.5±2.9）h。对照组男15例，女21例，年龄22～80岁，平均（53.5±5.5）岁；发病时间4.2 h～8 d，平均（41.4± 3.2）h。两组患者的一般资料（包括性别、年龄及发病时间）等经过统计学处理发现各方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有可比性。

方法：对照组采用传统的开腹胆囊切除术治疗。治疗组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，手术的具体操作方法如下：取患者仰卧位，实施气管插管全麻处理，选择在患者的脐部建立CO2气腹，将气腹压控制在13～14mmHg。应用常规的“四孔法”，在腹部穿刺后将Trocar（1 cm）置入，然后进行手术。手术过程中取患者头高脚低位，身体微微向左倾斜，通过腹腔镜全面探查腹腔的相关情况，将胆囊三角区充分暴露，在腹腔镜的引导下，对胆囊颈体部进行穿刺减压，使胆囊压力降低后采用电凝钩分离，将胆囊三角进行解剖，然后结合顺逆法、顺行法将部分胆囊或整个胆囊切除，结合患者的病情严重程度放置小网膜孔进行引流。采用丝线结扎或者钛夹夹闭胆囊动脉以及胆囊管。若患者胆囊出现严重粘连，术中应该及时中转到开腹手术治疗。

观察评价指标：密切观察、统计两组患者手术时间、术中出血量等情况，而且应该统计两组患者术后并发症发生率。

统计学处理：本次采用SPSS 14.0软件，以（x±s）表示两组计量数据，两组数据之间的差异采用t检验，两组计数资料采用χ2检验。P＜0.05，两组差异对比具有统计学意义。

结果

两组患者手术时间以及术中出血量对比。治疗组手术时间以及术中出血量均明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

两组患者术后并发症发生率对比，治疗组1例出现并发症，对照组6例，治

疗组并发症发生率（2.8％）明显低于对照组（16.7％），两组对比差异存在统计学意义（χ2=4.998，P＜0.05）。

讨论

急性胆囊炎是一种非常常见的消化系统疾病，主要是由于患者自身因素及日常生活习惯的因素导致胆囊发炎，例如暴饮暴食、油腻食物摄入过多、过度劳累以及精神紧张等。据世界卫生组织（WHO）统计，急性胆囊发炎与患者的年龄有一定的关系，年龄越大患病几率就越高，因此一般发病年龄在40岁以后较多见，且女性发病率要高于男性。急性发作期胆囊炎患者采用传统开腹手术治疗的创口较大，术中出血量较多，会给患者带来巨大的痛苦，术后也极易出现切口感染、出血、胆管损伤、积液等并发症，不利于患者康复［3］。腹腔镜胆囊切除手术是现代微创手术治疗方式，具有痛苦少、疗效佳、创伤小、手术时间短、安全性高等诸多优点，慢慢地被临床很多医师及患者认可和接受。本组研究结果表明，治疗组手术时间以及术中出血量明显少于对照组（P＜ 0.05），且治疗组术后并发症发生率相对于对照组降低了13.9％，这一研究结果和临床上多数学者研究报道结果基本一致［4］。由此可见，腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎患者效果显著。

表1 两组患者手术时间以及术中出血量对比（x±s）

通过本次研究分析，笔者认为腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎患者应该注意以下几点：①术中应该规范操作，避免大量出血，可以反复多次采用盐水冲洗腹腔。如果想要预防由于分离粘连过程操作不当导致出血，应该采用电凝烧灼的方式。②胆囊三角区一定要正确处理，这就要求术者应该掌握熟练的操作技巧。在分离过程中一定要注意保护肝管免受损害。术中如果发现有结石，应该先将结石取出再缝合胆囊管［5］。③术前应该做好充分的准备，同时需要积极处理并发症。④一定要注意合理把握手术时机，这样有利于缩短手术时间，降低术后并发症发生率。

［1］石一峰,万德炎,邱俊然,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会［J］.当代医学,2012,18（19）：77-78.

［2］谢军锋.结石性胆囊炎急性发作期腹腔镜治疗126例体会［J］.基层医学论坛,2014,16 （4）：465-466.

［3］ 孙泳涛,徐丽.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会［J］.大家健康（中旬版）,2014,8（1）：111.

［4］梁寒晖.老年胆囊炎胆石症的临床治疗效果观察［J］.中国医药导刊,2014,16（2）： 586-587.

［5］莫家伟.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效分析［J］.求医问药（学术版）,2012,10（5）：85.

Clinicalefficacy of laparoscopic cholecystectom y in the treatmentof cholecystitisatacute episode period

Xu Yang
DepartmentofGeneralSurgery,Rende（Recovery）HospitalofWuxiCity 214028

Objective：To explore the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis at acute episode period.Methods：72 patientswith cholecystitis atacute episode period were selected.They were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup.The treatmentgroup were treated with laparoscopic cholecystectomy,and the control group were treated with open cholecystectomy,then we compared the effect of the two groups.Results：In the treatment group,the operation time and blood loss were significantly less than the control group,and the complication rate of 2.8％was significantly lower than 16.7％of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The clinicalefficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis at acute episode period was significant.It can effectively reduce intraoperative bleeding,reduce the incidence of postoperative complicationsand improve theeffectofoperation treatment.

Cholecystitisatacuteepisode period；Laparoscopic cholecystectomy；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.35