四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出临床分析

戈光群430205武汉市东湖高新开发区佛祖岭街社区卫生服务中心

四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出临床分析

戈光群
430205武汉市东湖高新开发区佛祖岭街社区卫生服务中心

目的：探讨四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出困难具体表现与原因，提出针对性的解决策略。方法：20例四肢内固定术愈合后内固定装置取出困难患者作为观察组，将209例取出相对容易者作为对照组。结果：器械不匹配25.00％，周围骨痂生长包埋螺钉25.00％，螺钉凹槽损坏55.00％，骨水泥包埋内固定物5.00％；对照组年龄高于观察组，观察组并发症合计例次率高于对照组（P＜0.05）。结论：四肢骨折内固定术愈合后内固定装置取出困难，与骨折伤情、骨水泥包埋质量、医师取出术准备工作等原因有关。

四肢骨折；内固定术；内固定装置取出

随着社会的进步发展，高能创伤危险因素不断增多，四肢骨折患者不断增加，内固定手术是治疗四肢骨折常用方法。近年来，随着锁定加压钢板等内固定技术的发展、应用与普及，四肢骨折内固定术患者例数显著上升，疗效受到医师与患者肯定，但与此同时，骨折愈合后行内固定物取出术例数也显著上升，其中不乏内固定物取出困难者，不但影响骨折愈合，增加并发症发生风险，还可能影响患者长远预后与手术整体疗效。本次研究就既往本院出现的20例四肢内固定术愈合后内固定装置取出困难患者进行回顾性分析，分析其内在原因，提出预防措施。

资料与方法

2013年2月-2014年5月收治四肢内固定术愈合后内固定装置取出困难患者20例纳入观察组，约占同期四肢骨折内固定物取出术8.73％（20/229），其中男15例，女5例，年龄14～73岁，平均（34.5±6.1）岁，取出术距手术时间8～40个月，平均（23.5±6.1）个月。将209例取出相对容易者作为对照组。

方法：①术前准备：调取医院留存患者病历或患者自带病历，详细询问病史，重点关注原发病、内固定物类型、有无并发症发生、内固定留置时间等。完善影像学、实验室检查，X线评估钢板与螺钉数目位置，并与病历进行对比，观察周围骨痂生长情况，若周围骨痂量较大，应予以重视。对于取出可能较困难者，应事前告知，普通患者也应告知取出术的目的、意义、可能获益情况、可能存在的取出困难情况。术前禁食水。②手术：神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉，术区常规消毒，铺设无菌巾。沿内固定手术所致瘢痕切开，逐层切开，暴露见内固定物，清除包绕的软组织与瘢痕组织，暴露螺钉，清除螺钉凹面，以型号相近的螺刀拧松螺钉，逐一取下，最后取出钢板，若螺钉滑槽取出困难，可轻度折弯钢板，轻轻扳动，以纱布包裹螺丝刀头插入螺钉凹槽均匀用力拧出，或配合老虎钳、咬骨钳取出，部分以钨钢钻磨去，取出后，常规生理盐水冲洗，彻底止血，逐层缝合，敷料包扎。术后给予心电监护，吸氧，支持治疗，常规应用抗生素。

观察指标：两组患者年龄、内固定物存留时间、手术时间、内固定治疗手术时间，并发症发生情况，如切口感染、术后患肢肿胀、骨折延期愈合、骨折后遗症等，早期康复训练的落实。

内固定物取出难度评价：由手术医师判定，采用视觉模拟评分法，从易到难分别为0～10分，0分为取出容易，无阻碍，10分为无法取出，从手术时间、周围骨痂生长与包绕情况、螺钉与钢板情况、骨水泥情况4个角度评价取出难度，将≥5分视为取出困难。

统计学处理：数据资料以SPSS 18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以［n（％）］表示，组间比较采用χ2比较，P＜0.05表

示差异具有统计学意义。

结果

取出困难具体原因：20例取出困难者，其中4例器械不匹配，紧急调配合适器械，4例周围骨痂生长包埋螺钉，11例螺钉凹槽损坏，骨水泥包埋内固定物。

指标对比：计量指标：对照组年龄高于观察组，内固定物存留时间、内固定物取出手术时间、内固定治疗手术时间少于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

并发症与早期康复落实情况：观察组并发症合计例次率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

本次研究显示，内固定物取出困难既与固定术有关，也与医师取出技术、骨痂生长情况有关。由此观之，内固定物取出难度是多种因素共同作用的结果。

因素分析显示，对照组年龄高于观察组，内固定物留存时间、内固定物取出手术时间、内固定治疗手术时间低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。老年人取出相对容易，可能与老年人高能创伤相对较少、骨质疏松致螺钉松动、气血不足骨痂生长不全有关。内固定留存时间越长，骨痂包绕风险越大，留存时间过长，一定程度上也反映患者可能发生术后并发症，骨折断端内环境较差，易致骨痂包埋。内固定手术治疗时间越长，取出困难风险越高，手术时间延长一定程度代表骨折位置特殊、骨折伤情重，出血量越多，内固定螺钉越多，发生螺钉损坏可能性越高，这些都可能给取出带来困难［3］。除生理、病理性原因外，医师术前准备不足、骨水泥包埋与拧松螺钉技术不佳也是致内固定物取出困难的主要原因。医师应做好器械准备，提高综合技术水平，不强行拧松螺钉，以免损毁凹槽，还应做好患者管理，避免过早开展负重训练，以免钢板变形，积极预防并发症，改善骨痂生长情况。医师在开展内固定术治疗时，应避免随意弯折钢板，破坏生物力学结构而增加变形风险。

［1］ 宋连新,彭阿钦,郝建东,等.骨折愈合后390枚锁定螺钉取出术的研究分［J］.中国矫形外科杂志,2010,23（18）：1559-1562.

［2］ 张国烈,温羡宏,冯文参,等.锁定钢板螺钉取出困难原因及解决方法的探［J］.临床医学工程,2012,19（2）：210-211.

［3］ 马方.骨折内固定术后内固定物取出困难原因及对策［J］.中国实用医药,2011,6（19）： 97-98.年来，各种手术治疗方法在临床中得到了广泛的应用，手术治疗已成为胃、十二指肠溃疡穿孔治疗的有效手段，手术操作简单，可以避免术后骶前出血、感染等并发症发生，能有效地保障患者的健康，提高患者的生活质量。

组别 年龄（岁） 内固定物存留时间（月） 内固定物取出手术时间（m in） 内固定治疗手术时间（m in）观察组（n=20） 33.5±6.1 23.5±6.1 62.9±15.5 84.2±11.4对照组（n=209） 44.2±11.6* 18.4±7.8* 44.8±10.5* 73.8±15.0*注：与观察组相比，*P＜0.05。

组别并发症早期康复训练切口感染 术后患者肿胀 骨折延期愈合 骨折后遗症 合计观察组（n=20） 3 11 5 4 23 14对照组（n=209） 14 25 15 12 68* 145注：与观察组相比，*P＜0.05。

在此次研究中，针对胃、十二指肠溃疡穿孔的手术治疗主要有开腹手术、穿孔缝合修补术及胃大部切除术。开腹手术是一种安全有效的治疗方法，应用开腹手术治疗可以实现三维操作，在手术过程中，对患者的创伤小，术后并发症少，有效地保障了患者的健康，减轻了患者的疼痛。穿孔缝合修补术是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一［1］。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合，合适的缝线对于减少创伤、对合切缘、精确吻合和避免死腔形成起到重要作用［2］。穿孔缝合修补术不但创口对合完善，且有止血作用，缝合较快，可节约时间，节省缝线，减少缝合的打结［3-4］。胃大部切除术适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，在胃大部切除术后，胃与空肠吻合，空肠游离，不影响吻合口张力，有效地促进了患者的健康［5-6］。

通过此次研究可以发现，在这68例患者中，采用开腹手术治疗28例，成功治愈26例，治愈率92.9％；行穿孔缝合修补术32例，成功治愈29例，治愈率90.6％；行胃大部切除术8例。由此可见，手术治疗在胃十二指肠溃疡穿孔中取得了较为显著的疗效，有效地促进了患者的健康，提高了患者的生活质量，值得临床使用。

参考文献

［1］李凤晓.开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察［J］.中国医药指南,2012,34 （15）：472-473.

［2］ 余国英,陈永明.腹腔镜与小切口开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志,2013,6（22）：425-427.

［3］ 宋勇罡,王崇高.腹腔镜手术、开腹手术及保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志,2013,7（18）：513-516.

［4］牛四明.手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察［J］.中国现代药物应用,2014,22 （22）：62-63.

［5］詹朝鹏.胃十二指肠溃疡穿孔的手术时机及术式的选择［J］.中外医学研究,2014,11 （21）：30-31.

［6］ 王建锋,刘卫怀.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究［J］.中国现代医生,2013,28（17）：37-39.

Clinicalanalysisof the removalof internal fixation deviceafter the internal fixation of limb fracturehealing

Ge Guangqun
The Community Health Service CenterofBuddha Ling Street,East Lake High Tech DevelopmentZone,Wuhan City 430205

Objective：To investigate the specific performance and reason of the removal difficultof internal fixation device after the internal fixation of limb fracture healing,in order to put forward specific strategies.Methods：We retrospective analyzed 20 cases of limb fixation healing after internal fixation device removal difficultpatients as the observation group,and other 209 cases who were removed relatively easy were selected as the control group.Results：The device does notmatch was 25％,the callus growth around the embedded screw was 25％,screw groove damagewas 55％,bone cementembedding implantswas 5％；the age of the control group was higher than that of the observation group,the total complication cases of the observation group was higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The internal fixation device is difficult to take outafter internal fixation of limb fracture healing,which is related to the fracture injury,bone cement embedding quality,physician removal preparations and other causes.

Limb fracture；Internal fixation；Removalof internal fixation device

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.27