从医疗质量管理方面探讨合理用药

2015-12-23陈建飞450004郑州市第一人民医院

中国社区医师 2015年11期

陈建飞450004郑州市第一人民医院

从医疗质量管理方面探讨合理用药

陈建飞
450004郑州市第一人民医院

目的：对医疗质量科学管理前后用药情况进行对比分析，总结经验，探讨从医疗质量管理方面科学管理合理用药。方法：分别统计基本药物比例、药品收入占业务收入比例和抗菌药物使用各指标情况，主要看2012年、2013年医院各科室目标完成情况，并进行对比、分析、总结。结果：2012年、2013年基本顺利完成目标责任值控制，2013年基药比例比2012年有所提高，2013年药品收入占业务收入比例比2012年有所降低，2013年比2012年住院患者抗菌药物使用各指标整体上改善，2013年合理用药情况较2012年有明显改善。结论：通过抓医疗质量的具体措施可以使合理用药情况明显改善。

科学管理；综合治理；合理用药；医疗质量

我院紧密结合医院“抓医疗质量安全”，紧抓医疗质量内涵，科学管理合理用药，采取多种具体措施提高临床合理用药水平，如：同临床科室主任、医师签订目标责任书，启用医疗质量之药事管理绩效考核，定期运用通报、培训、考核、处罚、诫勉谈话、与职称晋升挂钩等多重手段综合治理。经过2年的治理，我院合理用药情况有了显著的改善。

资料与方法

收集2012年、2013年医院临床科室每个月的实际基本药物比例、药品收入占业务收入比例和抗菌药物使用各指标的情况，2012年、2013年各科室基本药物比例、药品收入占业务收入比例和抗菌药物使用各指标的目标责任值。

方法：对上述基本药物比例、药品收入占业务收入比例和抗菌药物使用的各指标情况及科室目标责任值等数据进行统计、对比和综合分析。

结果

2012年、2013年药品收入占业务收入比均实现了目标责任值控制，而且2013年比2012年整体下降，见表1。

基药比在2013年明显增长，最终实现目标责任值控制，使基药比例较2012年有显著改善，见表2。

实现了目标责任值控制，住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物占药品收入比例、抗菌药物品种等各指标2013年较2012年有较明显改善，见表3。

讨论

表1～3很明确地说明了2012年、2013年基本顺利完成目标责任值控制；2013年的药占比、基本药物比例、抗菌药物各指标明显比2012改善很多；在2013年的管理中，部分科室与控制的目标和方向相差较多，如耳鼻喉、中西医结合科等药占比增长明显，烧伤科、神经内科基本药物比例减少明显，可能与未充分考虑到科室的发展需要、目标值制定不科学有关；Ⅰ类切口、7种原则上不作预防用抗菌药物的抗菌药物预防使用比例控制欠佳，可能与临床医师的认识水平和社会医患关系紧张有明显关系，这也是医疗单位的共性难题。

以上成果的取得取决于2012年以来，尤其是2013年，我院从抓医疗质量上采取多项具体措施综合治理合理用药：①医务科牵头组织，协调药剂科、纪委、财务科、经改办等参与共同管理临床药物合理应用；②采用行政管理和宣传教育等多种手段对临床科室不合理用药情况进行实质性干预[1]；③积极探寻建立有奖有惩、科学奖惩、能充分调动管理人员和临床医师工作积极性的科学管理制度，让全院严格遵守，使管理人员和临床医师从根本上重视医疗、合理用药水平的提高；④根据国家相关方案、制度、规范、方法制定抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并严格贯彻实施；⑤根据我院用药实际情况，与临床科室签订目标责任书，以目标值为科室的月度重点完成任务，并纳入绩效考核；⑥日常的督导检查，选择高年资专业医师、药师驻扎性地或经常性地到临床一线去检查医嘱、病历，阅览医师的合理用药情况，以提醒、督促为主，并为临床医师形成合理用药的良好习惯提供专业支持和帮助；⑦月度、季度、年度汇总通报临床用药各指标，对不合理用药的科室和医师及时进行脱产学习、培训、考核、处罚并纳入绩效考核。

查询相关文献得出：医疗质量管理的加强，是科学管理合理用药的有效手段[2]；严格进行药占比考核，对违规行为坚决予以处罚，可以让合理用药意识明显增强，药占比得到有效控制[3]；将药物临床应用情况全面纳入医疗质量管理，并纳入科室绩效考核，是一种管理合理用药的有效手段[4]；成立相关组织机构，制定相应管理制度，制订整治方案，培训相关知识，可以有效控制抗菌药物不合理应用[5]；但片面强调任何一方面，都是不科学的，只有综合起来，全面管理，方能使合理用药的管理健康、科学、有力。

综上所述，结合医疗质量管理综合治理合理用药，使临床用药各项指标达到要求，提高了临床用药的合理性、科学性。

表1 2012年、2013年药品收入占业务收入比例统计、对比（％）

表2 基药比例2012年、2013年对比（％）

总结展望：2013年12月中旬，北京协和医院刘爱民教授，在广州国际疾病编码培训课上讲到，以后的医疗付费将是按具体某种疾病诊断进行统一标准付费，所以用药上不会给医师操作增加收入的机会，但合理用药水平提高了，可以从跟本上提高诊疗效率、降低成本，这样会给医院带来长远效益。因此改变观念和提高合理用药水平是趋势所在。未来，医院推行并改进综合治理措施，如通报、处罚不合理用药，组织进一步合理化、科学化，进一步推进医疗质量内涵建设的力度，加强临床医师职业道德、技术的培养和合理用药的自觉化；具体方法上将紧抓病历评析，定期的处方、病历医嘱点评，增加业务院长药事查房[1]，挖掘信息技术等，全面打造合理用药的科学管理体系，确保临床用药安全、有效、经济、合理，保证患者的诊疗效果，从而进一步全面提高医疗质量，使医院整体效益有明显提高。

[1]张秀红,叶建林,陆一,等.我院行政干预促进临床合理用药的实践和体会[J].中国药房,2010,21（13）：1160-1161.

[2]杨金国.实行临床路径用药管理控制医药费用增长[J].中国卫生经济,2010,29（4）：91-92.

[3]尤钰.浅谈公立医院的成本管理与控制[J].现代医院,2012,12（10）：87-88.

[4]刘弘,周密,黄月莹,等.中心医院药物临床应用管理探讨[J].解放军医院管理杂志, 2012,19（9）：894-898.

[5]张建伟,张荣厚.医院抗菌药物使用管理的做法[J].解放军医院管理杂志,2012,19（9）：896-898.

D iscussion on the com prehensive scientific m anagem ent rational drug use from the m edical quality m anagem ent aspect

Chen Jianfei
Zhengzhou City FirstPeople'sHospital450004

Objective：To compare and analyze the medication conditions before and after the medical quality scientific management,to summarize the experience and results,to explore the scientific management rational drug use from themedical qualitymanagement.Methods：The basic drugs proportion,the drug income accounted for the proportion of business income and antimicrobial drug use various indicatorswere respectively statistically analyzed.The hospital each department target completion of 2012 and 2013 weremainly to see and compared,analyzed and summarized.Results：We basicly smoothly completed the goal responsibility value control in 2012 and 2013.The basic drugs proportion of 2013 was increased than that of 2012.The drug income accounted for the proportion of business income in 2013 was decreased than that of 2012.The antimicrobial drug use various indicatorsofhospitalized patients in 2013were overall improved than thatof2012.The rational drug use situation of2013 was obviously improved than that of 2012.Conclusion：The rational drug use has significantly improved through paying close attention to the concretemeasuresofmedicalquality.

Scientificmanagement；Comprehensivemanagement；Rationaldruguse；Medicalquality