二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的临床疗效观察

2015-12-23程光慧张子立李俊娟刘亚丽张海洋075100河北北方学院附属第二医院心内科

中国社区医师 2015年11期

程光慧张子立李俊娟刘亚丽张海洋075100河北北方学院附属第二医院心内科

程光慧张子立李俊娟刘亚丽张海洋
075100河北北方学院附属第二医院心内科

目的：探讨二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法：2012年11月-2014年11月收治稳定型心绞痛患者100例，按随机数字表法分为常规组和观察组，各50例。两组患者均给予皮下注射低分子肝素钙、口服阿司匹林、钙拮抗剂或β受体阻滞剂等对症治疗。常规组在对症治疗基础上仅给予硝酸异山梨酯常规治疗，观察组在对症治疗基础上给予二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯综合治疗。记录并比较两组患者临床疗效、心电图疗效及不良反应发生率的差异。结果：观察组临床疗效总有效率（90.0％）明显优于常规组（76.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组心电图疗效总有效率（92.0％）明显优于常规组（80.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（8.0％）明显优于常规组（22.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

稳定型心绞痛；二丁酰环磷腺苷钙；硝酸异山梨酯；临床疗效

稳定型心绞痛是因为冠状动脉所提供的血与氧短暂性不能满足心肌需要而引发心肌缺血缺氧，导致患者胸骨后阵发性疼痛，甚至放射到心前区、左上肢尺侧面或右臂外侧面，多发于40岁以上成年男性的一种常见心肌缺血性心血管疾病[1-2]。随着人们生活节奏的不断加快，心绞痛的发病率呈逐年上升的趋势，而且致死率也较高[3]。目前，对于稳定型心绞痛的治疗，一是为了预防心肌梗死以及猝死，二是为了减轻临床症状以及减少缺血发作次数。为了观察二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的临床疗效，2012年11 月-2014年11月收治稳定型心绞痛患者100例，进行相关研究，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2014年11月收治稳定型心绞痛患者100例，按随机数字表法分为常规组和观察组，各50例。入选标准：两组患者均符合世界卫生组织及国际心脏病学会1979年制定的缺血性心脏病诊断标准，并确诊为稳定型心绞痛。排除标准：急性心肌梗死，肝肾功能不全，近期内脏出血及手术史，严重高血压，出血性疾病。常规组：男38例，女12例；年龄26～75岁，平均（49.3±16.1）岁；病程1～20年，平均（10.1±3.6）年。观察组：男40例，女10例；年龄28～76岁，平均（50.1±15.3）岁；病程1～23年，平均（10.9±4.1）年。两组患者在性别、年龄及病程方面的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组患者均给予皮下注射低分子肝素钙、口服阿司匹林、钙拮抗剂或β受体阻滞剂等对症治疗。常规组给予硝酸异山梨酯常规治疗，10mg/次，3次/d；观察组在常规治疗的基础上加用注射用二丁酰环磷腺苷钙40mg+5％葡萄糖注射液100mL静脉滴注，1次/d。两组患者治疗时间均为4周，并且每天观察临床症状及心电图的变化情况。

疗效评定标准[4]：①显效：心绞痛临床症状完全消失，停用硝酸异山梨酯7 d内未复发，心电图恢复正常；②有效：心绞痛临床症状基本消失，停用硝酸异山梨酯7 d内偶尔复发，但发作时间缩短，心电图S-T段出现＞0.05mV的回升，但未恢复正常，T波由平坦转成直立；③无效：心绞痛临床症状未见改善甚至出现加重，停用硝酸异山梨酯7 d常复发，心电图缺血表现未改善甚至加重。

统计学处理：两组患者数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料用±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效的比较：观察组总有效率明显优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者心电图疗效的比较：观察组总有效率明显优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组患者不良反应发生率的比较：观察组不良反应发生率优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论

稳定型心绞痛发生的主要原因是冠状动脉硬化，导致血管腔变窄而造成供血障碍，使心肌的供、需血与氧量短暂性失衡，并且会产生一系列相关并发症。若稳定型心绞痛得不到及时治疗，则会产生更加严重的并发症甚至会危急患者生命。目前，对于稳定型心绞痛以药物治疗为主，特别是硝酸酯类药应用最为广泛，它能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉灌注量，减少心肌耗氧量[5]。但单一用药的治疗效果却并不理想，不仅疗效不令人满意，不良反应也较多。

表1 两组患者临床疗效比较[例（％）]

表2 两组患者心电图疗效比较[例（％）]

激素作为第一信使到达靶细胞后能改变细胞膜的腺苷酸环化酶活性从而改变细胞内cAMP的浓度，而cAMP作为第二信使在细胞内发挥着调节物质代谢与生理机能的作用。但由于cAMP极易被磷酸二酯酶代谢而失去活性，不仅作用缓慢，而且作用时间较为短暂。二丁酰环磷腺苷钙作为cAMP的衍生物，它的作用相对于cAMP更加迅速，作用时间更加持久，具有较强的细胞活化作用，不仅能参与机体糖类、蛋白质及脂肪三大营养物质代谢的调节，还能扩张血管，改善心肌缺血，因此，还常用于心绞痛的辅助治疗[6-7]。二丁酰环磷腺苷钙与硝酸异山梨酯联用，能协同改善微循环以及扩张冠状动脉达到缓解心绞痛的作用。

本文研究显示，观察组临床疗效总有效率（90.0％）明显优于常规组（76.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组心电图疗效总有效率（92.0％）明显优于常规组（80.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（8.0％）明显优于常规组（22.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。胡建华研究显示[8]，观察组临床疗效总有效率（80.0％）明显优于常规组（76.6％），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组心电图疗效总有效率（73.3％）明显优于常规组（46.6％），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（6.6％）明显优于常规组（30.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两者报道相一致。因此，二丁酰环磷腺苷钙联合硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。但由于本研究病例较少，相关评价指标并未全面涉及，不同药物对稳定型心绞痛的临床疗效也未进行全面比较，今后还有待进一步研究。

[1]张俊华,商洪才,高秀梅,等.复方丹参方制剂治疗稳定型心绞痛随机对照试验的系统评价[J].天津中医药,2007,24（3）：195-200.[2]贺春晖,马依彤,苏冉,等.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12（6）：700-707.

[3]朱文彬.稳定性心绞痛采用尼可地尔治疗效果观察[J].大家健康,2014,8（22）：155.

[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社,2006：15.

[5]张萍,徐冬梅.硝酸异山梨酯注射液治疗心绞痛安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6（9）：1096.

[6]包满珍.二丁酰环磷腺苷钙治疗稳定型心绞痛38例疗效观察[J].中国治金工业医学杂志,2004,21（5）：405-406.

[7]王娴,王建华.二丁酰环磷酰苷钙治疗急性冠脉综合征体会[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13（10）：192.

[8]胡建华.尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛疗效对比观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19（1）：64-66.

Clinical curative effect observation of calcium dibutyryladenosine cyclophosphate combined with isosorbide dinitrate in the treatmentof stableangina pectoris

ChengGuanghui,Zhang Zili,Li Junjuan,Liu Yali,Zhang Haiyang
DepartmentofCardiology,the Second HospitalAffiliated to HebeiNorth University 075100

Objective：To explore the clinical curative effect of calcium dibutyryladenosine cyclophosphate combined with isosorbide dinitrate in the treatmentof stable angina pectoris.Methods：100 patientswith stable angina pectoriswere selected from November 2012 to November2014.Theywere random ly divided into the routine group and the observation group with 50 cases in each according to random number tablemethod.The patients in two groupswere given subcutaneous injection of low molecular heparin calcium,oralaspirin,calcium antagonists and beta blockers and other symptomatic treatment.The routine group was given isosorbide dinitrate routine treatment on the basis of symptomatic treatment.The observation group was given calcium dibutyryladenosine cyclophosphate combined with isosorbide dinitrate comprehensive treatment on the basis of symptomatic treatment.The differences between clinical curative effects,electrocardiogram curative effects and adverse reaction occurrence rates of patients in two groups were recorded and compared.Results：The curative effect total effective rate（90.0％）of the observation group was obviously better than 76％of the routine group,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The electrocardiogram curative effect total effective rate（92.0％）of the observation group was obviously better than 80.0％of the routine group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The adverse reaction occurrence rate（90.0％）of the observation group was obviously better than 22.0％of the routine group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The calcium dibutyryladenosine cyclophosphate combined with isosorbide dinitrate in the treatment of stable angina pectoris have significant curative effect,and the adverse reaction occurrence rate is low.It isworthy of clinical popularization and application.

Stableanginapectoris；Calcium dibutyryladenosine cyclophosphate；Isosorbidedinitrate；Clinicalcurativeeffect