髋部骨密度及骨代谢变化与髋部骨折风险的关系

李剑273500山东省邹城市人民医院骨科

髋部骨密度及骨代谢变化与髋部骨折风险的关系

李剑
273500山东省邹城市人民医院骨科

目的：检测髋骨骨密度及骨代谢指标对预防髋部骨质疏松性骨折风险的临床评估价值。方法：2012年7 月-2014年7月收治髋骨骨折患者60例，愈后6个月制定随访标准，进行患侧、健侧髋部骨密度测量及骨代谢指标骨碱性磷酸酶水平测定。结果：患者骨折愈合后，患者患侧髋部骨密度显著低于基线值，健侧髋部骨密度与基线值差异无统计学意义。骨折愈合后骨代谢指标骨碱性磷酸酶水平显著高于基线值（P＜0.05）。结论：骨折达到临床及影像学愈合标准后，骨代谢指标可以提高判断骨密度变化的准确性，从而可以通过预防干预，降低罹患髋部骨折以及二次骨折的风险。

髋部骨折；骨密度；骨代谢指标

随着社会的不断发展，经济水平的不断提高，人们的生活水平逐渐提高，人类的寿命普遍延长，社会老龄化越来越严重。老年人饮食结构的改变，加上激素代谢水平的变化，导致体内骨吸收与骨合成失衡，从而造成骨密度下降。由于骨密度下降及老年人的行动不便，容易导致各种骨折的发生，最常见的骨折是髋部骨折。本文主要对髋部骨折后骨密度及骨代谢指标变化进行研究，对于降低髋部骨折风险具有重要意义。

资料与方法

收治髋骨骨折患者60例，作为研究分析对象。选入标准：①根据病史、症状、X线及髋关节CT明确诊断为髋部骨折。②患者年龄的甄选。③骨折前6个月内未使用过类固醇类药物、甲状腺激素、利尿药、肝素、抗惊厥等药物。④排除糖尿病、恶性肿瘤及甲状腺功能亢进。⑤对治疗方案知情同意。根据Ivaska等的研究[1]，故骨密度及骨代谢指标基线值使用骨折后4 h内测得标准值替代。于伤后4 h内，对每例研究对象进行第1次骨密度血清骨代谢指标值检测。并于伤后6个月时行骨密度及血清骨代谢指标复查。选取＞55岁30例为A组，选取＜55岁30例为B组。在骨折种类、程度上比较，两组患者之间差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组髋部骨密度值及骨碱性磷酸酶与骨折风险的相关性比较±s，n=60）

表1 两组髋部骨密度值及骨碱性磷酸酶与骨折风险的相关性比较±s，n=60）

组别 骨密度（低于参考值的标准差） 骨碱性磷酸酶（μg/L） 骨折概率（％）A组 -3.015±0.738 10.735±4.588 76 B组 -2.177±0.866 11.776±4.269 22 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：对两组患者的骨密度值及骨代谢指标骨碱性磷酸酶进行测定，对骨密度值、骨碱性磷酸酶与骨折风险的概率相关性进行分析。

统计学方法：采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，采用配对样本的t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

对两组患者的骨密度值及骨代谢指标骨碱性磷酸酶进行测定，结果显示：A组平均骨密度值及骨碱性磷酸酶值小于B组（P＜0.05），而A组骨折风险的概率远大于B组（P＜0.05），说明骨密度、骨碱性磷酸酶与骨折风险的概率之间存在相关性，见表1。

讨论

研究表明，高龄患者体内激素水平迅速降低，骨骼的自动调节作用主要为骨保持，从而造成骨丢失，导致患者骨密度下降，骨小梁变薄，骨强度及韧度下降，导致患者容易发生骨折。骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，是预测骨折危险性的重要依据，受到骨的矿化程度、骨胶原等多种因素的影响。髋部骨折患者由于病痛等因素的影响，骨破坏与骨形成会相应加快，而骨转换率的加快，会导致骨密度的降低[2]。在愈后6个月，髋部骨折患者虽然已达到临床及影像学愈合标准，但髋部骨密度仍然明显低于基线值，表明在骨折愈合6个月内，患者的骨质量与骨强度尚未完全恢复，发生二次骨折的风险较大[3]。Chopin等研究显示，血清或尿液中某些骨代谢指标水平与骨密度之间具有一定的相关性[4]。骨碱性磷酸酶是由骨质中分泌出来的，可直接反映成骨细胞的活性或功能状况，参与磷酸酯和焦磷酸盐的水解，促进骨形成，是骨形成的主要代表性的指标。

因此，通过骨折愈合后骨代谢指标和骨密度的改变情况提示，可以早期做好预防干预措施，降低骨折以及二次骨折的风险。

[1]Ivaska KK,Gerdhem P,kesson K,et al.Effect of fractureon bone turnovermarkers：a longitudinal study comparing marker levels beforeand after injury in 113 elderlywomen[J].JBoneMinerRes,2007,22（8）：1155-1164.

[2]Lietman SA,Kalinchinko N,Deng X,et al.Identification of a novelmutation of SH3BP2 in cherubism and demonstration that SH3BP2 mutations lead to increased NFAT activation[J].Hum Mutat,2006,27（7）：717-718.

[3]Kanis JA,Hans D,Cooper C,et al.Interpretation and use of FRAX in clinical practice[J].Osteoporos Int,2011,22：2395-2411.

[4]Chopin F,Biver E,Funck-Brentano T.Prognostic interest of bone turnover markers in themanagementof postmenopausalosteoporosis[J].JointBone Spine,2012,79（1）：26-31.

Relationship between hip bonem ineral density and bonem etabolic changes and the risk of hip fracture

Li Jian
DepartmentofOrthopedics,the People's HospitalofZoucheng City,Shandong Province 273500

Objective：To detect the clinicalevaluation value ofhip bonemineraldensity and bonemetabolicmarker in preventing the risk of hip osteoporosis fracture.Methods：60 patients with hip fracture were selected from July 2012 to July 2014.The follow-up standard was formulated after healing 6months.The hip bonemineral densitysofaffected side and uninjured sidewere measured,the bonemetabolism index of bone alkaline phosphatase levelsweremeasured.Results：After the patientswith fracture healing,the hip bonemineral density of affected side was significantly lower than the baseline value,and the hip bonemineral density ofuninjured sidewas no significantdifferencewith the baseline value.After fracture healing,the bonemetabolism index of bone alkaline phosphatase levelwas significantly higher than the baseline value（P＜0.05）.Conclusion：After the fracture achieves the clinical and radiographic healing standard,the bonemetabolism indexes can improve the accuracy of the judgment of bone density changes,thus itcan through prevention and intervention to reduce the risk ofhip fractureand two timesbone fracture.

Hip fracture；Bonemineraldensity；Bonemetabolism indexes

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.54