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垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果

2015-12-23徐霞456400河南省滑县人民医院妇产科

中国社区医师 2015年11期
关键词:后叶素垂体宫素

徐霞456400河南省滑县人民医院妇产科

垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果

徐霞
456400河南省滑县人民医院妇产科

目的:探讨垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法:2013年7月-2014年7月收治腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者86例,按照不同给药方案分为两组,各43例,对照组给予缩宫素,观察组给予垂体后叶素联合缩宫素,观察并比较两组用药后血压变化及相关治疗指标。结果:观察组用药后舒张压及收缩压均比对照组高(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、住院时间、血红蛋白水平均优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合垂体后叶素与缩宫素可有效降低术中出血量,缩短手术和住院时间。

垂体后叶素;缩宫素;子宫肌瘤剔除术;应用;效果

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,近年来腹腔镜下肌瘤剔除术已成为子宫肌瘤手术治疗的常用方式,且相关研究已证实该手术是一种可行、安全且优于传统手术的术式[1]。我院自开展腹腔镜子宫肌瘤剔除术以来,术中应用缩宫素联合垂体后叶素均取得理想效果,现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2014年7月收治腹腔镜子宫肌瘤切除术患者86例,均根据影像学检查及术后病理组织检查结果确诊为子宫肌瘤。按照不同给药方案分为两组,各43例。对照组年龄20~46岁,平均(35.52±4.35)岁,肌瘤直径3.5~10 cm,平均(5.34±2.45)cm;观察组年龄20~45岁,平均(34.24±4.05)岁,肌瘤直径3.8~12 cm,平均(6.02±2.12)cm。两组年龄、肌瘤直径等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

方法:两组均予以全身麻醉,患者取仰卧位,于右下腹麦氏点、脐轮、左下腹对称反麦氏点位置穿刺。子宫肌层按照不同给药方案进行注射(观察组:0.9%氯化钠溶液+20 U缩宫素+12 IU垂体后叶素;对照组:0.9%氯化钠溶液+ 20U缩宫素),直至瘤体和周围组织的子宫肌层为发亮发白状态,然后使用单极电钩于肌瘤正中位置将其梭形或纵行切开,长度为肌瘤的3/4左右,且深度应达瘤核,同时采用钳夹予以旋转和牵引,于包膜内把子宫肌瘤进行分离与完全剥离,接着在腹腔镜下全层缝合,组织标本取出后将穿刺口缝合。术后进行常规消毒后使用无菌纱布覆盖。

观察指标:观察两组用药后不同时间段血压(收缩压、舒张压)变化情况;观察并比较两组相关治疗指标:手术时间、术中出血量、术后住院时间、血红蛋白水平。

统计学处理:数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理,计量资料用±s)表示,组间比较用t检验,当P<0.05表示差异具统计学意义。

结果

两组用药后血压变化情况:观察组用药后15min和30min时的舒张压及收缩压均高于对照组(P<0.05),见表1。

两组相关治疗指标情况:观察组手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于对照组,且血红蛋白水平显著高于对照组(P<0.05),见表2。

讨论

腹腔镜下子宫肌瘤切除术对治疗肌壁下子宫肌瘤是一种较为安全有效的术式,由于其较传统开腹手术具有较多优点,已在临床中得以广泛应用,但是腹腔镜下切除位于肌壁间的大肌瘤较困难,且存在增加术中出血量等风险,因此,关于如何减少子宫肌瘤剔除术术中出血量的问题一直是临床关注的热点话题[2]。本研究对已选定的43例行腹腔镜子宫肌瘤切除术并予以缩宫素联合垂体后叶素患者手术情况进行综合分析,结果显示:观察组用药后15min和30min时的舒张压及收缩压均比对照组高,而在60min时两组患者的血压比较差异无统计学意义,这说明了垂体后叶素对血流动力学的影响较对照组更高。垂体后叶素含血管加压素和缩宫素2种成分,对平滑肌具有极强的收缩作用,且局部注射于子宫肌层,能够引起子宫强烈收缩。另外,垂体后叶素作用于血管平滑肌细胞膜上的血管加压素受体,其通过鸟苷酸激活磷脂酶C,然后生成三磷酸肌醇,内质网释放Ca2+,血管平滑肌收缩。本研究结果显示,观察组手术时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,且血红蛋白水平显著高于对照组,差异均具统计学意义,该结果与吴志军等人文献研究结果类似,进一步说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合垂体后叶素、缩宫素可有效减少术中出血,缩短手术时间及住院时间[3]。分析原因为垂体后叶素稀释后注入子宫肌层,而在注射时避开了血管,因此术中出血显著减少;视野清楚,有效降低了腹腔镜下缝合的难度,因此明显缩短了手术时间;另一方面由于注射药物后能够使肌肉出现回缩,从而起到挤压作用,使子宫肌瘤瘤核处于外突的状态,降低了操作的难度,从而缩短手术操作时间。

表1 两组用药后血压变化情况±s,mmHg)

表1 两组用药后血压变化情况±s,mmHg)

注:与观察组比较,⋆P<0.05。

组别15m in 30m in 60m in观察组(n=43) 收缩压 137.24±11.43 135.12±9.82 122.32±8.95舒张压 101.17±9.74 100.12±7.78 82.94±6.95对照组(n=43) 收缩压 110.89±10.51⋆ 100.81±9.72⋆ 112.64±6.32舒张压 69.83±6.82⋆ 70.32±5.96⋆ 76.89±7.12

表2 两组相关治疗指标情况±s)

表2 两组相关治疗指标情况±s)

注:与观察组比较,⋆P<0.05。

组别 手术时间(m in) 术中出血量(m L) 住院时间(d) 血红蛋白水平(g/L)观察组(n=43) 69.72±8.78 65.32±10.85 4.32±1.32 127.23±19.36对照组(n=43) 81.23±9.65⋆ 100.85±16.35⋆ 6.54±2.14⋆ 100.32±13.25⋆

综上所述,腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合垂体后叶素与缩宫素可有效减少术中出血量,缩短手术和住院时间,值得临床推广应用,但在实际应用中还应注意药物应用的禁忌证以及血流动力学变化。

[1]朱成苗.垂体后叶素与缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的疗效比较[J].中华全科医学, 2014,15(13):142-143.

[2]曹金芳.垂体后叶素和缩宫素在大型内突壁间子宫肌瘤腹腔镜剔除术中的应用[J].中国医药科学,2013,15(16):175-176.

[3]吴志军.垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2013,16(4):45-46.

表1 两组患者满意情况比较(例)

本组资料结果显示,经过治疗观察组满意24例,满意度96.0%,对照组满意18例,满意度72.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前血压比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组PT时间、血气剩余碱均明显高于对照组,死亡例数明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者复苏效果比较±s)

表2 两组患者复苏效果比较±s)

指标 观察组 对照组血压值(mmHg) 治疗前 32.5±11.1 28.2±10.2治疗后 62.1±10.5 51.7±11.2 PT时间(s) 14.5±2.6 12.6±1.2血气剩余碱(mmol/L) 19.0±1.2 2.6±1.1死亡(%) 3.3 6.7

综上所述,限制性液体复苏救治产科失血性休克患者满意度高,死亡率低,临床疗效显著,值得推广。

参考文献

[1]袁茵,姚尚龙,李玉梅,等.不同液体复苏对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征幼猪早期氧代谢及胃黏膜pH值的影响[J].中华实验外科杂志,2012,29(5):914-917.

[2]罗小波,马远征,王爱民.限制性液体复苏在骨盆型严重多发伤伴失血性休克中的应用[J].中国临床医生,2011,39(1):41.

[3]York J,Arrillaga A,Graham R,et al.Fluid resuscitation of patients with multiple inJuries and severe closed head injury:experience with an aggressive fluid resuscitation strategy [J].JTrauma,2000,(48):376-379.

[4]蒋智,李茂秦,曹小平.限制性液体复苏对创伤未控制失血性休克大鼠机体保护作用的实验研究[J].四川医学,2012,33(12):2052-2055.

[5]Mizushima Y,Wang P,CioffiWG,etal.Restoration of body temperature to normothermia during resuscitation following trauma-hemorrhage improves the depressed cardiovascular and hepatocellular functions[J].Arch Surg,2000,(135):175-181.

[6]孟凡琳,张洪,于晓敏.甘草人参汤联合限制性液体复苏治疗上消化道出血致失血性休克32例[J].现代中医药,2013,15(1):67.

Application effectof pituitrin combined w ith oxytocin inm yomectom y

Xu Xia
DepartmentofGynaecology and Obstetrics,Hua County People's HospitalofHenan Province 456400

Objective:To explore the application effect of pituitrin combined with oxytocin in myomectomy.Methods:86 patients with laparoscopic myomectomy were selected from July 2013 to July 2014.According to the different dosage regimen,they were divided into two groups with 43 cases in each.The control group was given oxytocin,the observation group was given pituitrin combined with oxytocin.The blood pressure changes after the medication and related therapeutic indexes of two groups were observed and compared.Results:The diastolic pressure and systolic pressure after themedication of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05).The operation time,intraoperatve blood soss,hospitalization time,hemoglobin level of the observation group were better than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic myomectomy combined with pituitrin and oxytocin can effectively reduce the intraoperatveblood soss,shorten operation time and hospitalization time.

Pituitrin;Oxytocin;Myomectomy;Application;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.35

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