重症急性胰腺炎的营养支持

杜丽洁454150河南省焦作市第二人民医院

重症急性胰腺炎的营养支持

杜丽洁
454150河南省焦作市第二人民医院

目的：观察肠外营养（PN）和肠内营养（EN）在重症急性胰腺炎治疗中的效果。方法：将78例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，分别予以肠内营养支持和肠外营养支持，对比两组疗效。结果：观察组住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后C反应蛋白均比治疗前有明显改善，观察组血清白蛋白及丙氨酸氨基转移酶（ALT）变化程度明显优于对照组（P＜0.05），血钙、血糖则差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：为更好地改善患者营养状况、降低并发症发生率，尽量选择肠内营养。

重症急性胰腺炎；营养支持；肠内营养；肠外营养

急性胰腺炎可分为轻症和重症两种，后者病情危重，胰腺出血坏死，患者死亡率较高，需及时予以有效治疗[1]。因患者处于高代谢状态，为减少机体消耗，需增加营养支持，肠内营养和肠外营养是两种常用方式。我院对两种方式进行对比，发现肠内营养更具优势，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2014年9月收治重症急性胰腺炎患者78例，男50例，女28例，年龄42～68岁。发病原因：高脂性12例，酒精性25例，胆源性32例，其他原因9例。将患者随机分为观察组和对照组，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：①对照组：予以肠外营养支持。每天采用20％脂肪乳、50％葡萄糖为患者提供能量，糖脂供能比2：1，每天供热量120 kCal/kg左右；采用8.5％乐凡命给患者供氮，每天约0.15 g/kg。同时适量增加微量元素、胰岛素、水溶性维生素等营养物，将其混入3 L袋中，营养液输入时间至少12 h。②观察组：予以肠内营养支持。使用内镜协助留置鼻空肠喂养管，以短肽型肠内营养剂为患者提供主要能量，初始量30～50 g，逐渐增加，3～4 d后营养剂可增至240 g/d。3 次/d提供营养，于8：00、12：00、20：00注入。氮和热量不足时，按照对照组方法予以补充。

观察指标：治疗前后测量患者的CRP、ALT、血清白蛋白、血钙和血糖指标，观察变化情况，并对治疗后两组变化程度进行比较。另外，对比两组患者住院时间、并发症发生率及死亡率。

统计学分析：采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据，以±s）形式表示计量资料，且计量资料对比采用t检验；计数资料以％表示，计数资料对比采用χ2检验，若P＜0.05则二者间差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后相关指标比较：治疗前后两组患者有关指标均有明显变化，差异具有统计学意义（P＜0.05）；就指标变化程度而言，观察组的ALT、血清白蛋白指标高于对照组（P＜0.05），而CRP、血钙、血糖指标变化程度无统计学意义（P＞0.05），见表1。

两组患者住院时间、并发症发生率、死亡率比较：观察组患者住院时间短于对照组，并发症发生率及死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

急性胰腺炎是胰酶在多种外因作用下被激活而导致胰腺组织出现水肿、坏死等症状的一种疾病，发病时通常伴有发热、呕吐、腹痛、血胰酶增高等症状。轻症急性胰腺炎患者多表现为胰腺水肿，较为多见，而重症急性胰腺炎则多表现为胰腺出血坏死，病死率相对较高，应及早发现并进行治疗[2]。相关研究表明[3]，重症急性胰腺炎患者呈现出高代谢状态，尤其是伴有感染者，代谢至少增高100％，患者此时极其缺乏营养，导致体内脂肪动员明显增多，蛋白质不断分解，使得患者自身免疫力迅速下降，所以治疗过程中必须给予营养支持。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较±s）

表1 两组患者治疗前后相关指标比较±s）

组别 时间 CRP（mg/L） ALT（U/L） 血清白蛋白（mg/L） 血钙（mmol/L） 血糖（mmol/L）观察组 治疗前 21.42±8.08 116.26±41.10 24.44±3.26 1.72±0.31 17.50±1.42治疗后 9.17±6.20 40.75±10.06 36.30±4.82 2.65±0.55 6.33±1.29对照组 治疗前 21.35±8.22 115.93±41.15 24.45±3.30 1.74±0.25 17.42±1.38治疗后 10.66±6.48 57.14±10.85 29.94±4.36 2.50±0.53 6.44±1.45

表2 两组患者住院时间、并发症、死亡情况比较[例（％）]

以往观念认为[4]，在提供营养支持时采用肠外营养方式能够给胰腺创造休息时间，从而抑制胰液和胃酸的分泌。但随着研究深入发现，若长期采用肠外营养，易降低患者肠屏障功能，引起胃肠黏膜萎缩，一旦免疫力下降，极易诱发肠道细菌易位，内毒素进入血管，进而全身感染。因此，肠内营养方式越来越受关注，在给患者提供足够营养的同时，可有效避免肠外营养的弊端，且费用相对较低。国外许多研究认为肠内营养方式可减少内毒素吸收、增强肠道黏膜免疫力，从而降低病死率，与本次研究所得结果基本一致。

从此次研究结果中可看出，观察组血清白蛋白、ALT治疗前后变化更为明显，表明在改善患者营养状况、肝功能方面更具优势。另外，观察组的血钙、血糖治疗前后变化与对照组无较大差异，这表明肠内营养方式能够让胰腺充分休息。同时不会引起胰腺外分泌，加重患者病情，这与采取空肠上段的喂养方式有关。对胃肠激素造成重大影响的分泌细胞多分布于十二指肠及空肠上段，营养剂经过时会刺激这些细胞，分泌出大量胃肠激素，以至于胰腺分泌大量胰液，加重患者病情。观察组患者使用鼻空肠喂养管，因末端位于屈氏韧带下部30～40 cm处，营养剂可直接进入空肠为患者提供能量，还有利于防止病情恶化。

[1]姚红兵.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺癌的临床效果比较[J].实用医学杂志,2014,30（14）：2231.

[2]盘毅辉.肠内外营养治疗重症急性胰腺炎的对比研究[J].中国当代医药,2014,21（10）：21-23.

[3]吴丹.不同早期营养支持疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效比较[J].重庆医学,2011,40（18）：1834.

[4]周瑞祥.谷氨酰胺强化早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].医药导报, 2013,32（7）：885.

表1 COPD患者临床症状评分标准

表2 两组患者治疗前后临床疗效比较±s）

表2 两组患者治疗前后临床疗效比较±s）

注：与同组治疗前比较，⋆P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.01。

组别 例数 时间 临床症状评分（分） FEV1（L） FEV1/FVC（％）对照组 30 治疗前 6.93±2.57 1.26±0.32 57.97±9.04治疗12周后 2.71±1.12⋆ 1.45±0.31⋆ 70.13±8.60⋆试验组 30 治疗前 6.7±2.34 1.39±0.38 60.93±8.16治疗12周后 2.11±1.07⋆# 1.95±0.35⋆# 77.97±7.97⋆#

参考文献

[1]张慎峰.嚷托溴铵与舒利迭联合与单用舒利迭对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].黑龙江医学,2010,34（12）：937-939.

[2]郑劲平,康健,蔡柏蔷,等.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴按定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全比较[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29（6）：36-37.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志, 2007,（30）：8-17.

[4]李庆玲,刘向群,王淑玲,等.噻托溴铵与异丙托溴铵联合舒利迭治疗中重度COPD患者疗效比较[J].中国医药导报,2008,5（34）：48-50.

Nutritionalsupportof severe acute pancreatitis

Du Lijie
Jiaozuo City Second People's HospitalofHenan Province 454150

Objective：To observe the effects of parenteral nutrition（PN）and enteralnutrition（EN）in the treatmentof severe acute pancreatitis.Methods：78 patientswith severe acute pancreatitiswere random ly divided into the observation group and the control group.They were respectively given enteral nutrition support and parenteral nutrition support.The curative effects of two groups were compared.Results：The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group,and the incidence rate of complicationswas lower than that of the control group（P＜0.05）,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The C reactive protein after treatment in two groups were significantly improved than that before treatment,the serum albumin and alanine aminotransferase（ALT）changes of the observation group were significantly larger than those of the control group（P＜0.05）.The blood calcium,blood glucose had no significantdifference（P＞0.05）.Conclusion：About the nutritionalsupport in severe acute pancreatitis,we try to choose the enteralnutrition to better improve the nutritionalstatus ofpatientsand reduce the incidence rateofcomplications.

Severeacute pancreatitis；Nutritionalsupport；Enteralnutrition；Parenteralnutrition

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.20