“以学生为中心、以学生为主导”的教学模式在中医内科学实习教学中的应用

赵伟 李双蕾 冯晓桃 陈文辉 陈莉 王妍 翟琳娜

摘要：目的：在中医内科实习教学中运用“以学生为中心、以学生为主导”的教学效果。方法：中医内科学实习医生200名，随机分为试验组100名、对照组100名，试验组采用“以学生为中心、以学生为主导”的教学模式，对照组采用传统教学模式，两组均观察3周。试验结束后观察两组学生的临床诊疗技能、与患者沟通的能力及工作态度等指标的变化情况。结果：试验组临床诊疗技能、与患者沟通的能力及工作态度等指标的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：在中医内科实习教学中，与传统的教学模式相比，“以学生为中心、以学生为主导”的教学模式有较大的优势，值得推广应用。

关键词：实习医生;教学研究;中医内科

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）44-0155-02

20世纪80年代起，我国的医学教育已开始引进西方发达国家的先进经验，采用讨论式案例教学、启发式教学以及综合式知识技能教学等[1]，有助于培养学生的创造性思维及自主学习能力，提高学生的学习积极性和主动性。以学生为中心的教学模式对传统的教学模式产生了一定的冲击，带来了积极的影响，但目前我国医学高等院校（包括本校）的医学教学模式仍然主要是灌输式教育。当前，教师所面临的最大问题是怎样才能将新的教学观念与传统的“教师一味地对知识进行讲解”的教学模式相结合。有研究表明“以学生为中心，以问题为中心的循证医学（EBM）临床教学新模式”大大提高了学生的学习兴趣和临床工作兴趣，同时可培养学生的创新能力以及独立思考的能力，极大地提高了教学效果[2]。现代高等教育发展的必然趋势是对“以学生为中心”的教学模式的运用。课题组在实习教学中采用“以学生为中心，以学生为主导”的教学培养模式取得了良好的效果，现报道如下。

一、对象

选取2014年1～12月在广西中医药大学第一附属医院实习的中医内科学实习医生200名，随机分为试验组100名与对照组100名。治疗组男59例，女41例，年龄22.5±2.5岁;对照组男55例，女45例，年龄21.3±2.3岁。入科摸底考试成绩，试验组71.5±5.8分，对照组70.6±4.9分。经统计学分析，两组性别、年龄、入科摸底考试成绩等无明显差异。

二、方法

试验组采用新型教学模式，以学生为中心，在教师的监督指导下，实习医生自主对患者进行病史采集、检查身体、进行诊断、制订和整理诊疗方案，然后教师进行评价、修改及补充，并进行分析和评价。对照组采用传统教学模式，以带教教师为主导，对患者进行病史采集、检查身体、进行诊断、制订和整理诊疗方案，之后对整个过程进行讲解，两组均观察3周。试验结束后观察两组学生临床诊疗技能、与患者沟通的能力及工作态度。采用SPSS16.0对数据进行统计分析，计量资料用x±S来表示，组间比较用独立样本t检验。

三、结果

（一）两组学生临床诊疗技能比较（见表1）

经独立样本t检验，T=10.4815，▲P<0.001

（二）两组学生与患者沟通能力比较（见表2）

经独立样本t检验，T=10.2472，★P<0.001

（三）两组学生工作态度比较（见表3）

经独立样本t检验，T=11.7351，◆P<0.001

四、讨论

临床实习的过程是通过实践对知识进行转化，更注重培养学生的能力，和在校学习时期相比，实习的学习内容、方式有很大不同，学习场地由学校转到医院，学习内容由专业基础知识转为实践能力和操作技能，学习对象由教材改为病人等[2]。由于学习环境的变化，对学生学习的自觉性、主动性的要求都远较医学生阶段的要高。由于现在的大学生多为“90后”独生子女，家长的宠溺导致了许多学生养成依赖的习惯，做事缺乏积极主动性，在具体的临床实践中，许多实习医师不愿主动思考，不会主动去了解和分析病情，只等着教师公布答案，对患者的诊治基本完全依赖于教师，只会被动的填写检查单和书写病程记录。目前，实习效果不理想与学生的学习积极主动性缺乏有直接关系，因此，要提高实习教学效果，必须要提高学生学习的积极主动性。

传统的实习教学模式是灌输式教学，采用带教教师为主导的方法，即任课教师对患者进行病史采集、检查身体、进行诊断、制订和整理诊疗方案，之后对整个过程进行讲解。这种传统的教学方式限制了学生的思维方式，大大降低了学生的学习主动性和积极性[3]。所以，实习教学的效果自然不好。“以学生为中心，以学生为主导”强调学生自主学习、自主解决问题，教师仅仅起到引导和监督的作用，学生学习的积极主动性会明显增加。

本研究以学生为中心，在教师的监督下，让实习生自主对患者进行病史采集、身体检查、进行诊断、制订诊疗计划，之后带教教师进行评价和审核。实习组长要求学生每天上午提前半小时到病房，对患者的病情变化以及检查化验情况进行详细了解，在这个过程中，对传统的教学形式进行了改变，并要求学生每天汇报自己所负责的患者的具体状况，总结现在存在的问题并制订初步的解决问题方案，然后带队教师对其进行分析，及时纠正学生在思考过程中存在的缺陷，培养学生全方面、多角度考虑问题的思维方式。要求实习医生要有爱心，时刻关心患者的病情和痛苦，利用自己所学的专业知识及时为病人和家属进行解答，多和患者以及患者家属沟通交流，建立良好的相互信任的关系;要求实习医生多走进病房，主动通过病人学习书本上学不到的知识，通过临床实践培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。通过实验研究，通过半个多月的训练之后，大多数实习生都能自主对病人进行接诊，并能够根据病情进行初步诊断并制订出诊疗计划，与患者的沟通能力及学习态度明显得到了改善。课题组认为，“以学生为中心，以学生为主导”的教学培养模式较传统模式能取得更好教学效果的原因与该模式能明显提高学生学习的积极性和主动性、改善学习态度有着重要的关系。

此外，对带教教师而言，学生在对病情进行分析以及临床实践的过程中会发现许多问题，这就给临床带队教师提出了更高的要求，促使教师不断学习新知识，以此来丰富自己、充实自己。实习生在对临床工作熟悉之后，也可以帮助教师承担部分临床诊疗工作，能够使教师有更多的时间进行教学等专业工作，所以可以说，“以学生为中心，以学生为主导”的教学模式可以实现“教”与“学”的双赢，促进教师和学生之间的沟通交流，使之得到共同提高，此教学模式值得我们在实习教学中推广应用。

参考文献：

[1]谷汉先，李信梅.深化改革，固本求新——五年高职护理专业创新教育探索[J].卫生职业教育，2002，20（3）：4-5.

[2]潘敬新，黄子扬.实习医生独立临床工作能力培训初探[J].中国高等医学教育，2006，（1）：12-13.

[3]谢卫星，时兢，殷兰青.实习医师临床思维的培养[J].中国医药卫生，2004，5（5）：30-32.