耳穴按摩结合心身护理对卒中后抑郁患者遵医行为和生活质量的影响

耳穴按摩结合心身护理对卒中后抑郁患者遵医行为和生活质量的影响*

刘艳红1，王宇2

(1.河北省平泉县医院，河北平泉067500

2.河北省平泉县疾病控制中心，河北平泉067500)

摘要：目的：探讨耳穴按摩结合心身护理对卒中后抑郁患者遵医行为和生活质量的影响效果。方法:将112例卒中后抑郁患者随机分为研究组和对照组，对照组给予常规护理，研究组增加耳穴按摩和心身护理干预措施，对患者的遵医行为和生活质量进行观察比较。结果:研究组遵医率和生活质量指数各项评分均显著高于对照组，统计学比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:耳穴按摩结合心身护理可以提高卒中后抑郁患者的遵医行为和生活质量。

关键词：耳穴按摩；心身护理；卒中后抑郁；遵医行为

文章编号：1006-6223(2015)12-2075-03

基金项目:*河北省承德市科技局计划课题，(编号：201021036)

文献标识码：B

卒中后抑郁症(Post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常并发的精神障碍性疾病，其发病率最高可达79%，患病后3~6个月的发病率为53.4%，2年内的发生率为18~55%[1]。抑郁发生后对患者的身心健康会产生更加严重的影响，甚至影响到患者的遵医行为和治疗效果。高超的医术要以优秀的护理和患者的积极配合为保障，改进护理模式和技术对改善卒中后抑郁的遵医行为有直接帮助作用。本研究将112例卒中后抑郁患者作为研究对象，施以常规护理和增加耳穴按摩和心身护理，旨在探讨患者的遵医行为和生活质量的改善程度，寻找最佳最有效的护理方案，帮助患者尽早恢复健康，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2013年1月至2014年3月间在我院治疗的卒中后抑郁患者112例为研究对象，男64例，女48例；年龄46~66岁，平均(56.25±8.35)岁。将入组患者随机分为研究组和对照组各56例，研究组中男33例，女23例；年龄46~66岁，平均(56.05±7.65)岁；病程4~11个月。对照组中男31例，女25例；年龄48~65岁，平均(56.68±7.35)岁；病程5~10个月。2组年龄、性别、临床表现、病程等一般资料比较经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准:符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[2]；抑郁症的诊断参照《中国精神障碍分类方案与诊断标准》(CCMD-3)[3]。

1.3方法:两组患者均给予常规治疗和护理，根据病情给予吸氧、降颅压、改善脑代谢、降纤、抗凝、多功能监护、健康宣教等措施。研究组在此基础上增加心身护理和耳穴按摩措施。首先要认真倾听患者和家属的诉说，尤其是要对患者的倾诉给予足够的重视，适当配以肢体语言，使患者有安全和归属感，能够乐于和护士进行交流，也就是护士要在接触患者的第一时间取得患者的信任。科室要成立由护士长任组长的卒中后抑郁护理组，对护士收集整理的资料进行小组分析讨论，结合循证方法制定具体的有明确目标的心身护理方案。①加强宣教，提高对疾病的认识。向患者介绍疾病的一般情况，帮助患者了解疾病的病因、治疗、护理、并发症等，尤其要强调心理因素在疾病的发生、发展以及康复过程中的重要地位，鼓励患者端正态度，建立积极战胜疾病的心态，使之明白良好的心态可促进疾病的恢复，相反不良的心态是疾病的促发因素[4]。②康复锻炼。在病情允许的情况下，要尽早安排患者接受康复锻炼指导和训练，要每日对患者进行自理能力评价，据此制定康复锻炼方案，可以采取循序渐进的方式，从床上活动、被动活动、协助活动逐渐到下床活动或生活自理等。③松弛训练。嘱患者放松的静躺在床上或静坐在沙发上，深吸一口气，缓慢吐出，以集中注意力，心无杂念。嘱患者做松拳和握拳的动作，然后逐渐活动面部、颈部、肩部和下肢，配合缓缓的胸式和腹式呼吸，每日练习两次，每次30min左右。④给予抗抑郁药物。告知患者所用药物的作用、用法以及注意事项，要督促患者按量、按时、按医嘱用药，要看着患者将药物服下，以保持药效的持续性和有效性，同时也可防止患者偷藏药物、少服、漏服药物等。⑤要保护患者。患者因疾病和抑郁的影响，有时会出现极端过激行为，比如自伤、自杀、伤及他人等，对有此种倾向的患者要至于重点病房，做好相应保护措施，以防意外的发生。在做好心身护理的同时对患者给予耳穴按摩疗法。用75%酒精浸泡未经炮制的王不留行后晾干，粘于0.5cm×0.5cm胶布上待用，选取耳穴神门、交感、心、枕、皮质下为主穴，在根据辩证分型选配穴，将备好的胶布粘于主、配穴上，按揉1~2min。以后每日按摩上述穴位两次，每次每穴5min，按摩力度以局部有酸、麻、胀、痛以及灼热感为佳，隔2d换1次，10次为1疗程。

1.4观察指标:以患者的遵医行为和生活质量为评价指标。遵医行为包括患者对疾病认识、情绪控制、合理饮食、康复锻炼、按医嘱用药和参加病友会等。生活质量评价采用Spitzer生活质量指数评分[5]表示。

2结果

2.1遵医行为:研究组患者对疾病认识、情绪控制、合理饮食、康复锻炼、按医嘱用药和参加病友会等遵医率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者遵医情况比较 n(%)

2.2生活质量比较:干预前研究组和对照组患者生活质量指数各项评分比较无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者生活质量指数各项评分比较

3讨论

卒中后抑郁在中医学属于“中风”和“郁证”的范畴，因病而郁，因郁而病，二者互为因果。卒中后抑郁属于严重的身心疾病，病程长，恢复慢，各种康复锻炼会使患者感觉压力和负担，久病成郁，影响患者对医嘱和护嘱的执行力，导致遵医行为下降，直接关系到医疗和护理效果，对患者治疗过程中生活质量的改善也是负性影响。因此在积极治疗脑卒中的过程中，要预防和控制抑郁的发生，护理中可采取心身护理干预，以达行气解郁、宁心安神之效果，帮助患者坦然接受患病的事实，建立治疗的信心，乐观面对一切。要密切关注患者的遵医行为，以促使康复锻炼、按时用药等治疗方案得到有效落实，达到预期效果。而遵医行为改善最有效的方式就是创立一套主动服务的模式，即医生、护士要主动的帮助患者，患者也要主动参与、接受和执行医嘱和护嘱，形成良好的互动过程才能实现脑卒中治疗及护理的最终目的即帮助患者重返社会提高生活质量[6]。

遵医行为是指人们为了健康，按照医护人员对其在医疗或健康方面的指导(医嘱)而发生的活动[7]。此活动的优劣关系到疾病治疗的整个过程，涉及到饮食习惯、用药、锻炼等方方面面，尤其是在奥瑞姆自理理论在慢性疾病广泛应用的优质护理服务开展过程中，护士要培养和帮助患者建立完善系统的自我护理方法，将医嘱和护嘱落实在每一次的锻炼中、每天的饮食结构搭配中以及出院后的定期复诊中等，这套完善的遵医行为体系将有助于患者的治疗过程细化，也利于医生和护士及时发现患者在哪些方面存在欠缺，以便修改治疗和护理方案。本研究中患者的各种遵医行为在各项护理干预过程中得到改善，尤其研究组施以心身护理和耳穴按摩干预措施效果更显著，将心理安慰、改善认知、放松疗法以及康复训练、按时用药等贯穿在宣教与沟通过程之中，运用知信行模式使各项干预方法成为一条密切相关的主线，使患者知晓其中的厉害关系，理解遵医行为的重要性，使各种干预方法得以快速有效落实，以减轻心理压力，控制情绪，患者对疾病的认识程度、心理状态、康复锻炼、饮食习惯都得到一定的改善，生活质量得到显著提高。耳穴按摩具有养血宁心安神、疏肝健脾补肾的效果，其通过刺激耳穴心、脾、肝、肾而起效。脑为元神之府，肝主疏泄，取穴神门、皮质下、交感可调节大脑皮质及血管舒缩功能，收到镇静、安神、催眠之效，可协同心身护理措施，共同提高干预效果。

研究表明，在常规护理基础上对卒中后抑郁患者实施耳穴按摩和心身护理，可以提高患者的遵医行为，提高治疗效果，减轻患者的各种症状，提高生活质量，此护理干预方法值得广泛推广应用。但是受护士中医护理知识贫瘠的影响，有些中医理论和技术不能得以有效实施，致使临床护理效果不佳，因此各级各类护理人员要深刻意识到祖国医学的优势，将这一护理特色很好的发扬下去，为患者康复创造更多的奇迹。

参考文献:

[1]FerroJ M，Caeiro I，Santos C. Postroke emotional and behaviorism pairment:an arrative review[J].Cerebrovasc Dis，2009，27(Suppll)：197~203.

[2]中华神经分会．各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379~380．

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.87~89.

[4]胡海梅.脑血管病患者的心理类型及其护理[J].临床和实验医学，2008,6(7)：191.

[5]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000.437~438.

[6]刘福雁.护理干预对心血管疾病病人遵医行为的影响[J].全科护理，2009,7(2)：316~317.

[7]王同棉.遵医行为评价体系及其应用[J].中国全科医学，2004,7(1)：54.