肺功能检查在小儿哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用价值

肺功能检查在小儿哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用价值*

吴萍

(湖北省十堰市妇幼保健院儿科，湖北十堰442000)

摘要：目的：探讨小儿哮喘以及咳嗽变异性哮喘诊断中肺功能检查的临床价值。方法：选取2013年至2014年收治的小儿哮喘以及咳嗽变异性哮喘80例以及健康体检小儿80例，均行肺功能检查，对比两组患者检查结果。结果：哮喘与咳嗽变异性哮喘患儿急性发作期、慢性持续期的FEV1、PEF、FVC相比健康儿童明显降低(P<0.05)，FEV1/FVC%、RV、RV/TCL%则明显升高(P<0.05)；临床缓解期各项指标与健康儿童无明显差异(P>0.05)。小儿哮喘与咳嗽变异性哮喘经肺功能检查的确诊率均明显高于常规检查(P<0.05)。结论：肺功能检查能够准确诊断小儿哮喘以及咳嗽变异性哮喘，还能够准确反映患儿的病情发展，具有较高的临床价值。

关键词：肺功能检查；小儿哮喘；咳嗽变异性哮喘

文章编号：1006-6223(2015)12-2019-03

基金项目：*湖北省自然科学基金，(编号：2010CDB08903)

文献标识码：B

哮喘是主要表现为反复发作咳嗽、呼吸困难以及喘鸣的呼吸道疾病，咳嗽变异性哮喘则是以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的特殊类型哮喘。哮喘以及咳嗽变异性哮喘均为小儿呼吸系统的常见疾病，由于临床症状特异性较差，经由常规问诊与听诊检查存在较高的漏诊与误诊率[1]。肺功能检查能够将患儿肺部实际情况与功能指标客观有效的反映出，对患儿疾病的明确诊断、病程观察以及疗效判定均有较高的价值[2]。

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2014年1月至2014年12月收治的哮喘以及咳嗽变异性哮喘患儿80例，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2003年制定的《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)》中的相关诊断标准[3]。另选取在我院进行免疫接种的健康儿童80例作为对照组，对两组受检小儿的肺功能检测结果进行统计对照。观察组80例患儿中，男46例，女34例，年龄2~9岁，平均(6.01±2.15)岁，典型哮喘患儿48例，咳嗽变异性哮喘患儿32例。对照组80例受检小儿中，男性43例，女37例，年龄1~10岁平均(6.14±2.18)岁。两组受检者均排除心肝肾等严重器质性病变、遗传性疾病。两组患儿性别、年龄等一般资料进行统计学分析，各项指标不存在显著的组间差异(P>0.05)，适合对照研究。

1.2检查方法:肺功能检测仪器选择为肺功能自动检测仪，对两组受检小儿的肺潮气容量(Vt)、1s用力呼气容积(FEV1)、1s用力呼气容积百分比(FEV1%)、用力肺活量(FCV)、脉冲震荡肺功能(IOS)、每min最大通气量(MVV)、残气量、残总比、最高呼气流速(PEF)等进行测量。检查过程均由高年资呼吸科主治医师完成，在检查开始前均告知受检儿童及其家长检查相关知识，包括检查目的、检查过程、配合操作等，尽量消除受检儿童的恐惧心理。并在检查前对受检儿童进行呼吸训练，指导患儿掌握用力呼气的正确标准动作，确保测量数据的准确性。在检查时连续测量不同姿势(夹鼻、坐姿、立姿等)下的3次数据，详细记录并进行统计学处理。

1.3观察指标[4]:记录并统计对照组受检儿童的肺功能指标，记录观察组患儿在急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期的肺功能指标，包括FCV、FEV1、FEV1/FVC%、最大呼气峰流速(PE)、残气量(RV)、残气量/肺总量(RV/TLC%)等。对比观察组患儿的肺功能检查与常规听诊及问诊检查的确诊率与误诊率。

1.4统计学方法:本次研究以SPSS15.0软件包进行研究数据的统计学处理工具，以卡方检验作为观察组患儿误诊率与确诊率的统计学处理方法，肺功能指标的数据表示方法为，以t检验作为两组患儿肺功能指标的统计学处理方法，均以P<0.05为组间差异有统计学意义。

2结果

2.1肺功能检查结果比较:两组受检儿童的肺功能检查结果，见表1。观察组患儿急性发作期、慢性持续期的FEV1、PEF、FVC均相比对照组明显降低(P<0.05)，FEV1/FVC%、RV、RV/TCL%均相比对照组明显升高(P<0.05)，而观察组临床缓解期各项指标与对照组相比无显著差异(P>0.05)。

表1　哮喘及咳嗽变异性哮喘患儿与健康小儿的肺功能检测结果( ±s,n=80)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2诊断准确率比较:小儿哮喘及咳嗽变异性哮喘行常规检查与肺功能检查的诊断准确率统计结果，见表2。典型哮喘与咳嗽变异性哮喘行肺功能检查的确诊率均明显高于常规检查(P<0.05)。

表2　观察组患儿常规检查与肺功能检测的诊断准确率比较n(%)

3讨论

近年来小儿哮喘的发病率持续升高，而临床治疗中对肺功能检测的认识存在缺失。儿童的机体还没有完全发育，免疫系统还没有完全构建，容易引发过敏性疾病，比如哮喘以及咳嗽变异性哮喘。哮喘与咳嗽变异性哮喘患儿在发病后并没有典型的临床症状，无法明确诊断[5]。一部分哮喘与咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状与其他呼吸道疾病相近，而无法及时明确诊断就无法选择有效的治疗方案，错过最佳的治疗时间，对患者的预后有不良的影响[6]。肺功能检查是检测呼吸系统生理功能的无创检查技术，能够将肺部功能的生理指标直接准确测量出，具有诊断过程较短、准确性较高的优点[7]。肺功能检查能够发现呼吸系统疾病早期的气道病变，对患者的疾病发展程度进行有效评估。而在小儿哮喘与咳嗽变异性哮喘诊断中，临床症状主要表现为慢性咳嗽，而肺功能检查能够有效鉴别诊断，将其与肺部感染进行区分。支气管哮喘对小儿身心健康的危害较大，病理基础为呼吸道的高反应性，而肺功能检查能够客观准确提示呼吸道阻塞的情况，还可以对哮喘患儿呼吸道炎症的严重程度进行评估，为哮喘的诊断提供有力的证明[8]。有临床研究报道，咳嗽变异性哮喘是由于慢性炎症导致支气管上皮的损伤，迷走神经末梢暴露，容易受到较小刺激之后表现为局部的小气管收缩，对末梢咳嗽感受器产生影响导致咳嗽反射，所以没有明显的喘息症状与体征[9]。在临床诊断中，肺功能测定能够有效提示呼吸系统的生理与病理状态，为小儿哮喘与咳嗽变异性哮喘提供有效的诊断依据。

本次临床研究选择我院就诊治疗的哮喘与咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，结果表明在急性发作期与慢性持续期，哮喘患儿的肺功能指标相比正常儿童的水平明显较差，而在临床缓解期则与正常儿童没有显著差别。提示哮喘患儿的呼吸道功能受到直接损害，在发作过程中呼吸道反应明显增强，从而导致痉挛与狭窄，引发呼出气流的受限。而在临床缓解期，呼吸道痉挛的程度明显减轻，呼出气流受限情况不严重，肺功能接近正常水平。这种反应与哮喘疾病的病理整理特征相吻合，所以肺功能检查能够准确反应患儿的肺功能状态，对于哮喘发病以及病情的诊断有直观的反映[10]。而在常规诊断与肺功能诊断的统计结果中，典型哮喘与咳嗽变异性哮喘患儿确诊率均相比仅仅依靠常规诊断大幅度提高。表明单纯病史问诊、肺部听诊以及临床症状的诊断方法，可能存在较高的误诊率，而肺功能检查的量化指标可以为临床诊断提供有力的数据支持。因此，可以得出结论，小儿哮喘与咳嗽变异性哮喘的临床诊断中，肺功能检查能够有效快速反映患儿的肺功能情况，对疾病的早期诊断与对症治疗有极高的临床价值，应当在临床实践中广泛应用。

参考文献:

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[10]王清菊,邵秀梅.儿童咳嗽变异性哮喘55例肺功能改变与临床表现[J].中国当代儿科杂志,2000,2(5):356~357.